兒科呼吸支持技術與管理

兒科呼吸支持技術與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02無創(chuàng)呼吸支持技術03有創(chuàng)機械通氣實施04特殊呼吸支持方案05并發(fā)癥防控與管理06多學科協(xié)作體系01基礎概念與適應癥01基礎概念與適應癥PART兒科呼吸生理特點呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善呼吸頻率快呼吸道黏膜脆弱肺活量小相比骨骼系統(tǒng)等其他系統(tǒng)，嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育較早，但功能尚未完善，容易受感染。嬰幼兒呼吸道黏膜細嫩，容易受到刺激和損傷，導致炎癥和水腫。嬰幼兒呼吸頻率較快，單位時間內通氣量大，對氧氣需求量大。嬰幼兒肺活量小，儲備能力有限，在呼吸困難時容易出現(xiàn)缺氧。呼吸支持技術分類氧療通過給予不同濃度的氧氣，提高肺泡氧濃度，改善組織缺氧。機械通氣利用呼吸機輔助患兒進行呼吸，包括有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣。氣道管理技術如氣管插管、氣管切開等，以保持呼吸道通暢。體外膜肺氧合（ECMO）在嚴重呼吸衰竭時，用于暫時替代肺的功能。急性呼吸衰竭由于各種疾病導致的急性呼吸困難，如新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎等。慢性呼吸衰竭長期存在的呼吸衰竭，如先天性畸形、神經肌肉疾病等。氣道梗阻如喉痙攣、氣管異物等引起的呼吸道梗阻。術前和術后支持在手術前后，為患兒提供必要的呼吸支持，以確保手術安全。臨床適用場景判定02無創(chuàng)呼吸支持技術PART高流量鼻導管氧療（HFNC）原理及適應癥通過高流量鼻塞裝置，將加溫加濕的空氧混合氣體輸送給患者，適用于輕中度低氧血癥、呼吸窘迫、呼吸暫停等。操作流程并發(fā)癥及處理選擇合適型號的鼻塞，設置適宜的氣體流量和溫度，確保氣道通暢，監(jiān)測患者生命體征和血氧飽和度。鼻腔黏膜干燥、出血，鼻塞不通，氧濃度過高或過低，腹脹等，應及時調整鼻塞位置、流量和溫度，必要時停用。123CPAP/BiPAP應用規(guī)范CPAP即持續(xù)正壓通氣，BiPAP即雙水平正壓通氣，適用于中重度低氧血癥、呼吸衰竭、ARDS等。原理及適應癥選擇合適的鼻罩或面罩，設置合適的壓力水平和模式，確保氣道通暢，監(jiān)測患者生命體征和血氧飽和度。操作流程鼻梁、鼻翼壓迫性損傷，漏氣，胃腸脹氣，氧濃度過高或過低，應及時調整面罩位置和壓力水平，必要時停用。并發(fā)癥及處理霧化治療配合要點藥物選擇根據(jù)患者的具體病情和藥物性質選擇合適的霧化藥物，如支氣管擴張劑、激素、黏液溶解劑等。01霧化器使用選擇適宜的霧化器，確保霧化顆粒大小合適，霧化效率高，操作時注意患者的配合和呼吸情況。02霧化前后護理霧化前清潔口腔、鼻腔，霧化后協(xié)助患者排痰，清洗霧化器和管道，避免交叉感染。0303有創(chuàng)機械通氣實施PART氣管插管指征與操作6px6px6px呼吸衰竭、心臟驟停、嚴重肺部疾病、氣道梗阻等。氣管插管指征確認插管深度、固定插管、連接呼吸機、設置通氣參數(shù)。插管操作步驟評估患者生命體征、選擇合適的氣管插管、準備插管工具及急救設備。插管前準備010302觀察患者生命體征、通氣效果、氣道壓力等指標。插管后監(jiān)測04通氣模式選擇策略輔助/控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）等。通氣模式種類選擇通氣模式的依據(jù)模式調整患者病情、自主呼吸能力、通氣需求等因素。根據(jù)血氣分析結果和患者狀況，及時調整通氣模式，確保患者通氣穩(wěn)定。參數(shù)動態(tài)調整原則潮氣量設置根據(jù)患者體重和病情，設定合適的潮氣量，避免通氣不足或過度。