呼吸機(jī)護(hù)理操作規(guī)范與臨床實(shí)踐

呼吸機(jī)護(hù)理操作規(guī)范與臨床實(shí)踐演講人：日期:目

錄CATALOGUE02操作流程規(guī)范01設(shè)備基礎(chǔ)認(rèn)知03參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整04并發(fā)癥預(yù)防管理05患者護(hù)理要點(diǎn)06質(zhì)量管控體系設(shè)備基礎(chǔ)認(rèn)知01呼吸機(jī)工作原理6px6px6px通過正壓將氣體壓入肺部，幫助患者完成吸氣過程。吸氣相通過調(diào)節(jié)吸入氣體中的氧濃度，滿足不同患者的氧療需求。氧濃度調(diào)節(jié)通過降低肺部壓力，讓肺部氣體自然排出，或者通過呼吸機(jī)提供的負(fù)壓幫助患者呼氣。呼氣相010302實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的呼吸參數(shù)和呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)警。監(jiān)測與報(bào)警04常用機(jī)型分類有創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)高頻呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)需氣管插管或氣管切開，提供高濃度氧氣和正壓通氣，適用于呼吸衰竭等嚴(yán)重病情。通過面罩或鼻罩提供通氣，無需插管，適用于慢性阻塞性肺病、心衰等輕度至中度呼吸衰竭患者。呼吸頻率高、潮氣量小，適用于新生兒、早產(chǎn)兒等肺部發(fā)育不成熟的患者。體積小巧、便于攜帶，適用于轉(zhuǎn)運(yùn)途中或臨時(shí)搶救場合。適應(yīng)癥與禁忌癥呼吸衰竭、嚴(yán)重肺部感染、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、心衰等需要通氣支持的患者。適應(yīng)癥未經(jīng)處理的氣胸、大量胸腔積液、肺大泡等可能導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔的情況；低血容量性休克、肺出血等禁忌使用正壓通氣的疾病；以及患者不合作或無法耐受呼吸機(jī)治療的情況。禁忌癥操作流程規(guī)范02設(shè)備預(yù)檢與準(zhǔn)備檢查設(shè)備檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)功能是否完好，包括電源、氣源、主機(jī)和附件等。01清洗消毒對呼吸機(jī)相關(guān)部件進(jìn)行清洗和消毒處理，防止交叉感染。02準(zhǔn)備耗材準(zhǔn)備好所需的耗材，如管路、過濾器、面罩等，并確保其處于有效使用期限內(nèi)。03管路連接標(biāo)準(zhǔn)化步驟檢查連接再次檢查各連接部位是否牢固可靠，避免出現(xiàn)管路脫落或漏氣現(xiàn)象。03將呼吸機(jī)管路連接到患者端，確保連接緊密、無漏氣，并固定好管路。02連接患者端連接氣源按照呼吸機(jī)說明書的要求，正確連接氣源管道，確保氣源穩(wěn)定且壓力適宜。01參數(shù)初始設(shè)置要點(diǎn)潮氣量設(shè)置根據(jù)患者的實(shí)際情況和醫(yī)囑要求，合理設(shè)置呼吸機(jī)的潮氣量參數(shù)。02040301吸氣壓力/呼氣壓力設(shè)置根據(jù)患者的肺順應(yīng)性和氣道阻力等因素，合理設(shè)置吸氣壓力和呼氣壓力。呼吸頻率設(shè)置根據(jù)患者的呼吸頻率和病情狀況，設(shè)置合適的呼吸頻率。報(bào)警參數(shù)設(shè)置設(shè)置合適的報(bào)警參數(shù)，如氣道壓力過高/過低、潮氣量過高/過低等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整03通氣模式選擇標(biāo)準(zhǔn)患者自主呼吸選擇壓力支持通氣（PSV）或同步間歇指令通氣（SIMV）等模式。無自主呼吸或呼吸微弱選擇控制通氣（CMV）或輔助/控制通氣（A/C）模式。呼氣末正壓通氣（PEEP）適用于ARDS等肺部疾病，用于防止肺泡塌陷。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）適用于ARDS初期或拔管后的患者，維持氣道通暢。報(bào)警上限一般不超過40cmH2O，下限應(yīng)保證氣道通暢。氣道壓力（Paw）報(bào)警下限一般設(shè)定為90%，上限為100%。血氧飽和度（SpO2）01020304成人設(shè)定值為4-8ml/kg，報(bào)警上下限為設(shè)定值的±20%。潮氣量（Vt）成人報(bào)警上下限一般設(shè)定為12-30次/分。