5慢性肺源性心臟病

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一頁，共三十七頁。

第十節(jié)慢性肺源性心臟病★簡稱：慢性肺心病第二頁，共三十七頁。病例導(dǎo)入病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱,肺泡呼吸音減弱。心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查:白細(xì)胞11.0×109／L。X線:雙肺透亮度增加,肺動脈擴(kuò)張。初步診斷為:慢性肺心病。見案例視頻2第三頁，共三十七頁。病程特點(diǎn)

慢支：慢性咳、痰20余年

阻塞性肺氣腫:5年、肺氣腫征、X線

慢性肺源性心臟?。盒慕绱蠓蝿用}擴(kuò)張急性發(fā)作？第四頁，共三十七頁。

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷為慢性肺心??？2.慢性肺心病與COPD的關(guān)系。3.如何治療、護(hù)理？第五頁，共三十七頁。慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和〔或〕功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述第六頁，共三十七頁。一、病因與發(fā)病機(jī)制第七頁，共三十七頁。1．慢性支氣管、肺疾?。何覈畛Ｒ姴∫駽OPD〔80%～90%〕。2．嚴(yán)重的胸廓畸形。3．肺血管疾病。4．其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等?！惨弧巢∫虻诎隧?，共三十七頁。

缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒血清H+增高肺血管收縮阻力增加收縮血管的活性物質(zhì)1.肺動脈高壓的形成肺小動脈血管炎肺泡毛細(xì)血管床減損肺泡毛細(xì)血管受壓

功能性因素功能性因素是可逆性的是臨床治療肺心病的依據(jù)解剖因素〔二〕發(fā)病機(jī)制第九頁，共三十七頁。

2.心臟病變的形成肺循環(huán)體循環(huán)長期肺動脈高壓對心臟的影響？第十頁，共三十七頁。肺氣腫肺動脈高壓右心增大右心衰竭見動畫4第十一頁，共三十七頁。二、臨床表現(xiàn)★第十二頁，共三十七頁。1.原發(fā)病表現(xiàn)2.肺動脈高壓表現(xiàn)，右心室肥大表現(xiàn)?！惨弧撤?、心功能代償期第十三頁，共三十七頁。1.呼吸衰竭常見誘因：急性呼吸道感染。表現(xiàn)為：呼吸困難加重，紫紺明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)?！捕撤?、心功能失代償?shù)谑捻?，共三十七頁。請思考：什么是肺性腦??？肺性腦病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)為：病癥：白天嗜睡，表情冷淡，神志恍惚、譫妄等精神神經(jīng)障礙。體征：明顯發(fā)紺外，球結(jié)膜水腫，皮膚潮紅、溫暖、多汗等。第十五頁，共三十七頁。2.右心功能衰竭〔1〕病癥：原發(fā)病病癥加重，心悸、消化系統(tǒng)病癥、水腫〔2〕體征：發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，雜音，肝大、壓痛，肝頸靜脈返流征陽性，水腫等第十六頁，共三十七頁。

3．并發(fā)癥

缺O(jiān)2和CO2潴留引起多器官功能損害：水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。第十七頁，共三十七頁。三、檢查及診斷第十八頁，共三十七頁。1．X線檢查：肺動脈高壓和右心室肥大的征象2．血象檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高。急性感染時白細(xì)胞總數(shù)增加。3．血?dú)夥治隹捎械脱跹Y和〔或〕高碳酸血癥。4．心電圖檢查：右心室肥大、肺型P波〔一〕檢查第十九頁，共三十七頁。圖：慢性肺源性心臟病

X線胸片正位

右肺下動脈增寬(a)

肺動脈段凸出(b)

心尖上凸(c)

有肺氣腫表現(xiàn)

>15mm>3mm第二十頁，共三十七頁。〔二〕診斷慢支、肺氣腫或其他胸肺疾病病史肺動脈高壓、右心室增大和/或右心衰竭X線、EKG、超聲有右心肥厚增大征象第二十一頁，共三十七頁。四、治療要點(diǎn)★第二十二頁，共三十七頁。〔一〕肺、心功能代償期同肺氣腫穩(wěn)定期。〔二〕肺、心功能失代償期原那么：以治肺為本，治心為輔★1．呼吸衰竭治療：見本章第十五節(jié)。第二十三頁，共三十七頁。

2．控制心衰〔1〕控制感染，改善呼吸〔首位〕〔2〕使用利尿劑原那么：緩慢、小量、間歇〔3〕強(qiáng)心劑應(yīng)用：注意應(yīng)用指征，警惕洋地黃中毒?！?〕血管擴(kuò)張藥。第二十四頁，共三十七頁。五、護(hù)理診斷/問題

第二十五頁，共三十七頁。

1.氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留等有關(guān)2.清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰多粘稠有關(guān)

3.活動無耐力與心、肺功能減退有關(guān)4.體液過多與心輸出量減少，腎血流灌注量減少有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：肺性腦病第二十六頁，共三十七頁。六、護(hù)理措施★第二十七頁，共三十七頁。

1．休息、活動〔1〕代償期：同肺氣腫護(hù)理?！?〕失代償期：絕對臥床休息，注意生活護(hù)理，注意采取利于呼吸的體位?！?〕改善睡眠。第二十八頁，共三十七頁。

2．飲食〔1〕出現(xiàn)腹水，水腫，尿少：限制鈉水的攝入?！?〕高蛋白，高維生素，高纖維素飲食。〔3〕少食多餐。3.皮膚護(hù)理注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。第二十九頁，共三十七頁。

4.病情觀察：觀察生命體征、神志、尿量、呼吸等。5.保持呼吸道通暢：改善通氣并給予氧療，持續(xù)低流量低濃度給氧。6．心理護(hù)理：撫慰解釋，樹立治療信心。第三十頁，共三十七頁。7.用藥護(hù)理本卷須知〔1〕用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂?！?〕用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反響?！?〕用血管擴(kuò)張劑：注意觀察心率、血壓。〔4〕用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染。第三十一頁，共三十七頁。8．肺性腦病的護(hù)理見本章第十五節(jié)。9．健康指導(dǎo)根本同COPD。告知病人及家屬病情變化的征象，及時就醫(yī)診治。第三十二頁，共三十七頁。病例分析1．診斷分析

該病人有吸煙史，慢支史；氣短5年，桶狀胸，雙肺叩診過清音，語顫減弱，呼吸音減弱。X線：透亮度增加，肺氣腫診斷；心尖搏動位于鎖骨中線外1.0cm，有肺動脈高壓、右心大。初步診斷為：慢性肺心病。

第三十三頁，共三十七頁。2、護(hù)理分析氣短——半臥位或坐位，長期家庭氧療，呼吸功能鍛煉?；顒訜o耐力——生活護(hù)理。本病知識缺乏——指導(dǎo)戒煙，防止寒冷等不良刺激。病例分析第三十四頁，共三十七頁。

課堂小結(jié)▲慢性肺心病