醫(yī)院艾滋病臨床診療技術(shù)方案

文檔序號(hào)：XXYY-YLFA-001

版本編號(hào)：YLFA-20XX-001

XXX醫(yī)院

艾滋病臨床診療

技術(shù)方案

編制科室：知丁

日期:年月日

目錄

一、概述.................................................3

二、臨床表現(xiàn).............................................4

（一）急性期.............................................4

（二）無(wú)癥狀HIV感染期...................................4

（三）AIDS期.............................................4

三、診斷要點(diǎn).............................................5

（一）流行病學(xué)資料.......................................5

（二）臨床表現(xiàn)...........................................5

（三〉實(shí)驗(yàn)室檢查........................................5

（四〉鑒別診斷..........................................7

四、治療原則及方案........................................7

（一）抗病毒治療.........................................7

（二）合英癥治療.........................................9

（三）感染艾滋病毒孕婦的治療............................10

艾滋病臨床診療技術(shù)方案

一、概述

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒

(humanimmunodeficiencyvirus,111V)引起的全身傳播性疾

病,主要通過(guò)性接觸、注射吸毒、輸血與血制品和母嬰傳播途

徑引起傳播。臨床表現(xiàn)本身無(wú)特殊癥狀，主要是各種機(jī)會(huì)性

感染，常見(jiàn)有口腔念珠菊感染、卡氏肺抱子蟲(chóng)病

(pneumocystiscariniipneumonia,PCP)、肺結(jié)核、隱球菌腦

膜炎、巨細(xì)胞病毒感染等。亦可見(jiàn)青年型癡呆和各種腫瘤,如

淋巴瘤、卡波濟(jì)肉瘤波aposi「ssarcoma)等。根據(jù)聯(lián)合國(guó)報(bào)

道全世界已有4200多萬(wàn)人感染了HIV/AIDS,多為中青年，兒

童占10%0其中非洲最多，未來(lái)數(shù)年中亞洲由于人口密集，如

不開(kāi)展有計(jì)劃的控制，感染人數(shù)將突飛猛進(jìn)。中國(guó)自1985年

發(fā)現(xiàn)第一例AIDS至今，加上因單采血漿污染導(dǎo)致的感染人數(shù),

已呈明顯上升，據(jù)專家估計(jì)我國(guó)現(xiàn)存活HIV感染病人總數(shù)約

84萬(wàn),其中艾滋病患者約8萬(wàn)人。形勢(shì)嚴(yán)峻。因?yàn)橹两裆袩o(wú)

特效治療藥物，一丁感染，將是終身帶病毒；亦無(wú)可靠的預(yù)防

疫苗。為此宣傳教育就顯得很重要,要使所有年輕人了解HIV

感染的傳播途徑和預(yù)防措施。HIV感染者和艾滋病患者是本

病唯一的傳染源。主要通過(guò)性接觸(同性、異性和雙性接觸)、

血液及血制品和母嬰傳播三種途徑傳播。人群普道易感。

全身淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)直徑井1cm）;慢性腹瀉二3一5次/

日；3個(gè)月內(nèi)體重下降二10%o

艾滋病期的臨床表現(xiàn)無(wú)特征，昔多樣化，主要有各種合

并癥,如口腔、食管或支氣管白色念珠菌感染、卡氏肺抱子蟲(chóng)

病、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染、口形蟲(chóng)腦病、隱球菌腦膜炎、青

霉菌感染、敗血疳、反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌和真菌性肺炎、皮膚帶

狀皰疹、皮膚黏膜或內(nèi)臟的Kaposi肉瘤、尖銳濕疣、淋巴瘤、

活動(dòng)性結(jié)核病或非結(jié)核分枝桿菌病、反復(fù)發(fā)作的皰疹病毒感

染、CMV視網(wǎng)膜炎等。中青年患者可出現(xiàn)癡松癥。

三、診斷要點(diǎn)

（一）流行病學(xué)資料

有同性憂或其他婚外異性接觸史；靜脈藥癮者;輸人未

經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液和血液制品；去過(guò)HIV/AIDS高危發(fā)

病地區(qū);配偶或父母有抗HIV（十幾其他各種性病悟者。

（二）臨床表現(xiàn)

急性期患者一般很少見(jiàn)到，只有在隨訪同性戀、吸毒患

者時(shí)才發(fā)現(xiàn)、臨床癥狀不多;無(wú)癥狀HIV感染期一般無(wú)特殊

癥狀;而AIDS患者有各種合并疳的癥狀，常以發(fā)熱為首發(fā)癥

狀來(lái)院就醫(yī)。

（三〉實(shí)驗(yàn)室檢查

抗HIV(十)、HIVRNA《十)、P24抗原(十)三者中的一項(xiàng)

陽(yáng)性,加上臨床癥狀即可診斷。但不同期有些區(qū)別。

1.急性期外周血CD4+淋巴細(xì)胞數(shù)可有一過(guò)性減少,但總

數(shù)可在正?；?.5公10/L左右?？笻IV抗體可由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)

性,并經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí),感染早期H1V抗體陰性,但多在2一

6周內(nèi)出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn),極少數(shù)可達(dá)6個(gè)月才出現(xiàn)抗體。

2.無(wú)癥狀HIV感染期“CD47+淋巳細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少,

但大于0.2x18育弦8廠挺霽傳染病英分冒10“/L,臨床尚無(wú)

合并癥。

3,艾滿病期CD4*淋巴細(xì)胞數(shù)一0.210“/L,有各種合并

癥，臨床常從合并癥進(jìn)而發(fā)現(xiàn)為艾滋病，特別是口腔念珠菌

感標(biāo)、CMV視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、卡氏肺胞子蟲(chóng)病、進(jìn)展性肺結(jié)

