鼻鼽治未病干預(yù)方案征求意見稿

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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****—202*

鼻鼽治未病干預(yù)方案

Interventionprogramforpreventionandtreatmentofallergicrhinitis

（文件類型：征求意見稿）

（完成時間：2022年5月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

鼻鼽治未病干預(yù)方案

1范圍

本文件提出了鼻鼽中醫(yī)治未病干預(yù)對象的判斷依據(jù)、干預(yù)方法和調(diào)護(hù)建議。

本文件適用于鼻鼽易感人群、鼻鼽及鼻鼽緩解期人群的調(diào)治。

本文件適合中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、耳鼻咽喉科、兒科、治未病中心等臨床醫(yī)師使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件,僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所

有的修改單)適用于本文件。

GB/T15657-2021《中醫(yī)病證分類與代碼》

ZYYXH/T307-321-2012《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1鼻鼽[1]allergicrhinitis，etc

鼻鼽是以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要特征的疾病，西醫(yī)學(xué)的變

應(yīng)性鼻炎等屬于本范疇。

3.2治未病法[2]therapyforpreventivetreatmentofdisease

泛指以強(qiáng)健身體，和暢情志，順應(yīng)自然變化，提高人體正氣為目的，采取適宜的中醫(yī)藥

防治技術(shù)，避免、阻止疾病發(fā)生或進(jìn)一步發(fā)展的防治原則。包括未病先防、已病防變、瘥后

防復(fù)等。

4流行病學(xué)[3]

鼻鼽是臨床常見的慢性鼻病，影響著全世界10%～20%的人口，已成為全球性的健康問題。

國內(nèi)鼻鼽患病率也呈日益升高趨勢，有城鄉(xiāng)差異，有地域性。我國幅員遼闊，不同地區(qū)的地

形、環(huán)境、氣候條件多樣化，過敏原的地區(qū)差異顯著。塵螨在南方的致敏率最高，艾蒿、豚

草和蒲公英則是西北最常見的過敏原。此外，寵物致敏引起的鼻鼽比例呈逐年上升趨勢，社

會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展下的快速城市化與生活方式的轉(zhuǎn)變將持續(xù)影響鼻鼽過敏原譜的變化。

5病因病機(jī)[4]

鼻鼽多為臟腑虛損，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒異氣乘虛侵襲，使肺失通調(diào)，津液停聚，

壅塞鼻竅，鼻竅不利所致。本病雖表現(xiàn)在肺系，但其病機(jī)變化與脾、腎相關(guān)。

其中，肺氣虛寒，衛(wèi)表不固，則腠理疏松，風(fēng)寒之邪或異氣易于乘虛而入，肺經(jīng)受邪，

邪氣循經(jīng)上聚鼻竅，肺氣通調(diào)失常，津液停聚，氣機(jī)受阻而發(fā)為鼻鼽；脾氣虛弱，化生不足，

1

健運(yùn)失職，散精無力，清陽不升，鼻失滋養(yǎng)，御邪不力，外邪或異氣從口鼻侵犯人體，鼻鼽

乃作；抑或腎陽虧虛，氣化不足，溫煦失職，攝納無權(quán)，腠理疏松，陽虛不能溫運(yùn)氣血上養(yǎng)

鼻竅，鼻竅失于溫養(yǎng)，外邪或異氣易于侵襲，發(fā)為本?。灰嘤蟹谓?jīng)素有伏熱，復(fù)感外邪，內(nèi)

外邪熱結(jié)聚，壅遏肺系，上犯鼻竅，而致鼻鼽。因此，肺、脾、腎三臟不足，肺經(jīng)伏熱為鼻

鼽發(fā)作或加重的關(guān)鍵病機(jī)。

6篩查

6.1診斷

6.1.1鼻鼽易感人群

多有過敏性疾病個人史或家族史，或為特稟體質(zhì)，但鼻鼽臨床表現(xiàn)尚不明顯。

6.1.2鼻鼽［1,4］

（1）病史

可有過敏性疾病史、家族史。

（2）臨床癥狀

具有陣發(fā)性和反復(fù)發(fā)作的特點。以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要臨床

表現(xiàn)，或伴有眼癢、耳癢、上腭癢等癥狀。

（3）局部檢查

鼻黏膜多為蒼白、灰白或淺藍(lán)色，亦可色紅，鼻甲腫大，鼻腔有較多水樣分泌物。

（4）其他檢查

免疫學(xué)檢查如皮膚變應(yīng)原測試、血清IgE、特異性IgE檢測等有助于本病的診斷。

6.1.3鼻鼽緩解期

（1）時間：季節(jié)性發(fā)病或常年發(fā)病者處于緩解期。

（2）臨床表現(xiàn)：無鼻鼽臨床表現(xiàn)或具有以下1～2種輕度臨床表現(xiàn)：

鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞；鼻黏膜蒼白、灰白；鼻黏膜色紅；鼻甲腫大；鼻

腔有較多水樣分泌物。

6.2常見證型［1,4］

6.2.1肺氣虛寒證

鼻鼽發(fā)作時表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻黏膜色淡。平素畏風(fēng)怕冷，

