阻塞性睡眠呼吸暫停致日間嗜睡診斷與治療專家共識解讀

阻塞性睡眠呼吸暫停致日間嗜睡診斷與治療專家共識解讀202X匯報人：XXX2025.501OSA致日間嗜睡的流行病學(xué)與危害03OSA致日間嗜睡的評估工具05殘余EDS的管理目錄CONTENTS02OSA致日間嗜睡的診斷流程04OSA致日間嗜睡的治療方法OSA致日間嗜睡的流行病學(xué)與危害01202X高發(fā)病率與廣泛影響阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是一種常見疾病，我國患病率高達(dá)20%以上，約有1.7億人受其困擾。日間嗜睡（EDS）是OSA的常見臨床表現(xiàn)，初診OSA患者中，日間嗜睡的發(fā)生率高達(dá)58%。殘余EDS的現(xiàn)狀即使經(jīng)過規(guī)范治療，如持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），仍有9%至55%的患者存在殘余EDS。殘余EDS的診斷需在患者接受3至6個月的充分治療后，排除其他因素后進行。EDS的危害EDS嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致工作能力下降、交通事故風(fēng)險增加。EDS還與多種疾病相關(guān)，如抑郁癥、代謝綜合征等，加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)特征OSA致日間嗜睡的診斷流程02202X詳細(xì)采集病史詢問患者的起病形式、思睡特點、伴隨癥狀、夜間睡眠情況等，排查可能的病因。了解患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、顱面結(jié)構(gòu)等，排查內(nèi)科、神經(jīng)精神疾病。使用Epworth嗜睡量表（ESS）等工具評估日間思睡的嚴(yán)重程度，ESS得分≥11分視為過度思睡。結(jié)合睡眠日記、STOP-BANG問卷等，判斷EDS是否與睡眠呼吸障礙等有關(guān)。問卷評估多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是確診OSA及其嚴(yán)重程度分級的金標(biāo)準(zhǔn)。對于行動不便或無條件進行PSG監(jiān)測的患者，可選擇家庭睡眠監(jiān)測（OCST）。睡眠監(jiān)測診斷思路與方法睡眠不足與晝夜節(jié)律紊亂睡眠不足是導(dǎo)致EDS的常見原因之一，需評估患者的睡眠時間是否少于7小時/晚。晝夜節(jié)律紊亂，如倒班工作，也會引起EDS，需詢問患者的作息時間。精神障礙與藥物濫用抑郁癥、雙相情感障礙等精神障礙可能導(dǎo)致EDS，需進行精神檢查。藥物濫用，如苯二氮?類藥物、酒精等，也可能引起EDS，需排查患者的用藥史。其他睡眠障礙不寧腿綜合征、周期性肢體運動障礙等睡眠障礙也會導(dǎo)致EDS，需通過相關(guān)量表和監(jiān)測進行排查。排查其他病因OSA致日間嗜睡的評估工具03202XESS是評估日間思睡的常用工具，通過評估患者在8種場景下的困倦程度來判斷思睡的嚴(yán)重程度。ESS得分≥10分可作為診斷EDS的參考，得分越高，思睡程度越嚴(yán)重。Epworth嗜睡量表（ESS）SSS適合測試受試者當(dāng)下的主觀倦意，通過7項陳述評估患者的思睡水平。如果受試者在應(yīng)該警覺時選擇第4~7項，則可能有過度思睡。斯坦福嗜睡量表（SSS）KSS用于測量當(dāng)前個體主觀感知的思睡和警覺性，操作簡單，可反復(fù)多次進行。該量表需要被試對包含10個選項的題目作答，得到1~10之間的評分，分?jǐn)?shù)越高代表清醒程度越低?？_林斯卡嗜睡量表（KSS）主觀評估工具PSG有助于評估夜間睡眠狀況，發(fā)現(xiàn)夜間睡眠伴隨的事件，對于病情的全面評估具有重要價值。PSG可檢測到OSA患者的阻塞性呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)覺醒等事件。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）MSLT是目前被認(rèn)為是可客觀量化思睡的一種標(biāo)準(zhǔn)測量方法，是發(fā)作性睡病的重要診斷依據(jù)。