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文檔簡介
工地死亡民事賠償協(xié)議書?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______聯(lián)系電話:______家庭住址:______乙方(賠償權(quán)利人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______聯(lián)系電話:______家庭住址:______鑒于[死者姓名](以下簡稱"死者")于______年______月______日在甲方承包的工地作業(yè)過程中發(fā)生意外事故不幸死亡,現(xiàn)甲、乙雙方就賠償事宜,在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)充分協(xié)商達成如下協(xié)議:一、事故概述[死者姓名]受雇于甲方,在甲方位于______(工地詳細地址)的工地從事______(具體工作內(nèi)容)。______年______月______日______時左右,在施工過程中,因______(詳細事故原因),導(dǎo)致[死者姓名]受傷,經(jīng)緊急送往______醫(yī)院搶救無效后死亡。二、賠償范圍及金額(一)喪葬補助金甲方同意向乙方支付喪葬補助金,按照國家相關(guān)規(guī)定,喪葬補助金標(biāo)準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的6個月。經(jīng)雙方核實,當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY為______元,故喪葬補助金金額為______元(大寫:______元整)。(二)供養(yǎng)親屬撫恤金1.被扶養(yǎng)人情況[死者父親姓名],年齡______歲,身份證號:______,與死者關(guān)系為父子/父女,無勞動能力且無其他生活來源,由死者生前扶養(yǎng)。[死者母親姓名],年齡______歲,身份證號:______,與死者關(guān)系為母子/母女,無勞動能力且無其他生活來源,由死者生前扶養(yǎng)。[死者配偶姓名],年齡______歲,身份證號:______,與死者關(guān)系為夫妻,由死者生前扶養(yǎng)。[死者子女姓名],年齡______歲,身份證號:______,與死者關(guān)系為父子/父女/母子/母女,由死者生前扶養(yǎng)。2.供養(yǎng)親屬撫恤金計算及支付甲方按照國家相關(guān)規(guī)定向乙方支付供養(yǎng)親屬撫恤金。根據(jù)死者生前工資收入及被扶養(yǎng)人情況,計算如下:死者生前月工資為______元。[死者父親姓名]的供養(yǎng)親屬撫恤金:每月支付金額為死者生前月工資的______%,即______元/月,直至其年滿______周歲或死亡、完全喪失勞動能力或其他終止供養(yǎng)條件為止。[死者母親姓名]的供養(yǎng)親屬撫恤金:每月支付金額為死者生前月工資的______%,即______元/月,直至其年滿______周歲或死亡、完全喪失勞動能力或其他終止供養(yǎng)條件為止。[死者配偶姓名]的供養(yǎng)親屬撫恤金:每月支付金額為死者生前月工資的______%,即______元/月,直至其再婚或死亡、完全喪失勞動能力或其他終止供養(yǎng)條件為止。[死者子女姓名]的供養(yǎng)親屬撫恤金:每月支付金額為死者生前月工資的______%,即______元/月,直至其年滿______周歲或死亡、完全喪失勞動能力或其他終止供養(yǎng)條件為止。供養(yǎng)親屬撫恤金支付方式為按月支付,甲方應(yīng)于每月______日前將當(dāng)月?lián)嵝艚鹬Ц吨烈曳街付ǖ你y行賬戶。(三)一次性工亡補助金甲方同意向乙方支付一次性工亡補助金,根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定,一次性工亡補助金標(biāo)準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為______元,故一次性工亡補助金金額為______元(大寫:______元整)。(四)其他賠償項目1.甲方同意支付乙方因處理本次事故所產(chǎn)生的交通費、住宿費、誤工費等合理費用共計______元(大寫:______元整)。2.考慮到死者家屬的精神痛苦,甲方自愿額外向乙方支付精神損害撫慰金______元(大寫:______元整)。綜上所述,甲方應(yīng)向乙方支付的各項賠償費用總計為______元(大寫:______元整)。三、付款方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi),將上述賠償款中的______元(大寫:______元整)支付至乙方指定的銀行賬戶;剩余賠償款______元(大寫:______元整)按照本協(xié)議約定的供養(yǎng)親屬撫恤金支付方式分期支付。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______四、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次賠償相關(guān)的真實、有效的證明材料,如身份證、戶口本、親屬關(guān)系證明、醫(yī)院診斷證明、死亡證明等。在支付賠償款后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證及相關(guān)收據(jù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款,不得拖欠或拒絕支付。協(xié)助乙方辦理與本次事故相關(guān)的保險理賠等手續(xù),提供必要的證明文件和協(xié)助。向乙方如實告知本次事故的相關(guān)情況,不得隱瞞或虛報重要信息。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項賠償款。有權(quán)要求甲方提供與本次賠償相關(guān)的合理協(xié)助,如辦理保險理賠手續(xù)等。2.義務(wù)向甲方提供真實、有效的證明材料,確保本協(xié)議的簽訂和履行基于真實的事實情況。按照本協(xié)議約定領(lǐng)取賠償款,不得無故拒絕或拖延。在領(lǐng)取賠償款后,向甲方出具收款憑證及相關(guān)收據(jù)。妥善保管并合理使用賠償款,不得將賠償款挪作他用或進行不當(dāng)處分。積極配合甲方辦理與本次事故相關(guān)的后續(xù)事宜,如保險理賠手續(xù)、事故調(diào)查等。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費用,如律師費、訴訟費等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供真實、有效的證明材料,導(dǎo)致甲方無法正常履行賠償義務(wù)或遭受其他損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若乙方違反本協(xié)議約定,將賠償款挪作他用或進行不當(dāng)處分,甲方有權(quán)要求乙方返還挪用或不當(dāng)處分的款項,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式______份,甲、乙雙方各執(zhí)______份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方基于本次事故所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié),雙方均不得再就本次事故向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。甲方(簽字/蓋章):______日期:______年______月______日乙方(簽字/蓋章):__
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