中國熱射病診斷與治療指南(2025版)解讀

中國熱射病診斷與治療指南(2025版)解讀主講人：XXX2025.5CONTENTS目錄熱射病概述1.熱射病的診斷2.熱射病的治療3.熱射病的康復(fù)與預(yù)防4.熱射病救治體系建設(shè)5.熱射病概述01熱射病的定義熱射病是重癥中暑，核心體溫超40℃，伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及多器官損傷。常見于高溫高濕環(huán)境，如夏季劇烈運(yùn)動(dòng)的健康青年人。熱射病的危害熱射病死亡率高，2024年中國西南地區(qū)研究顯示ICU病死率20.7%，出院病死率34.1%。熱射病可造成長期、慢性的身體損傷，如認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)功能障礙。熱射病的分型熱射病分為經(jīng)典型和勞力型，二者病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)有所不同。經(jīng)典型熱射病多見于老年人、兒童及慢性疾病患者，勞力型熱射病多見于健康年輕人。熱射病的定義與危害產(chǎn)熱與散熱失衡熱射病主要機(jī)制是產(chǎn)熱與散熱失衡，導(dǎo)致體內(nèi)熱量積聚。人體在高溫環(huán)境下，汗液蒸發(fā)減少，散熱功能受限。多器官功能損傷熱射病可累及全身多個(gè)器官，如肝臟、腎臟、心臟等。多器官功能損傷是熱射病病情嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷高溫可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為異常等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是熱射病的核心病理生理改變。熱射病的發(fā)病機(jī)制熱射病的診斷02核心體溫測量是診斷熱射病的重要依據(jù)，常用方法有直腸溫度測量等。核心體溫超過40℃是熱射病的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。體溫測量血常規(guī)、生化檢查等輔助檢查有助于評(píng)估熱射病病情嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)熱射病引起的器官損傷。輔助檢查熱射病診斷需結(jié)合病史，如高溫環(huán)境暴露史、劇烈運(yùn)動(dòng)史。臨床表現(xiàn)包括高熱、意識(shí)障礙、無汗或大汗等。病史與臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與其他中暑類型鑒別熱射病需與其他中暑類型如熱痙攣、熱衰竭等鑒別。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，熱衰竭以循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別熱射病需與腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病通常有其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。與其他發(fā)熱性疾病鑒別熱射病需與感染性發(fā)熱、藥物熱等鑒別。感染性發(fā)熱通常有感染灶，藥物熱有藥物使用史。鑒別診斷熱射病的治療03迅速將患者脫離高溫環(huán)境，移至陰涼通風(fēng)處。脫離熱環(huán)境是現(xiàn)場急救的第一步。脫離熱環(huán)境冷水浸泡是現(xiàn)場急救最有效的降溫方法。也可采用持續(xù)潑水加風(fēng)扇等降溫措施。降溫措施現(xiàn)場急救需監(jiān)測患者體溫、脈搏等生命體征。給予患者補(bǔ)液、吸氧等支持治療。監(jiān)測與支持現(xiàn)場急救院內(nèi)降溫治療需快速、有效，目標(biāo)是盡快將核心體溫降至正常?？刹捎帽猎　⒈禍氐确椒?。01降溫治療對(duì)癥治療包括控制抽搐、糾正水電解質(zhì)紊亂等。針對(duì)患者的具體癥狀進(jìn)行治療。對(duì)癥治療熱射病患者常需器官支持治療，如呼吸支持、循環(huán)支持等。血液凈化可用于糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。02器官支持治療03院內(nèi)治療熱射病的康復(fù)與預(yù)防04早期康復(fù)介入功能恢復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)治療有助于改善熱射病患者的預(yù)后?？祻?fù)治療包括物理治療、心理治療等?？祻?fù)訓(xùn)練需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化方案。訓(xùn)練內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。康復(fù)評(píng)估與監(jiān)測康復(fù)過程中需定期評(píng)估患者的康復(fù)效果。監(jiān)測患者的生理、心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案。康復(fù)治療高溫環(huán)境下需做好防護(hù)措施，如穿著寬松透氣的衣物。避免在高溫時(shí)段進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。高溫環(huán)境防護(hù)熱習(xí)服訓(xùn)練可提高人體對(duì)高溫環(huán)境的適應(yīng)能力。熱習(xí)服訓(xùn)練需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。熱習(xí)服訓(xùn)練加強(qiáng)公眾對(duì)熱射病的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)。通過多種渠道宣傳熱射病的預(yù)防知識(shí)。公眾教育與宣傳預(yù)防措施熱射病救治體系建設(shè)05建立完善的熱射病救治體系可提高救治成功率。救治體系包括預(yù)防、現(xiàn)場急救、院內(nèi)治療、康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。完善的救治體系可改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。提高患者的生活質(zhì)量和生存率。救治體系的建立有助于降低熱射病的病死率和致殘率。通過優(yōu)化救治流程，提高救治的規(guī)范性和科學(xué)性。降低病死率與致殘率提高救治成功率改善患者預(yù)后救治體系的重要性STEP.01STEP.02STEP.03預(yù)防體系建設(shè)預(yù)防體系建設(shè)需從個(gè)人、組織和環(huán)境等多方面入手。開展教育培訓(xùn)和組織保障，提高公眾的預(yù)防意識(shí)。急救體系建設(shè)急救體系建設(shè)需加強(qiáng)第一目擊者和院前急救人員的培訓(xùn)。建立完善的急救網(wǎng)絡(luò)，確