MSLT的主要測量指標(biāo)為平均睡眠潛伏時間和SOREMP次數(shù)，平均睡眠潛伏時間≤8min一般認(rèn)為是存在思睡的客觀證據(jù)。多次小睡潛伏時間試驗（MSLT）MWT用于評估受試者在日間安靜環(huán)境中保持清醒的能力，不同于MSLT評估入睡的傾向。MWT的主要測量指標(biāo)為平均睡眠潛伏時間，一般認(rèn)為平均睡眠潛伏時間≤8min為異常。清醒維持測驗（MWT）客觀評估工具OSA致日間嗜睡的治療方法04202X糾正不良的生活及睡眠習(xí)慣，如控制體重、優(yōu)化睡眠環(huán)境、調(diào)整作息等，有助于改善EDS。建議患者保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。CPAP是OSA患者的一線治療手段，有效改善EDS及睡眠質(zhì)量?；颊咝璞ＷC每晚佩戴CPAP的時間≥4小時，以確保治療效果。生活方式干預(yù)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療口腔矯治器適用于部分OSA患者，可改善睡眠呼吸情況。對于某些適合手術(shù)的患者，外科治療可能有效，但需嚴(yán)格評估手術(shù)適應(yīng)證?？谇怀C治器與外科治療非藥物治療藥物治療的注意事項促覺醒劑本身并不能針對OSA進行治療，因此開始藥物治療前，必須最大限度地優(yōu)化CPAP或其他OSA治療，并排除其他可能導(dǎo)致EDS的原因。在應(yīng)用促覺醒劑的同時，應(yīng)注意監(jiān)測患者接受OSA治療的依從性變化，以防主觀癥狀改善后放松對OSA的管理。03藥物療效評估盡管目前尚無統(tǒng)一的監(jiān)測頻率推薦，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的個體化情況和治療反應(yīng)靈活調(diào)整評估周期。藥物治療的安全性監(jiān)測應(yīng)始終是臨床管理中的重中之重，尤其是對于潛在的藥物依賴、成癮風(fēng)險以及心血管事件風(fēng)險。02促覺醒劑的選擇目前國際上主要應(yīng)用的藥物包括莫達(dá)非尼、阿莫達(dá)非尼、索安非托和替洛利生。莫達(dá)非尼已在我國獲批用于成人OSA致EDS，而替洛利生則獲批用于治療發(fā)作性睡病相關(guān)EDS。01藥物治療殘余EDS的管理05202X殘余EDS是指OSA患者在接受3~6個月充分的OSA治療后，仍存在的EDS。EDS的評估應(yīng)結(jié)合主觀和客觀評價工具，在治療3~6個月后再次進行ESS評估。定義對于接受規(guī)范治療的OSA患者，若ESS評分仍≥10分或評分改善不足2~3分，在排除存在其他可能導(dǎo)致EDS的因素后，可診斷為殘余EDS。殘余EDS應(yīng)區(qū)別于OSA治療不充分所致的EDS改善不足。診斷標(biāo)準(zhǔn)在診斷殘余EDS時，需詳細(xì)評估患者的治療情況，包括治療的依從性和有效性。對于治療依從性差或治療后未能使AHI降低至正常水平的患者，需進一步優(yōu)化治療方案。診斷流程殘余EDS的定義與診斷01對于殘余EDS患者，應(yīng)繼續(xù)優(yōu)化OSA治療，如個體化的適當(dāng)延長CPAP每晚治療時間。對于接受口腔矯治器或外科治療的患者，也需評估治療效果，必要時調(diào)整治療方案。優(yōu)化OSA治療02符合以下情況的OSA患者，經(jīng)臨床仔細(xì)評估后建議給予促覺醒劑治療：經(jīng)充分、依從的OSA常規(guī)治療后仍存在殘余EDS的患者；合并EDS且拒絕或不耐受、不依從常規(guī)治療的患者；EDS嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、干擾工作或?qū)W習(xí)、增加交通事故或工作場地事故風(fēng)險的患者。對于經(jīng)充分、依從的OSA常規(guī)治療后仍殘余EDS的患者，建議給予索安非托、替洛利生或莫達(dá)非尼治療以改善嗜睡癥狀。藥物治療的考慮03接受促覺醒劑治療的患者