遠(yuǎn)程影像診療協(xié)議書

遠(yuǎn)程影像診療協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方具備專業(yè)的影像診療技術(shù)及設(shè)備，能夠提供遠(yuǎn)程影像診療服務(wù)；乙方有遠(yuǎn)程影像診療的需求。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.遠(yuǎn)程影像診療服務(wù)內(nèi)容甲方利用其先進(jìn)的影像診斷設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，為乙方提供遠(yuǎn)程影像診斷服務(wù)。乙方應(yīng)向甲方提供清晰、完整的影像資料，包括但不限于X光片、CT圖像、MRI圖像等。甲方依據(jù)乙方提供的影像資料，對(duì)病情進(jìn)行分析、診斷，并出具書面診斷報(bào)告。2.服務(wù)流程資料提交：乙方通過甲方指定的方式（如快遞、電子傳輸?shù)龋⒂跋褓Y料送達(dá)甲方。甲方收到資料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記和確認(rèn)。診斷分析：甲方組織專業(yè)的影像診斷醫(yī)生對(duì)乙方的影像資料進(jìn)行詳細(xì)分析、診斷。診斷過程應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)診療規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)告出具：甲方在完成診斷分析后，應(yīng)在[具體時(shí)長(zhǎng)]個(gè)工作日內(nèi)出具書面診斷報(bào)告，并通過雙方約定的方式反饋給乙方。診斷報(bào)告應(yīng)包括診斷結(jié)論、建議等內(nèi)容。咨詢解答：乙方對(duì)診斷報(bào)告有疑問或需要進(jìn)一步咨詢的，甲方應(yīng)安排專業(yè)人員進(jìn)行解答。解答方式可包括電話溝通、線上會(huì)議等。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照協(xié)議約定提供真實(shí)、完整的影像資料。對(duì)乙方提供的影像資料進(jìn)行診斷分析，并根據(jù)診斷結(jié)果出具診斷報(bào)告。按照協(xié)議約定收取遠(yuǎn)程影像診療服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)配備專業(yè)的影像診斷醫(yī)生和技術(shù)人員，確保診斷服務(wù)的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。對(duì)乙方提供的影像資料予以保密，不得泄露乙方的個(gè)人隱私和病情信息。按照協(xié)議約定的服務(wù)流程和時(shí)間要求，及時(shí)為乙方提供遠(yuǎn)程影像診療服務(wù)，并出具診斷報(bào)告。對(duì)乙方在診療過程中提出的疑問和咨詢，提供專業(yè)、耐心的解答和指導(dǎo)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定提供遠(yuǎn)程影像診療服務(wù)。對(duì)甲方出具的診斷報(bào)告有異議的，有權(quán)要求甲方進(jìn)行復(fù)核或提供進(jìn)一步的解釋說明。對(duì)甲方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提出合理的意見和建議。2.義務(wù)按照協(xié)議約定向甲方提供真實(shí)、完整、清晰的影像資料，并確保資料的來源合法。配合甲方完成遠(yuǎn)程影像診療服務(wù)流程，如按照要求提交資料、接受咨詢解答等。按照協(xié)議約定支付遠(yuǎn)程影像診療服務(wù)費(fèi)用。對(duì)甲方提供的診斷報(bào)告予以保密，不得擅自向第三方泄露。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用乙方應(yīng)向甲方支付遠(yuǎn)程影像診療服務(wù)費(fèi)用共計(jì)人民幣[具體金額]元。2.支付方式乙方應(yīng)在協(xié)議簽訂后[具體時(shí)長(zhǎng)]個(gè)工作日內(nèi)，將服務(wù)費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照協(xié)議約定的服務(wù)流程和時(shí)間要求為乙方提供遠(yuǎn)程影像診療服務(wù)或出具診斷報(bào)告，每逾期一日，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[具體時(shí)長(zhǎng)]日的，乙方有權(quán)解除協(xié)議，甲方應(yīng)退還乙方已支付的服務(wù)費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用的[X%]向乙方支付違約金。若甲方出具的診斷報(bào)告存在錯(cuò)誤或重大遺漏，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的個(gè)人隱私和病情信息，應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照協(xié)議約定向甲方提供真實(shí)、完整、清晰的影像資料，導(dǎo)致甲方無法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，且已支付的服務(wù)費(fèi)用不予退還。若乙方未按照協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[具體時(shí)長(zhǎng)]日的，甲方有權(quán)解除協(xié)議，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。若乙方違反保密義務(wù)，擅自向第三方泄露甲方提供的診斷報(bào)告等信息，應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中，若一方提出解除協(xié)議，需提前[具體時(shí)長(zhǎng)]日書面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方書面同意。協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照法律規(guī)定和協(xié)議約定處理相關(guān)事宜。2.協(xié)議生效與期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[具體時(shí)長(zhǎng)]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)[具體時(shí)長(zhǎng)]年。3.協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：___________