世界衛(wèi)生組織結(jié)核病防治知識(shí)體系

世界衛(wèi)生組織結(jié)核病防治知識(shí)體系演講人：日期:目

錄CATALOGUE02全球流行現(xiàn)狀01結(jié)核病基礎(chǔ)認(rèn)知03診斷與治療規(guī)范04預(yù)防控制措施05WHO應(yīng)對(duì)舉措06未來挑戰(zhàn)與方向結(jié)核病基礎(chǔ)認(rèn)知01疾病定義與病理特征結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病，可侵害人體的各種器官，以肺部結(jié)核感染最為常見。結(jié)核病定義結(jié)核分枝桿菌特性病理特征結(jié)核分枝桿菌具有抗酸性和耐干燥的特性，可在干燥環(huán)境中存活數(shù)月甚至數(shù)年。結(jié)核病的基本病理變化包括滲出、增生和干酪樣壞死，可形成結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞等特征性病變。感染途徑與易感人群感染途徑潛伏期易感人群結(jié)核病的傳播途徑以空氣傳播為主，通過吸入帶菌飛沫感染，也可通過消化道、皮膚傷口等途徑傳播。免疫力較低的人群，如老年人、糖尿病患者、HIV感染者、使用免疫抑制劑的人等，以及與結(jié)核病患者密切接觸的人，都容易感染結(jié)核病。結(jié)核病的潛伏期長(zhǎng)短不一，通常為4-8周，但也可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年。臨床表現(xiàn)與分期臨床表現(xiàn)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等全身癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀。分期并發(fā)癥結(jié)核病可分為原發(fā)感染期、潛伏期、繼發(fā)性結(jié)核病和結(jié)核瘤等不同的臨床分期，各期的臨床表現(xiàn)和治療方法有所不同。結(jié)核病可并發(fā)多種疾病，如自發(fā)性氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病、腦膜炎等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。123全球流行現(xiàn)狀02WHO最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)每年約有1000萬新發(fā)病例，其中約300萬為傳染性病例。全球結(jié)核病發(fā)病率每年約有150萬人死于結(jié)核病，是傳染病中的主要死因之一。結(jié)核病死亡人數(shù)全球耐藥結(jié)核病問題日益嚴(yán)重，尤其是多重耐藥結(jié)核?。∕DR-TB）和廣泛耐藥結(jié)核病（XDR-TB）的出現(xiàn)。結(jié)核病耐藥情況高負(fù)擔(dān)國(guó)家分布亞洲印度、中國(guó)、印度尼西亞、菲律賓、巴基斯坦等國(guó)家結(jié)核病負(fù)擔(dān)較重。01非洲尼日利亞、坦桑尼亞、肯尼亞、埃塞俄比亞、南非等國(guó)家結(jié)核病疫情嚴(yán)重。02美洲巴西、秘魯、墨西哥等國(guó)家結(jié)核病發(fā)病率較高。03歐洲俄羅斯、烏克蘭、羅馬尼亞等國(guó)家結(jié)核病負(fù)擔(dān)較重。04重點(diǎn)防控目標(biāo)人群6px6px6px與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸的人群，如家庭成員、同事等。密切接觸者由于免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，他們是結(jié)核病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。兒童和青少年如HIV感染者、糖尿病患者、免疫抑制劑使用者等。免疫力低下者010302由于生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況和醫(yī)療條件等因素，他們更容易感染結(jié)核病。流動(dòng)人口和難民04診斷與治療規(guī)范03痰涂片鏡檢結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)簡(jiǎn)單、快速且低成本的診斷方法，可直接觀察痰中是否存在結(jié)核分枝桿菌。診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)，可確定藥物敏感性和菌種類型，但需較長(zhǎng)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)室診斷金標(biāo)準(zhǔn)分子生物學(xué)檢查如GeneXpert等，快速、敏感且特異性高，可檢測(cè)耐藥結(jié)核及非結(jié)核分枝桿菌。免疫學(xué)檢查如γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA），用于結(jié)核分枝桿菌感染的診斷，但無法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染。DOTS治療核心原則全程督導(dǎo)治療標(biāo)準(zhǔn)化治療方案痰菌監(jiān)測(cè)患者教育與支持確?；颊甙磿r(shí)、按量、全程服藥，提高治療依從性，減少耐藥結(jié)核產(chǎn)生。根據(jù)患者情況采用全球推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，確保治療效果。定期檢測(cè)患者痰中結(jié)核分枝桿菌，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。提供健康教育，增強(qiáng)患者治療信心，減少治療中斷和藥物不良反應(yīng)。藥物敏感性與療程管理藥物敏感性測(cè)試在治療前進(jìn)行，了解患者對(duì)藥物的敏感性，制定有效治療方案。早期、足量、聯(lián)合用藥根據(jù)藥敏結(jié)果，盡早開始治療，選用敏感藥物，聯(lián)合用藥以提高療效。全程規(guī)律用藥遵循治療方案，按時(shí)服藥，不隨意停藥或更改劑量，以免產(chǎn)生耐藥性。個(gè)體化治療根據(jù)患者情況調(diào)整治療方案，包括藥物劑量、療程和藥物組合等，確保治療效果。預(yù)防控制措施04主動(dòng)篩查策略癥狀篩查高危人群篩查接觸者篩查結(jié)核病篩查工具針對(duì)咳嗽、咳痰、咯血等結(jié)核病癥狀進(jìn)行早期篩查，及早發(fā)現(xiàn)患者。