易患感冒，自汗，語聲低怯，舌淡，苔薄白，脈虛弱。

6.2.2脾氣虛弱證

2

鼻鼽發(fā)作時表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻黏膜色淡。平素面黃少華，

食少納呆，腹脹便溏，飲食不慎易作泄瀉，四肢倦怠，少氣懶言，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄

白，脈細(xì)弱。

6.2.3腎陽虧虛證

鼻鼽發(fā)作時表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻黏膜蒼白。平素面色白，形

寒肢冷，腰膝酸軟，神疲倦怠，小便清長，男性或見遺精早泄，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

6.2.4肺經(jīng)伏熱證

鼻鼽發(fā)作時表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻腔干燥，鼻黏膜偏紅。平素

口干煩熱，咳嗽，咽癢，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。

7干預(yù)方法

7.1未病先防[5-6]

對尚未發(fā)病的鼻鼽易感人群，通過調(diào)理其陰陽、臟腑偏頗，降低鼻鼽的易感性。

7.1.1健康宣教[3]

普及鼻鼽的相關(guān)知識，包括病因、發(fā)病機(jī)制、自然進(jìn)程以及疾病可能造成的危害等，定

期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

7.1.2形體鍛煉[7-8]

加強(qiáng)形體鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高心肺功能。

肺脾氣虛者宜采用低強(qiáng)度的運(yùn)動方式，多次數(shù)、循序漸進(jìn)地進(jìn)行，以鼓舞陽氣，促進(jìn)陽

氣生發(fā)，如八段錦、太極拳等傳統(tǒng)健身項目。不宜做大負(fù)荷運(yùn)動，不宜過度出汗，忌用猛力

和做長久憋氣的動作，以免耗傷元氣。

腎陽虧虛者運(yùn)動應(yīng)避風(fēng)寒，春夏季可行日光浴、空氣浴不少于30分鐘可培補(bǔ)陽氣。

肺經(jīng)伏熱者運(yùn)動勿太過，避免在炎熱的夏日或悶熱的環(huán)境中長時間運(yùn)動。

7.1.3飲食調(diào)養(yǎng)[8-10]

飲食宜清淡，避免進(jìn)食含有過敏原的食物，具體食物種類根據(jù)日常觀察和過敏原檢測結(jié)

果。

肺脾氣虛者宜選用性平偏溫，健脾益氣的食物，如牛肉、雞肉、山藥、南瓜、粳米等；

不宜過食生冷、苦寒、黏膩之品，如苦瓜、檳榔、柿子等。

腎陽虧虛者宜選用味甘性溫、溫補(bǔ)腎陽的食物，如羊肉、胡桃仁、韭菜、生姜等；少食

生冷、苦寒、黏膩之品。

肺經(jīng)伏熱者宜選用性平偏涼，清瀉肺熱的食物，如梨、枇杷、薄荷，應(yīng)避辛辣、煙、酒。

3

7.1.4精神調(diào)攝[8]

心態(tài)宜樂觀，宜欣賞節(jié)奏明快、舒緩的音樂，避免驚恐、大喜大悲等不良情緒。

7.1.5起居調(diào)護(hù)[8]

肺脾氣虛者宜勞逸結(jié)合，作息規(guī)律，避免過于勞作、汗出受風(fēng)。

腎陽虧虛者應(yīng)避寒取暖，適度運(yùn)動，宜足浴，睡前盡量不飲水。

肺經(jīng)伏熱者應(yīng)避免夏季長時間暴露于戶外，保持室內(nèi)良好通風(fēng)。

7.2既病防變

7.2.1中藥及中成藥

7.2.1.1肺氣虛寒證

主方：溫肺止流丹（《辨證錄》）加減。（推薦級別：D）

常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、訶子、荊芥、桔梗、細(xì)辛、甘草。

中成藥：玉屏風(fēng)顆粒（膠囊、袋泡茶、口服液）。（推薦級別：C）［11,12］

7.2.1.2脾氣虛弱證

主方：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減。（推薦級別：D）

常用藥：黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、甘草。

中成藥：補(bǔ)中益氣丸（顆粒、口服液）。（推薦級別：D）［13］

7.2.1.3腎陽虧虛證

主方：腎氣丸（《金匱要略》）加減。（推薦級別：D）

常用藥：制附子、肉桂、生地黃、山藥、茯苓、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、烏梅、五味子。

