機械通氣呼吸生理

機械通氣呼吸生理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02通氣模式分類01基礎(chǔ)概念與原理03核心參數(shù)設(shè)置04監(jiān)測與評估指標05并發(fā)癥防控策略06臨床應(yīng)用場景基礎(chǔ)概念與原理01呼吸系統(tǒng)生理基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)組成氣體交換呼吸過程包括呼吸道和肺，呼吸道由鼻、咽、喉、氣管和支氣管組成，肺是氣體交換的場所。包括吸氣和呼氣兩個過程，吸氣時胸廓擴大，肺內(nèi)壓降低，外界氣體進入肺部；呼氣時胸廓縮小，肺內(nèi)壓升高，廢氣排出體外。在肺泡內(nèi)，氧氣從肺泡進入血液，二氧化碳從血液進入肺泡，完成氣體交換。機械通氣作用機制通過呼吸機等設(shè)備，在吸氣期給予正壓通氣，幫助患者吸入足夠的氣體；在呼氣期給予負壓通氣，幫助患者排出廢氣。機械通氣原理機械通氣類型呼吸機參數(shù)設(shè)置包括正壓通氣和負壓通氣，正壓通氣常用于呼吸衰竭等重癥患者，負壓通氣主要用于肺部病變較輕的患者。包括潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進行合理設(shè)置和調(diào)整。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥機械通氣主要適用于呼吸衰竭、嚴重肺部病變、神經(jīng)肌肉疾病等導致自主呼吸不足或停止的患者。禁忌癥特殊適應(yīng)癥包括未經(jīng)處理的氣胸、肺大泡、低血容量性休克等，這些情況下使用機械通氣可能會加重病情或危及患者生命。對于某些特殊患者，如急性心肌梗死、急性腦損傷等，機械通氣也具有一定的應(yīng)用價值，但需嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。123通氣模式分類02呼吸機按預設(shè)的潮氣量進行通氣，確保每次通氣量恒定。保證患者的通氣量，防止通氣不足或過度通氣，適用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。需設(shè)置較高的氣道壓力，可能導致氣壓傷，且不能隨患者自主呼吸的變化而調(diào)整。常用于麻醉、神經(jīng)肌肉疾病、中樞性呼吸衰竭等患者的機械通氣。容量控制通氣（VCV）原理優(yōu)點缺點臨床應(yīng)用壓力控制通氣（PCV）原理缺點優(yōu)點臨床應(yīng)用呼吸機按預設(shè)的氣道壓力進行通氣，使肺泡內(nèi)壓保持在預定水平。能限制氣道壓力，避免氣壓傷，同時可隨患者自主呼吸的變化而調(diào)整，有利于肺的保護。通氣量不穩(wěn)定，可能隨氣道阻力和肺順應(yīng)性的變化而變化，需密切監(jiān)測。適用于有自主呼吸但肺順應(yīng)性降低或氣道阻力增高的患者，如ARDS、慢性阻塞性肺疾病等。優(yōu)點：既保留了自主呼吸的優(yōu)點，又能克服氣道阻力和肺彈性回縮力，減少呼吸做功，提高通氣效率。PSV（壓力支持通氣）：在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機提供一定壓力支持，使每次通氣都達到預設(shè)的壓力水平。缺點：若設(shè)置不當，可能導致通氣不足或過度通氣，需根據(jù)患者情況不斷調(diào)整參數(shù)。CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）：通過面罩或鼻罩等設(shè)備，在整個呼吸周期內(nèi)提供恒定的正壓通氣。缺點：長時間使用可能引起不適，且需患者有較好的配合度。優(yōu)點：能防止氣道塌陷，提高肺泡通氣量，改善氧合，主要用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥等。臨床應(yīng)用：PSV模式常用于撤機前的過渡階段，CPAP模式則廣泛應(yīng)用于呼吸睡眠障礙和ARDS的治療。輔助-自主呼吸模式（PSV/CPAP）核心參數(shù)設(shè)置03潮氣量與分鐘通氣量01潮氣量指每次呼吸時吸入或呼出的氣體量，通常設(shè)定為6-8ml/kg。02分鐘通氣量指每分鐘內(nèi)吸入或呼出的氣體總量，等于潮氣量乘以呼吸頻率，需根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)節(jié)。呼吸頻率與吸呼比指每分鐘內(nèi)呼吸的次數(shù)，通常設(shè)定為12-20次/分，需根據(jù)患者的實際情況和病理生理情況進行調(diào)整。呼吸頻率指吸氣時間與呼氣時間的比值，通常設(shè)定為1:1.5-2，可根據(jù)患者的病情和通氣需求進行調(diào)整。