山東泰安醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議書

山東泰安醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議書?甲方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，甲方依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定，確定乙方為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，就乙方作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議期限本協(xié)議自[協(xié)議生效日期]起生效，至[協(xié)議終止日期]止。協(xié)議期滿前[X]個(gè)月，雙方應(yīng)就是否續(xù)簽協(xié)議進(jìn)行協(xié)商。如雙方均無異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]。二、服務(wù)內(nèi)容與范圍（一）服務(wù)內(nèi)容乙方應(yīng)按照國(guó)家和地方有關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范及臨床路徑，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、急診急救、康復(fù)護(hù)理、預(yù)防保健等服務(wù)項(xiàng)目。（二）服務(wù)范圍乙方應(yīng)涵蓋甲方規(guī)定的醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的所有疾病診斷和治療項(xiàng)目，具體范圍以甲方發(fā)布的醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄為準(zhǔn)。同時(shí)，乙方應(yīng)積極開展符合醫(yī)保政策導(dǎo)向的新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查閱乙方與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類資料。根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整和管理需要，對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)范圍、診療規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整要求。對(duì)乙方違反醫(yī)保協(xié)議或相關(guān)法律法規(guī)的行為，有權(quán)依據(jù)協(xié)議約定進(jìn)行處理，直至解除協(xié)議。2.義務(wù)及時(shí)向乙方傳達(dá)國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)保政策、法規(guī)及管理規(guī)定，并提供必要的培訓(xùn)和指導(dǎo)。按照協(xié)議約定的結(jié)算方式和時(shí)間，及時(shí)與乙方結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。維護(hù)乙方在醫(yī)保服務(wù)中的合法權(quán)益，協(xié)調(diào)解決乙方在醫(yī)保服務(wù)過程中遇到的與其他部門或單位的爭(zhēng)議。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。在符合醫(yī)保政策的前提下，自主開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，并根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)甲方的監(jiān)督檢查工作予以配合，并有權(quán)對(duì)甲方的管理工作提出意見和建議。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)保政策及診療規(guī)范，建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保服務(wù)工作的管理和監(jiān)督。按照甲方要求配備必要的醫(yī)保管理人員和設(shè)備，確保醫(yī)保服務(wù)工作的正常開展。向參保人員提供準(zhǔn)確、清晰的醫(yī)保政策咨詢服務(wù)，協(xié)助參保人員辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。如實(shí)記錄參保人員的就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方報(bào)送醫(yī)保結(jié)算所需的各類資料。接受甲方的監(jiān)督檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，并將整改情況書面報(bào)告甲方。四、費(fèi)用結(jié)算與支付（一）結(jié)算原則1.乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法，向參保人員收取醫(yī)療費(fèi)用。2.甲方按照"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則，對(duì)乙方的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。（二）結(jié)算方式1.門診費(fèi)用結(jié)算乙方應(yīng)在參保人員門診就醫(yī)時(shí)，實(shí)時(shí)上傳醫(yī)保結(jié)算信息，甲方按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例和限額，與乙方結(jié)算門診醫(yī)保費(fèi)用。對(duì)于參保人員個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的門診費(fèi)用，乙方應(yīng)在收費(fèi)時(shí)直接向參保人員收取。2.住院費(fèi)用結(jié)算乙方應(yīng)在參保人員出院時(shí)，及時(shí)為其辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)，提供住院費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)資料。甲方根據(jù)乙方報(bào)送的住院費(fèi)用信息，按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例和限額，扣除應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用后，與乙方結(jié)算住院醫(yī)保費(fèi)用。乙方應(yīng)確保住院費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性，如因乙方原因?qū)е陆Y(jié)算錯(cuò)誤，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（三）支付時(shí)間甲方應(yīng)在收到乙方報(bào)送的醫(yī)保結(jié)算資料并審核無誤后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將醫(yī)保費(fèi)用支付給乙方。如遇特殊情況需要延期支付的，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并說明延期支付的原因和預(yù)計(jì)支付時(shí)間。五、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理要求1.乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程的質(zhì)量控制，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合國(guó)家和地方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.乙方應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)。3.乙方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。（二）監(jiān)督檢查機(jī)制1.甲方定期或不定期對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括但不限于醫(yī)療服務(wù)規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)保政策落實(shí)情況、醫(yī)療費(fèi)用控制情況等。2.乙方應(yīng)積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。對(duì)于甲方提出的整改意見，乙方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改，并將整改情況書面報(bào)告甲方。3.甲方可委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果作為甲方對(duì)乙方進(jìn)行考核和管理的重要依據(jù)。六、藥品與醫(yī)療器械管理（一）藥品管理1.乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄管理規(guī)定，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，確因臨床需要使用醫(yī)保目錄外藥品的，應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定履行相關(guān)審批手續(xù)，并向參保人員充分告知。2.乙方應(yīng)建立健全藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用等管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。嚴(yán)禁使用假藥、劣藥和過期藥品，不得在藥品采購(gòu)中謀取不正當(dāng)利益。3.乙方應(yīng)按照藥品通用名開具處方，嚴(yán)格控制藥品的使用劑量和療程，杜絕大處方、濫用藥等行為。（二）醫(yī)療器械管理1.乙方應(yīng)按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定，配備必要的醫(yī)療器械，并確保醫(yī)療器械的質(zhì)量安全和正常使用。2.乙方應(yīng)建立醫(yī)療器械采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維護(hù)等管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械臨床應(yīng)用管理規(guī)范，合理使用醫(yī)療器械，避免過度檢查和治療。3.乙方使用的醫(yī)療器械應(yīng)符合醫(yī)保政策規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于超出醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療器械，乙方應(yīng)提前向參保人員告知，并經(jīng)參保人員同意后方可使用。七、信息系統(tǒng)管理（一）系統(tǒng)對(duì)接要求1.乙方應(yīng)按照甲方的要求，將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)與甲方的醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算信息的實(shí)時(shí)上傳和共享。2.乙方應(yīng)確保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性和準(zhǔn)確性，及時(shí)處理信息系統(tǒng)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，保障醫(yī)保服務(wù)工作的正常開展。3.乙方應(yīng)按照甲方的規(guī)定，定期向甲方報(bào)送本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保信息數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（二）信息安全管理1.乙方應(yīng)建立健全信息安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，防止醫(yī)保信息泄露、篡改等安全事件的發(fā)生。2.乙方應(yīng)對(duì)涉及醫(yī)保信息系統(tǒng)操作的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的權(quán)限管理，明確各崗位的職責(zé)和操作權(quán)限，防止因人員操作失誤或違規(guī)操作導(dǎo)致醫(yī)保信息安全事故。3.乙方應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。如發(fā)生醫(yī)保信息安全事件，乙方應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，并及時(shí)向甲方報(bào)告。八、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照協(xié)議約定及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方違反協(xié)議約定，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定或協(xié)議約定，擅自擴(kuò)大醫(yī)保服務(wù)范圍、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解住院等行為，甲方有權(quán)追回多支付的醫(yī)保費(fèi)用，并按照違規(guī)金額的[X%]向乙方收取違約金。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫停乙方的醫(yī)保服務(wù)資格，直至解除協(xié)議。2.若乙方提供虛假醫(yī)保結(jié)算資料或騙取醫(yī)?；鸬?，甲方除追回騙取的醫(yī)?；鹜?，還應(yīng)按照騙取金額的[X倍]向乙方收取違約金，并依法追究乙方及相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。3.若乙方未按照協(xié)議約定履行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障義務(wù)，導(dǎo)致參保人員權(quán)益受到損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。同時(shí)，甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重對(duì)乙方進(jìn)行警告、限期整改、暫停醫(yī)保服務(wù)資格等處理。4.若乙方未按照協(xié)議約定及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方報(bào)送醫(yī)保結(jié)算資料或信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障影響醫(yī)保結(jié)算工作的，每逾期一日，應(yīng)按照結(jié)算金額的[X%]向甲方支付違約金。因乙方原因?qū)е录追綗o法按時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。九、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議一