外傷性脾破裂1

外傷性脾破裂第一頁，共二十一頁。根本概述脾臟深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護，仍居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。第二頁，共二十一頁。病因開放性損傷多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷等，戰(zhàn)時多見，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。閉合性損傷

多由于摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。第三頁，共二十一頁。第四頁，共二十一頁。中央破裂被膜下破裂真性破裂病理分類第五頁，共二十一頁。脾臟損傷程度分級1級：脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾損傷長度≤5cm，深度≤1cm。2級：脾裂傷總長度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。3級：脾破裂傷及脾門或脾臟局部離斷，或脾葉血管受損。4級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受損。第六頁，共二十一頁。臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂a.腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。局部病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血病癥：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。第七頁，共二十一頁。2.開放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫穿傷，那么傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。第八頁，共二十一頁。輔助檢查1.腹部X線檢查：脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動受限制。2.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。第九頁，共二十一頁。3.診斷性腹腔穿刺術(shù)：疑有脾破裂時，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。第十頁，共二十一頁。第十一頁，共二十一頁。4.實驗室檢查：紅胞細計數(shù)、血紅蛋白呈進行性下降趨勢，而白細胞計數(shù)可稍增高。5.放射性核素檢查：此檢查系非侵襲性，具有平安、快速、放射線暴露時間短的優(yōu)點。第十二頁，共二十一頁。6.選擇性腹腔動脈造影：

屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準確性。對診斷脾破裂的準確率達100%，因其有一定的危險性，故僅用于難以確診的病例。7.CT檢查:對脾包膜下血腫和脾實質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。

第十三頁，共二十一頁。處理原那么1.非手術(shù)治療病人護理對病情開展平穩(wěn)、無腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。第十四頁，共二十一頁。

觀察內(nèi)容：

①

呼吸、脈率和血壓；

②

腹部體征檢查，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；

③

檢查血常規(guī)，了解紅細胞數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容和白細胞計數(shù)的變化；

④B超檢查；

⑤必要時可重復進行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)；

⑥CT、血管造影等檢查。第十五頁，共二十一頁。觀察期間特別注意：

①不要隨便搬動傷者，以免加重傷情；

②不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。治療措施包括：

①

輸血補液，防治休克；

②應用廣譜抗生素；

③禁食，胃腸減壓；

④營養(yǎng)支持。

第十六頁，共二十一頁。2．手術(shù)治療

對已確定脾破裂者，應及時進行手術(shù)治療。對于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應終止觀察，進行剖腹手術(shù)。

第十七頁，共二十一頁。手術(shù)指征：

①腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大者；

②腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；

③全身情況有惡化趨勢；

④紅細胞計數(shù)進行性下降者；

⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；

⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。第十八頁，共二十一頁。

手術(shù)前準備：

①建立