ECMO撤機(jī)和拔管課件解讀

ECMO撤機(jī)和拔管主講人：XXX2025.5CONTENTS目錄ECMO撤機(jī)的評(píng)估與準(zhǔn)備0201ECMO撤機(jī)和拔管的概述01ECMO撤機(jī)的過(guò)程與監(jiān)測(cè)03ECMO拔管的護(hù)理與并發(fā)癥處理010401ECMO撤機(jī)和拔管后的康復(fù)與隨訪0501ECMO撤機(jī)和拔管的概述ECMO即體外膜肺氧合，是一種將血液從體內(nèi)引出，經(jīng)體外氧合后再回輸體內(nèi)的生命支持技術(shù)。廣泛應(yīng)用于心肺功能衰竭患者的急救，為患者提供心肺功能支持，維持生命體征穩(wěn)定。ECMO的定義血液從靜脈引出，通過(guò)膜式氧合器進(jìn)行氧合和二氧化碳排出，再經(jīng)動(dòng)力泵回輸體內(nèi)。膜式氧合器模擬肺泡進(jìn)行氣體交換，動(dòng)力泵提供血液循環(huán)動(dòng)力，維持正常血流。ECMO的工作原理根據(jù)支持方式分為VV-ECMO（靜脈-靜脈）和VA-ECMO（靜脈-動(dòng)脈）。VV-ECMO主要用于呼吸衰竭，VA-ECMO用于心肺聯(lián)合衰竭，兩者適應(yīng)癥和操作方式有所不同。ECMO的分類ECMO的定義和基本原理撤機(jī)和拔管時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要，過(guò)早可能導(dǎo)致患者病情反復(fù)，過(guò)晚則增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。需綜合評(píng)估患者心肺功能恢復(fù)情況、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性和氧合狀態(tài)等多方面因素。撤機(jī)和拔管的時(shí)機(jī)選擇常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括氧合指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、心功能指標(biāo)等。特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)如超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟收縮功能，血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合和酸堿平衡狀態(tài)。撤機(jī)和拔管的評(píng)估指標(biāo)撤機(jī)失敗可能導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)呼吸衰竭或心力衰竭，需要重新上機(jī)。拔管過(guò)程中可能出現(xiàn)出血、感染、氣胸等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理。撤機(jī)和拔管的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥020103ECMO撤機(jī)和拔管的重要性02ECMO撤機(jī)的評(píng)估與準(zhǔn)備評(píng)估患者的氧合情況，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是重要指標(biāo)，一般需達(dá)到300以上。觀察患者的自主呼吸頻率和節(jié)律，呼吸頻率應(yīng)穩(wěn)定在適當(dāng)范圍，呼吸節(jié)律整齊。呼吸功能評(píng)估心功能評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）和肺動(dòng)脈楔壓（PAWP），評(píng)估心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷情況。觀察患者的尿量和外周灌注情況，尿量應(yīng)達(dá)到正常水平，外周灌注良好。通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟的收縮功能和舒張功能，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是關(guān)鍵指標(biāo)。監(jiān)測(cè)心率和血壓，心率應(yīng)穩(wěn)定在正常范圍，血壓維持在正常水平，無(wú)明顯波動(dòng)。撤機(jī)前的評(píng)估患者心理準(zhǔn)備與患者及家屬充分溝通，解釋撤機(jī)的目的、過(guò)程和可能的風(fēng)險(xiǎn)，緩解其緊張情緒。通過(guò)心理疏導(dǎo)和安撫，增強(qiáng)患者對(duì)撤機(jī)的信心和配合度。設(shè)備和藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好必要的搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、除顫儀等，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。備齊急救藥物，如血管活性藥物、鎮(zhèn)靜劑等，確保在需要時(shí)能夠及時(shí)使用。人員準(zhǔn)備組建專業(yè)的撤機(jī)團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等，明確各成員職責(zé)。團(tuán)隊(duì)成員需具備豐富的ECMO撤機(jī)經(jīng)驗(yàn)，能夠熟練處理各種突發(fā)情況。010203撤機(jī)前的準(zhǔn)備03ECMO撤機(jī)的過(guò)程與監(jiān)測(cè)逐漸減少ECMO的血流量，同時(shí)根據(jù)患者氧合情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。密切觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)變化和氧合情況，確保平穩(wěn)過(guò)渡。逐步降低ECMO支持水平當(dāng)ECMO支持水平降至最低且患者生命體征穩(wěn)定時(shí)，停止ECMO運(yùn)行。立即重新評(píng)估患者的呼吸和循環(huán)功能，確保其能夠維持正常生命體征。停止ECMO運(yùn)行在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，緩慢撤除ECMO管道，同時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)止血。仔細(xì)檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血等情況，必要時(shí)進(jìn)行縫合處理。撤除ECMO管道030201撤機(jī)過(guò)程持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率、氧飽和度等生命體征。一旦出現(xiàn)異常波動(dòng)，立即采取相應(yīng)措施，如調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或使用血管活性藥物。生命體征監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)。根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保患者氧合良好。氧合和血?dú)獗O(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心臟的收縮和舒張功能，通過(guò)超聲心動(dòng)圖等手段進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。觀察心率和心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況并處理。心功能監(jiān)測(cè)撤機(jī)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)04ECMO拔管的護(hù)理與并發(fā)癥處理Part01Part02Part03穿刺點(diǎn)護(hù)理對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格消毒和包扎，觀察有無(wú)出血、滲血、感染等情況。定期更換敷料，保持穿刺點(diǎn)干燥清潔，防止感染發(fā)生。呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止痰液堵塞。根據(jù)患者情況給予霧化吸入、吸痰等護(hù)理措施，促進(jìn)痰液排出。心理護(hù)理關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安撫，減輕其焦慮和恐懼情緒。鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)治療，增強(qiáng)其康復(fù)信心。拔管后的護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，立即壓迫止血，必要時(shí)進(jìn)行縫合處理。監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，根據(jù)情況調(diào)整抗凝藥物劑量。出血的處理一旦出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素，同時(shí)加強(qiáng)局部護(hù)理，控制感染。感染的處理對(duì)于出現(xiàn)氣胸的患者，立即行胸腔閉式引流，排出胸腔內(nèi)氣體。密切觀察患者的呼吸情況和引流情況，確保引流管通暢。氣胸的處理拔管后的并發(fā)癥處理05ECMO撤機(jī)和拔管后的康復(fù)與隨訪呼吸功能康復(fù)鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等呼吸功能鍛煉，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的呼吸康復(fù)計(jì)劃，如呼吸操、吹氣球等。01心功能康復(fù)進(jìn)行適量的心臟康復(fù)訓(xùn)練，如床上肢體活動(dòng)、坐位訓(xùn)練等。根據(jù)患者心功能情況逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。02營(yíng)養(yǎng)支持提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)患者體質(zhì)。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。03撤機(jī)和拔管后的康復(fù)隨訪時(shí)間安排出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整隨訪頻率。隨訪可通過(guò)門診復(fù)查、電話隨訪或家庭訪視等方式進(jìn)行。0102隨訪內(nèi)容評(píng)估患者的生命體征、心肺功能恢復(fù)情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等。了解患者的心