醫(yī)院普通處方管理制度

醫(yī)院普通處方管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院普通處方的開具、調(diào)劑、保管等工作，保障患者用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有開具、調(diào)劑、保管普通處方的醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)部門。三、管理原則1.依法依規(guī)：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)藥品管理和醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)，確保處方管理工作的合法性和規(guī)范性。2.安全有效：保障患者用藥的安全、有效，避免用藥錯誤和不良反應(yīng)的發(fā)生。3.規(guī)范操作：規(guī)范處方的開具、調(diào)劑、保管等操作流程，提高工作效率和質(zhì)量。4.責(zé)任明確：明確各部門和人員的職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作配合，確保處方管理工作的順利進(jìn)行。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立處方管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任副組長，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部等部門負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定醫(yī)院處方管理政策，監(jiān)督檢查處方管理工作的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決處方管理工作中出現(xiàn)的問題。2.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處方的開具、審核、監(jiān)督管理等工作，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處方管理培訓(xùn)和考核。3.藥劑科負(fù)責(zé)處方的調(diào)劑、審核、藥品供應(yīng)等工作，對藥品的采購、儲存、發(fā)放等進(jìn)行管理，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。4.護(hù)理部負(fù)責(zé)處方的執(zhí)行、用藥指導(dǎo)等工作，對護(hù)士進(jìn)行處方管理培訓(xùn)和考核。5.其他相關(guān)部門和人員按照各自職責(zé)，配合做好處方管理工作。處方的開具一、處方的格式與內(nèi)容1.普通處方的格式由前記、正文、后記三部分組成。前記包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。正文以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。后記包括醫(yī)師簽名、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名等。2.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：（1）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。?）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。（4）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（5）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（6）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。（7）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（8）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。（9）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（10）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（11）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。（12）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。二、處方的開具權(quán)限1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。2.被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。3.未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。4.試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。5.進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。三、處方的開具要求1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。2.醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。3.醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。4.醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。四、處方的開具流程1.醫(yī)師在診療活動中根據(jù)患者的病情需要開具處方。2.處方開具后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在處方上簽名并注明開具日期。3.處方開具后，應(yīng)當(dāng)交由審核藥師進(jìn)行審核。審核藥師應(yīng)當(dāng)對處方的格式、內(nèi)容、開具權(quán)限等進(jìn)行審核，確保處方的合法性和規(guī)范性。4.審核藥師審核通過后，處方方可交由調(diào)劑藥師進(jìn)行調(diào)劑。調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)按照處方的要求進(jìn)行藥品調(diào)劑，確保藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等準(zhǔn)確無誤。5.調(diào)劑藥師調(diào)劑完成后，應(yīng)當(dāng)將處方和藥品一并交給發(fā)藥藥師。發(fā)藥藥師應(yīng)當(dāng)核對處方和藥品，確保處方和藥品的一致性，并向患者交代用藥注意事項。處方的調(diào)劑一、調(diào)劑的人員與設(shè)備1.調(diào)劑人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。2.調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)配備與處方調(diào)劑工作相適應(yīng)的設(shè)備和設(shè)施，如藥品陳列柜、調(diào)劑臺、藥品稱量器具、藥品冷藏設(shè)備等。二、調(diào)劑的流程1.調(diào)劑藥師接到處方后，應(yīng)當(dāng)對處方的格式、內(nèi)容、開具權(quán)限等進(jìn)行審核，確保處方的合法性和規(guī)范性。2.審核通過后，調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)按照處方的要求進(jìn)行藥品調(diào)劑，確保藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等準(zhǔn)確無誤。3.調(diào)劑完成后，調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)將處方和藥品一并交給發(fā)藥藥師。發(fā)藥藥師應(yīng)當(dāng)核對處方和藥品，確保處方和藥品的一致性，并向患者交代用藥注意事項。4.發(fā)藥藥師應(yīng)當(dāng)在處方上簽字，并注明發(fā)藥日期。三、調(diào)劑的注意事項1.調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照處方的要求進(jìn)行藥品調(diào)劑，不得擅自更改處方內(nèi)容。2.調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)對藥品的外觀、性狀、包裝等進(jìn)行檢查，確保藥品的質(zhì)量符合要求。3.調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)配和使用。4.調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)對藥品的有效期進(jìn)行檢查，確保藥品在有效期內(nèi)使用。5.調(diào)劑藥師應(yīng)當(dāng)對藥品的價格進(jìn)行核對，確保藥品價格的準(zhǔn)確性。處方的保管一、處方的保存期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。二、處方的保管要求1.處方由調(diào)劑室專人負(fù)責(zé)保管，建立處方保管登記制度，登記處方的編號、開具日期、患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等內(nèi)容。2.調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的保存期限妥善保存處方，不得擅自銷毀。3.保存期滿的處方，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案后，方可銷毀。三、處方的查閱與復(fù)制1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為患者查閱、復(fù)制本人的處方。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為保險機(jī)構(gòu)、公安部門等依法查閱、復(fù)制處方提供便利。監(jiān)督與考核一、監(jiān)督檢查1.醫(yī)院處方管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對處方管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本部門處方管理工作的日常監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3.患者及其家屬有權(quán)對處方管理工作進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題可以向醫(yī)院有關(guān)部門投訴。二、考核評價1.醫(yī)院將處方管理工作納