呼吸頻率（RR）核心參數(shù)報(bào)警閾值異常波形識(shí)別處理氣道阻塞波形漏氣波形呼吸過緩波形高壓報(bào)警波形應(yīng)立即檢查呼吸道是否通暢，增加吸痰次數(shù)，調(diào)整導(dǎo)管位置。應(yīng)檢查患者是否有呼吸暫停現(xiàn)象，必要時(shí)調(diào)整通氣模式或增加通氣量。應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道是否漏氣，接口是否松動(dòng)，及時(shí)緊固或更換。應(yīng)立即斷開呼吸機(jī)，改用簡易呼吸器輔助通氣，檢查原因并排除故障。并發(fā)癥預(yù)防管理04氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)控制壓力監(jiān)測氣道阻力評(píng)估肺復(fù)張策略報(bào)警設(shè)置實(shí)時(shí)監(jiān)測和調(diào)整呼吸機(jī)壓力，避免氣壓過高或過低。定期評(píng)估氣道阻力，確保呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置合理。采用肺復(fù)張策略，減少肺不張和氣壓傷的發(fā)生。設(shè)置合適的報(bào)警閾值，及時(shí)響應(yīng)呼吸機(jī)報(bào)警。執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作規(guī)范，防止交叉感染。無菌操作感染防控措施保持氣道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸和窒息。氣道管理定期清潔口腔，預(yù)防口腔感染。口腔護(hù)理定期更換和消毒呼吸機(jī)管路，減少細(xì)菌滋生。呼吸機(jī)管路消毒合理使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物，減輕患者疼痛和焦慮。根據(jù)病情需要使用肌松劑，減少人機(jī)對抗。根據(jù)患者情況選擇合適的呼吸機(jī)模式，提高人機(jī)同步性。與患者建立良好的溝通，解釋呼吸機(jī)的作用和必要性，減輕患者的恐懼和不安。人機(jī)對抗解決方案鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜肌松劑使用呼吸機(jī)模式選擇溝通與教育患者護(hù)理要點(diǎn)05氣道濕化管理使用無菌蒸餾水或生理鹽水進(jìn)行氣道濕化，避免使用自來水，防止感染。保持氣道濕潤定期更換濕化器內(nèi)的水，避免細(xì)菌滋生；注意濕化器的溫度設(shè)置，避免過熱造成氣道損傷。濕化器管理根據(jù)醫(yī)囑給予患者霧化治療，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。霧化治療意識(shí)狀態(tài)評(píng)估監(jiān)測生命體征在評(píng)估意識(shí)狀態(tài)的同時(shí)，要密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等。03針對不同原因引起的意識(shí)障礙，采取相應(yīng)的治療措施。02判斷意識(shí)障礙原因觀察意識(shí)狀態(tài)持續(xù)監(jiān)測患者的意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷。01體位與舒適度維持保持適宜體位根據(jù)患者情況選擇合適的體位，如半臥位、側(cè)臥位等，以利于呼吸和排痰。01定時(shí)翻身定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免長期臥床導(dǎo)致的壓瘡和肺部感染。02舒適度評(píng)估關(guān)注患者的舒適度，及時(shí)調(diào)整體位和床單位，緩解患者的不適感。03質(zhì)量管控體系06消毒滅菌執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)外部每天用消毒濕巾擦拭，內(nèi)部管路和濾網(wǎng)每周更換并清洗消毒。呼吸機(jī)消毒接觸患者部件處理手衛(wèi)生措施與患者直接接觸的部件，每次使用后需清洗、消毒，并遵循一人一用原則。操作呼吸機(jī)前后，需進(jìn)行手衛(wèi)生，包括洗手或使用手消毒液。記錄呼吸機(jī)的使用時(shí)間、參數(shù)設(shè)置、患者生命體征等信息。呼吸機(jī)使用記錄記錄每次消毒的時(shí)間、消毒劑種類、濃度及消毒效果。消毒記錄記錄呼吸機(jī)的維修時(shí)間、維修內(nèi)容、維修人員等信息。維修記錄護(hù)理記錄完整性應(yīng)急演練與持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)