呼吸頻率設置根據(jù)患者自主呼吸頻率和通氣需求，調整呼吸頻率，保持患者舒適。吸呼比設置根據(jù)患者通氣需求和氣道阻力，調整吸呼比，確保有效通氣。壓力參數(shù)設置合理設置氣道壓力，避免氣壓傷，同時確保通氣效果。04特殊呼吸支持方案PART原理通過高頻率（通常>60次/分）和低潮氣量的振蕩，實現(xiàn)肺泡的有效通氣和氣體交換。適應癥適用于新生兒和兒童的重癥呼吸衰竭，特別是常規(guī)機械通氣無效的患兒。優(yōu)點能有效改善氧合，減少肺損傷，降低氣壓傷風險。缺點需要高度專業(yè)的技術和設備支持，且可能增加肺部氣壓傷的風險。高頻振蕩通氣（HFOV）體外膜肺氧合（ECMO）原理優(yōu)點適應癥缺點將患兒的血液引出體外，通過人工膜肺進行氧合和二氧化碳排出，再將氧合血回輸體內。嚴重心肺功能衰竭，常規(guī)治療無效的患兒?？梢蕴峁╅L時間的心肺支持，為患兒爭取治療時間；減少呼吸機使用，降低肺部損傷。技術復雜，需要專業(yè)團隊操作；并發(fā)癥多，如出血、感染等。新生兒復蘇技術要點初步評估快速評估新生兒的呼吸、心率、膚色等生命體征。復蘇步驟A（Airway）清理呼吸道，保持呼吸道通暢；B（Breathing）進行正壓通氣，幫助患兒建立自主呼吸；C（Circulation）進行胸外按壓，維持心率和循環(huán)；D（Drugs）藥物治療，如腎上腺素等。復蘇后處理包括保暖、監(jiān)測生命體征、維持血糖穩(wěn)定、預防感染等。注意事項復蘇過程中應盡量避免過度通氣和氧氣濃度過高，以免對患兒造成損傷。05并發(fā)癥防控與管理PART注意患者皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紺、蒼白等缺氧癥狀。觀察皮膚顏色監(jiān)測氣道壓力，防止壓力過高導致氣壓傷。氣道壓力監(jiān)測01020304持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率和節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)異常。監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律定期聽診胸部，及時發(fā)現(xiàn)氣胸、皮下氣腫等氣壓傷體征。胸部聽診氣壓傷早期識別呼吸機相關性肺炎預防嚴格無菌操作口腔護理呼吸機管路管理抬高床頭進行呼吸機管道更換、吸痰等操作時，嚴格遵循無菌原則。定期清潔患者口腔，以減少細菌滋生和誤吸。定期更換呼吸機管路，避免長時間使用導致的污染。將患者床頭抬高一定角度，以減少胃內容物反流和誤吸風險。撤機失敗風險控制撤機前評估撤機后監(jiān)測逐漸撤機及時處理撤機失敗在撤機前，全面評估患者的呼吸功能、咳痰能力和意識狀態(tài)。根據(jù)患者情況逐漸降低呼吸機支持參數(shù)，避免突然撤機導致呼吸衰竭。撤機后繼續(xù)密切監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律和血氧飽和度等指標。一旦發(fā)現(xiàn)撤機失敗，立即恢復呼吸機支持，并查找原因進行針對性處理。06多學科協(xié)作體系PART醫(yī)護團隊配合流程兒科醫(yī)生負責診斷呼吸系統(tǒng)疾病，制定治療方案，并協(xié)調多學科團隊的工作。呼吸治療師負責實施呼吸治療計劃，監(jiān)測患兒呼吸狀況，評估治療效果。重癥監(jiān)護護士負責患兒的日常護理和生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并報告異常情況。康復師負責患兒肺功能評估和康復訓練，提高患兒生活質量。病情解釋與教育向家屬詳細解釋患兒病情、治療方案和預后，消除家屬疑慮和焦慮。溝通方式采用口頭、書面、圖示等多種方式與家屬溝通，確保信息傳遞準確、全面。家屬參與鼓勵家屬參與患兒的治療和康復過程，提高治療效果和患兒生活質量。心理支持為患兒和家屬提供心理支持和安慰，減輕他們的精神壓力。家屬溝通與教育質量監(jiān)控指標設計呼吸指標