對(duì)與結(jié)核病患者有過密切接觸的人進(jìn)行篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的感染者。對(duì)存在結(jié)核病高危因素的人群，如HIV感染者、糖尿病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者等進(jìn)行篩查。使用結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）等篩查工具進(jìn)行結(jié)核病篩查?？ń槊缃臃N時(shí)間新生兒出生后應(yīng)盡快接種卡介苗，通常在出生后24小時(shí)內(nèi)接種。卡介苗接種劑量根據(jù)年齡、體重和接種方法等因素，確定合適的接種劑量。卡介苗接種禁忌癥對(duì)于存在免疫缺陷、高熱、嚴(yán)重皮膚病等禁忌癥的嬰兒，應(yīng)暫緩接種卡介苗?？ń槊缃臃N效果接種卡介苗可以有效預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，特別是預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和血行播散性結(jié)核病。卡介苗接種政策院感防控標(biāo)準(zhǔn)通風(fēng)與空氣消毒接觸者防護(hù)物品消毒與滅菌隔離治療加強(qiáng)診療場(chǎng)所的通風(fēng)，使用紫外線、臭氧等空氣消毒設(shè)備，減少空氣中結(jié)核菌的濃度。醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸時(shí)，應(yīng)佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，避免直接接觸患者的呼吸道分泌物。對(duì)于患者使用過的物品，如醫(yī)療器材、床單、毛巾等，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒與滅菌處理。對(duì)于確診或疑似結(jié)核病患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，避免其與其他患者或醫(yī)護(hù)人員接觸，減少結(jié)核菌的傳播。WHO應(yīng)對(duì)舉措05終止結(jié)核病戰(zhàn)略規(guī)劃設(shè)定目標(biāo)制定具體的結(jié)核病防治目標(biāo)和指標(biāo)，如降低結(jié)核病發(fā)病率和死亡率等。戰(zhàn)略重點(diǎn)確定結(jié)核病防治的重點(diǎn)人群和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如高負(fù)擔(dān)國(guó)家、耐藥結(jié)核病、HIV合并結(jié)核病等。實(shí)施措施包括加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)、提高診斷能力、優(yōu)化治療方案、加強(qiáng)藥品供應(yīng)和患者關(guān)懷等。監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)建立有效的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)機(jī)制，定期評(píng)估戰(zhàn)略實(shí)施情況和效果。技術(shù)指南更新機(jī)制指南制定指南推廣指南更新指南評(píng)估組織專家制定結(jié)核病防治的技術(shù)指南和手冊(cè)，為各國(guó)提供科學(xué)規(guī)范的防治指導(dǎo)。根據(jù)最新研究成果和防治實(shí)踐，及時(shí)更新和完善結(jié)核病防治技術(shù)指南和手冊(cè)。通過培訓(xùn)、宣傳和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式，促進(jìn)結(jié)核病防治技術(shù)指南和手冊(cè)的廣泛應(yīng)用和傳播。對(duì)技術(shù)指南的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估和反饋，不斷優(yōu)化和完善技術(shù)指南體系。與各國(guó)政府和相關(guān)部門建立合作關(guān)系，共同制定結(jié)核病防治政策和規(guī)劃。與世界衛(wèi)生組織、全球基金等國(guó)際組織保持密切合作關(guān)系，獲取技術(shù)和資金支持。與非政府組織、社區(qū)組織和患者組織等建立伙伴關(guān)系，共同開展結(jié)核病防治宣傳、教育、關(guān)懷和支持工作。與其他衛(wèi)生領(lǐng)域、科研機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)界和媒體等開展跨領(lǐng)域合作，共同推進(jìn)結(jié)核病防治事業(yè)的發(fā)展。全球合作伙伴網(wǎng)絡(luò)政府部門合作國(guó)際組織合作非政府組織合作跨領(lǐng)域合作未來挑戰(zhàn)與方向06耐藥性結(jié)核防控難點(diǎn)目前對(duì)于耐藥結(jié)核病的治療和預(yù)防手段有限，缺乏有效的新藥和疫苗。耐藥結(jié)核病防治技術(shù)缺乏耐藥結(jié)核病的治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，且易傳播，難以控制。耐藥結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)高全球范圍內(nèi)耐藥結(jié)核病的診療水平存在差異，部分國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療資源不足。診療水平不均衡2030消除目標(biāo)路徑加強(qiáng)全球合作各國(guó)政府、國(guó)際組織、民間團(tuán)體等加強(qiáng)合作，共同制定和執(zhí)行結(jié)核病防治策略。01提高診療水平加強(qiáng)結(jié)核病診療技術(shù)培訓(xùn)，提高全球結(jié)核病診療水平，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療。02加強(qiáng)預(yù)防和控制措施針對(duì)結(jié)核病傳播途徑和易感人群，加強(qiáng)預(yù)防和控制措施，如卡介苗接種、密切接觸者篩查等。03公眾教育