中成藥：桂附地黃丸。（推薦級別：D）［14,15］

7.2.1.4肺經(jīng)伏熱證

主方：辛夷清肺飲（《醫(yī)宗金鑒》）加減。（推薦級別：D）

常用藥：辛夷、黃芩、梔子、桑白皮、麥冬、百合、石膏、知母、甘草、升麻、枇杷葉。

中成藥：辛夷鼻炎丸。（推薦級別：C）［16］

7.2.2針灸

7.2.2.1體針（推薦級別：A）［17-19］

取迎香、印堂、風(fēng)池、風(fēng)府、足三里等為主穴，以上星、合谷、禾髎、肺俞、脾俞、腎

俞、三陰交等為配穴。每次主穴、配穴各取1～2穴。一般采用補(bǔ)法。

4

7.2.2.2灸法（推薦級別：C）［19,20］

可選大椎、肺俞、印堂。脾氣虛弱證加脾俞，腎陽虧虛證加腎俞，亦可選擇三伏天進(jìn)行

灸治，每日1次。

7.2.2.3耳穴貼壓（推薦級別：C）［19,21］

可取神門、內(nèi)分泌、內(nèi)鼻等穴。

7.2.3穴位敷貼（推薦級別：C）［22,23］

將甘遂、細(xì)辛、延胡索、白芥子、生姜汁等制成膏狀，做成直徑1.5～2cm大小，貼敷于

穴位。常用穴為大椎、風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞、天突、膻中等，一般貼敷2～4小時，根據(jù)

患者皮膚反應(yīng)情況靈活調(diào)整時間?？蛇x擇每年三伏天，初、中、末伏各貼1～3次。適用于肺

氣虛寒證、脾氣虛弱證、腎陽虧虛證。

7.2.4按摩導(dǎo)引（推薦級別：D）［24］

（1）按摩印堂穴：用拇指或食指或中指的指腹點按印堂穴（兩眉間），用力加壓3秒，

反復(fù)36次。

（2）按摩鼻通穴：用兩手的中指或食指點按鼻通穴（鼻根兩側(cè)，眼內(nèi)眥下0.5寸處）力

度適中，反復(fù)36次。

（3）按摩迎香穴：用兩手的中指或食指點按迎香穴（鼻翼旁的鼻唇溝凹陷處）力度適

中，反復(fù)36次。

（4）鼻外按摩：用兩手的中指和食指夾住鼻根兩側(cè)，同時用力向下拉，由上至下連拉

12次。

7.2.5食療（推薦級別：D）

（1）黃芪粥［25］：黃芪30g，粳米50g。以水2L，煎煮黃芪至1.5L，去渣取煎液煮粥，空

腹食用。適用于肺、脾氣虛者。

（2）人參茯苓粥［26］：黨參3g，茯苓18g。以上打粉，粳米適量，加適量水熬成粥。適

用于脾氣虛弱者。

7.3瘥后防復(fù)

7.3.1健康教育[3,27]

告知患者提高人體正氣是預(yù)防鼻鼽發(fā)作的有效方法。

7.3.2生活方式調(diào)整[3,27]

盡量避免接觸過敏原。

5

塵螨過敏者，建議室內(nèi)溫度保持在20～25℃，相對濕度保持在50%；盡可能避免使用紡

織沙發(fā)、地毯、毛絨玩具，定期晾曬和洗滌床墊、床單、被褥和枕頭等。

花粉過敏者，應(yīng)關(guān)注當(dāng)?shù)氐幕ǚ坌畔㈩A(yù)報，在花粉大量播散期間盡量居家并關(guān)閉門窗，

外出時佩戴防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡；回家進(jìn)入室內(nèi)前要清理掉衣服和頭發(fā)上的花粉，并進(jìn)行鼻

腔鹽水沖洗、洗臉和漱口。

寵物過敏者，停止飼養(yǎng)寵物，或?qū)櫸镲曫B(yǎng)于戶外，注意清潔寵物及其環(huán)境。

7.3.3心理調(diào)節(jié)[3,28]

對心理健康狀態(tài)不佳的患者應(yīng)與患者充分溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者對疾病有正確

的認(rèn)識，提升治愈疾病的信心，解除患者的焦慮、憂思。

7.3.4針對性藥物干預(yù)[29]

辨證應(yīng)用中成藥，如玉屏風(fēng)顆粒、補(bǔ)中益氣丸、香砂六君丸、金匱腎氣丸等，秋冬進(jìn)補(bǔ)

時機(jī)，可選擇以上方藥熬制膏方長期服用。夏季三伏天時可實施穴位貼敷療法。

8隨訪、監(jiān)測[3,30]

鼻鼽是一種慢性疾病，可對鼻鼽患者進(jìn)行慢病管理，定期與患者或家屬溝通，動態(tài)評估

疾病的狀態(tài)，指導(dǎo)患者用藥及生活起居、飲食調(diào)護(hù)等，改善生活質(zhì)量、減少鼻鼽的發(fā)作次數(shù)

和減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度。

6

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