非因工負(fù)傷補(bǔ)償協(xié)議書

非因工負(fù)傷補(bǔ)償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間非因工負(fù)傷，雙方經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方非因工負(fù)傷補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、受傷情況及補(bǔ)償事宜說(shuō)明乙方于______年____月____日在甲方工作過(guò)程中，因______原因?qū)е路且蚬へ?fù)傷。經(jīng)______醫(yī)院診斷為______（詳細(xì)傷情描述）。乙方受傷后，在該醫(yī)院接受了______治療，住院______天，于______年____月____日出院。出院醫(yī)囑為______（如有）。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的受傷情況及治療相關(guān)資料，以便甲方核實(shí)補(bǔ)償情況。對(duì)于乙方不合理的補(bǔ)償要求，有權(quán)提出異議并進(jìn)行協(xié)商。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，向乙方支付非因工負(fù)傷補(bǔ)償費(fèi)用。在乙方因傷需要合理休息期間，按照法律法規(guī)及甲方規(guī)章制度，給予乙方相應(yīng)的病假待遇，包括但不限于保留乙方工作崗位、發(fā)放基本工資等（如有明確規(guī)定，按規(guī)定執(zhí)行；如無(wú)規(guī)定，雙方協(xié)商確定）。協(xié)助乙方辦理與受傷治療相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等事宜（如有），提供必要的證明文件和協(xié)助。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付補(bǔ)償費(fèi)用。有權(quán)根據(jù)自身傷情及恢復(fù)情況，合理安排休息時(shí)間，并要求甲方按照規(guī)定給予病假待遇。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過(guò)及治療情況，提供真實(shí)有效的相關(guān)資料，不得隱瞞或虛報(bào)。積極配合甲方辦理與補(bǔ)償相關(guān)的手續(xù)，包括但不限于簽字確認(rèn)、提供收款賬戶信息等。在傷愈后，按照甲方要求及時(shí)返崗工作（如有能力返崗且甲方要求），如因特殊情況不能按時(shí)返崗，應(yīng)提前向甲方說(shuō)明并協(xié)商解決辦法。三、補(bǔ)償費(fèi)用及支付方式（一）補(bǔ)償費(fèi)用明細(xì)1.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償：甲方同意補(bǔ)償乙方因本次非因工負(fù)傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。該費(fèi)用包括乙方在______醫(yī)院的住院費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)等全部醫(yī)療費(fèi)用（以醫(yī)院出具的正式發(fā)票為準(zhǔn)）。2.病假工資補(bǔ)償：乙方因傷需休息______天，甲方按照乙方受傷前月基本工資的______%向乙方支付病假工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。計(jì)算方式為：月基本工資÷21.75×病假天數(shù)×補(bǔ)償比例。乙方受傷前月基本工資為人民幣_(tái)_____元。3.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)償：考慮到乙方受傷情況，甲方給予乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整），以幫助乙方補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.其他補(bǔ)償：雙方協(xié)商一致，甲方再給予乙方一次性補(bǔ)償人民幣_(tái)_____元（大寫______元整），作為對(duì)乙方因本次非因工負(fù)傷所遭受的不便和影響的補(bǔ)償。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，將上述補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付補(bǔ)償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償費(fèi)用及違約金，違約金金額為未支付金額的______%。2.若甲方違反本協(xié)議中關(guān)于協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)理賠等其他義務(wù)，導(dǎo)致乙方無(wú)法獲得相應(yīng)保險(xiǎn)賠償或遭受其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額以乙方實(shí)際損失為準(zhǔn)。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假的受傷情況及治療資料，騙取甲方補(bǔ)償費(fèi)用的，乙方應(yīng)全額退還已獲得的補(bǔ)償費(fèi)用，并按照騙取金額的______倍向甲方支付違約金。同時(shí)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并追究乙方的法律責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議中關(guān)于配合甲方辦理手續(xù)、按時(shí)返崗等其他義務(wù)，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額以甲方實(shí)際損失為準(zhǔn)。五、協(xié)議的變更、解除與終止（一）協(xié)議變更1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在協(xié)議履行期間，如遇法律法規(guī)、政策等發(fā)生變化，導(dǎo)致本協(xié)議部分條款無(wú)法履行或需變更的，雙方應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定協(xié)商調(diào)整協(xié)議內(nèi)容。（二）協(xié)議解除1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。解除協(xié)議應(yīng)簽訂書面協(xié)議，并按照本協(xié)議約定處理相關(guān)補(bǔ)償費(fèi)用及違約責(zé)任等事宜。2.若一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任，支付相應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用及違約金。3.若乙方傷愈后達(dá)到法定退休年齡或與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系等原因，本協(xié)議自動(dòng)終止。（三）協(xié)議終止1.本協(xié)議約定的補(bǔ)償費(fèi)用支付完畢后，本協(xié)議自動(dòng)終止。2.若乙方因不可抗力或其他不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е聼o(wú)法繼續(xù)履行本協(xié)議的，本協(xié)議可提前終止，但雙方應(yīng)協(xié)商處理已履行部分及未履行部分的相關(guān)事宜。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。