吸呼比氧濃度與PEEP調(diào)節(jié)指吸入氣體中氧氣的濃度，通常根據(jù)患者動脈血氧分壓和氧飽和度來調(diào)節(jié)，需避免氧中毒。氧濃度指在呼氣末時，氣道內(nèi)的壓力保持高于大氣壓的水平，有助于防止肺泡塌陷和改善氧合，需根據(jù)患者的肺功能和血流動力學情況進行調(diào)節(jié)。PEEP（呼氣末正壓）0102監(jiān)測與評估指標04氣道壓力監(jiān)測要點峰值壓力平均氣道壓力呼氣末正壓氣道阻力反映肺內(nèi)壓最高值，評估肺通氣和呼吸肌力量。反映整個呼吸周期中氣道平均壓力，評估肺泡張開程度。評估肺泡穩(wěn)定性，避免肺泡塌陷。反映氣流通過氣道時遇到的阻力，評估氣道通暢程度。判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)。動脈血二氧化碳分壓反映體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)。pH值01020304判斷有無缺氧和有無呼吸衰竭。動脈血氧分壓反映血中氧合血紅蛋白含量，評估氧合功能。氧飽和度血氣分析數(shù)據(jù)解讀呼吸力學波形分析反映肺和胸廓的彈性，以及氣道的通暢程度。壓力-時間曲線反映吸氣和呼氣過程中氣體流量的變化，評估呼吸功能。流量-時間曲線反映肺通氣量隨時間的變化，評估肺通氣功能。容積-時間曲線并發(fā)癥防控策略05氣壓傷風險控制限制通氣壓力定期監(jiān)測選用合適的氣管插管保持氣道濕化通過調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，限制通氣壓力在安全范圍內(nèi)，避免氣壓傷的發(fā)生。選擇適合患者氣管的內(nèi)徑和材質(zhì)的氣管插管，減少氣管損傷。定期檢查氣管插管的氣囊壓力，確保其處于適宜的壓力范圍。采用適宜的氣道濕化方式，防止氣道干燥引起的損傷。呼吸機相關(guān)肺炎預防口腔衛(wèi)生定期清潔患者口腔，以減少細菌滋生和誤吸。02040301定期更換呼吸機管路呼吸機管路是細菌滋生的場所，應(yīng)定期更換以減少感染風險。抬高床頭將床頭抬高30-45度，減少胃內(nèi)容物反流和誤吸的風險。合理使用抗生素根據(jù)臨床指南和藥敏試驗結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。人機對抗處理方案鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜調(diào)整呼吸機參數(shù)肌松劑使用心理護理對于因疼痛或焦慮引起的人機對抗，可以給予適當?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)患者的呼吸情況，合理調(diào)整呼吸機的參數(shù)，使其更符合患者的生理需求。在充分鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上，可以考慮使用肌松劑來消除患者的自主呼吸與呼吸機之間的對抗。給予患者心理支持和安慰，緩解其焦慮和恐懼情緒，提高人機協(xié)調(diào)性。臨床應(yīng)用場景06ARDS患者通氣管理肺保護性通氣策略采用低潮氣量（6-8ml/kg）和低氣道壓（平臺壓≤30cmH2O）進行通氣，以減少肺泡過度膨脹和呼吸機相關(guān)肺損傷。01PEEP的選擇與設(shè)置根據(jù)ARDS患者的氧合狀況和胸廓力學特性，合理設(shè)置呼氣末正壓（PEEP），以改善肺順應(yīng)性和氧合。02肺復張策略通過肺復張手法（如嘆氣、肺活量測定等）或肺復張設(shè)備（如高頻振蕩通氣），促進塌陷肺泡重新開放，改善氧合。03自主呼吸支持在ARDS早期，盡量保留患者的自主呼吸，采用同步間歇指令通氣（SIMV）等模式，減少呼吸機相關(guān)性肺炎和膈肌萎縮。04COPD患者參數(shù)優(yōu)化潮氣量和呼吸頻率設(shè)置氧濃度調(diào)節(jié)吸氣與呼氣時間比敏感性觸發(fā)與同步性根據(jù)患者的肺功能和呼吸狀況，適當調(diào)整潮氣量和呼吸頻率，以避免過度通氣和呼吸肌疲勞。延長呼氣時間，有利于CO2排出和防止肺塌陷，同時縮短吸氣時間，減少吸氣做功。根據(jù)血氧分壓和二氧化碳分壓，調(diào)節(jié)吸入氧濃度，維持適當?shù)难鹾纤?。設(shè)置敏感的觸發(fā)器和同步性，確?；颊吆粑c呼吸機協(xié)調(diào)一致，提高通氣效率。對于高風險手術(shù)患者，術(shù)后預防性使用機械通氣，以維持穩(wěn)定的呼吸功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，降低患者應(yīng)