核、隱球菌腦膠炎等。這些合并癥的檢測(cè)如下：

(1)口腔念珠菌病:涂片找菌絲或取口腔白膜作培養(yǎng)。I

(2)CMV視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：查眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

病變,血清測(cè)CMVIgM和IgG抗體,測(cè)血漿PP65抗原,抗原特

異性高，但并非絕對(duì)。

(3)卡氏肺泡子蟲(chóng)病:取深部咳出的疾涂片找卡氏肺泡

子蟲(chóng),用吉姆薩染色找肺抱子蟲(chóng)。

(4)肺結(jié)核,取帶血絲的痢涂片找抗酸桿菌。

(5)隱球菌性腦膜炎：腦脊液涂片找隱球菌及培養(yǎng)獲陽(yáng)

性結(jié)果。

(四〉鑒別診斷

急性期應(yīng)與上呼吸道感染鑒別。無(wú)癥狀HIV感染期常在

體檢或獻(xiàn)血查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。AIDS期常有合并癥，臨床以合并癥

的癥狀窩出，且經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn),常忽視了原發(fā)病，因此遇

上有合并癥時(shí)，應(yīng)同時(shí)查抗HIV抗體。值得提出的是在急診

室如遇中青年患者突發(fā)呼吸困難,血氧分壓低而胸片不能解

釋者;或CMV視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎進(jìn)展迅速者;或肺結(jié)核在治療過(guò)

程中加重者；或隱球菌腦膜炎治療效果不理想者；或發(fā)熱原

因不明伴消瘦者，應(yīng)即查抗HIV抗體，有助于發(fā)現(xiàn)HIV感染。

四、治療原則及方案

(一)抗病毒治療

目前已規(guī)定必須聯(lián)合用藥，因單用一種藥物容易出現(xiàn)耐

藥性。對(duì)急性期HIV感染者和無(wú)癥狀期HIV感染者,不建議

用抗病毒治療，應(yīng)定期隨訪及觀察、但應(yīng)積極處理治療各種

并發(fā)癥。開(kāi)始抗病毒治療的指征是：COCD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)一

0.2X103/L;@GJCD4"細(xì)胞計(jì)數(shù)(0.2—0.35)X10*/L,但傳

速減少者;?不管CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)的多少，只要血漿HIVRNA載

量二55000拷貝加1;由艾澡病病人。

抗IIIV藥物:分為三大類(我國(guó)共有17種)。

1.核昔類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(CNRTI)

(1)齊多夫定(zidovudine,ZDV):100—200mg,每日3

次。

(2)〉二膠氧肌昔(dideoxyinosine,DDI):200—250mg,

每日2—3次。

(3)二脫氧胞苛((dideoxycytidine,DDC):0.75mg,每

日3次。

(4)拉米夫定(lamivudine,3TC):150mg,每日2次。

(5)司坦夫定(stavudine,D4T):40mg,每日2次。

(6)阿巴卡韋(abacavir,ABC):300mg,每日2次。

(7)雙汰芝[combivir(ZDV300mg十3TC150mg/片)]1片，

每日2次。

(8)trizivir(ZDV300mg十3TC150mg十ABC300mg/片)1

片，每日2次。

2.非核昔類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)

(1)維樂(lè)命(nevirapine,NVP):,200mg,每日2次。

(2)施多寧(efavirenz,EFV):600mg,每日1次(睹前服)。

(3)地拉韋定(delavirdine):400mg，每日3次(將藥片

溶于水中后服)。

3.蛋白酶抑制劑(PD)

(1)識(shí)奎那韋Csaquinavir):600mg,每日3次。

(C2)利托那韋(ritonavir):600mg,每日2次。，

(3)印地那韋(indinavir),800mg,每日3次(空腹服)。

(4)奈非那韋(nelfinavir):750mg,每日3次。

(5)阿巴那韋(aprenavir):1200mg,每日2次。

(6)卡利塔拉[kaletra(lopinavir400mg十

ritonavirlOOmgy/）=V）］。

上述三類藥可以取2—3種聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)典的是2種

NRT1+1種P1或十1種NNRT1,如ZDV十3TC+1DV或

D4T+3TC++NVP;或2種PI+2種NR-TTI等治療方案。稱為“高

效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）“，亦稱"雞尾酒療法

最近刊出的指南推薦基本用藥方案有：ZDV十3TC,D4T十

3TC,DDI+D4Ty推薦強(qiáng)化用藥方案有:ZDV十3TC十IDV（首

選）,基本用藥方案十EFV（耐PI）,基本用藥方案十ABCo

（二）合英癥治療

如病情嚴(yán)重應(yīng)先治療合并癥,穗定后再開(kāi)始抗HIV治療。

1.口腔念球菌感染“局部涂抹制震菌素糊（用2片制震

菌素研碎加蜂蜜調(diào)成糊），每日2次。

2.卡氏肺抱子蟲(chóng)病CPCP）可口服復(fù)方新譜明2片，每日

3"4次,病情穩(wěn)定后可用維持量2片，每日2次。嚴(yán)重者可用

戊烷胰或卡泊芬凈靜滴。

3.結(jié)核病“用三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥,最好加上喳諾酮類。

療程6個(gè)月一1年。

4,隱球菌腦膜炎用兩性震素B加氟康唾和5氟胞喀咤。

前兩者靜脈點(diǎn)滴,5氟胞喀咤無(wú)靜脈注射劑只