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青年醫(yī)生家屬和解協(xié)議書?甲方:[青年醫(yī)生姓名],性別[具體性別],身份證號:[身份證號碼],聯(lián)系地址:[詳細住址],聯(lián)系電話:[電話號碼]。乙方:[患者姓名],性別[具體性別],身份證號:[身份證號碼],聯(lián)系地址:[詳細住址],聯(lián)系電話:[電話號碼]。鑒于甲方系[醫(yī)院名稱]的青年醫(yī)生,乙方在[醫(yī)院名稱]接受了由甲方參與的醫(yī)療服務(wù),現(xiàn)雙方就該醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的相關(guān)事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下和解協(xié)議:一、醫(yī)療服務(wù)具體情況說明乙方因[病情簡述]于[就診日期]前往[醫(yī)院名稱]就診,由甲方及其他醫(yī)療團隊成員為乙方提供了包括但不限于診斷、檢查、治療等一系列醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中,乙方認(rèn)為甲方的醫(yī)療行為存在[乙方認(rèn)為存在問題的具體方面,如診斷失誤、治療方法不當(dāng)?shù)萞,導(dǎo)致乙方出現(xiàn)了[具體不良后果,如病情加重、身體不適等]的情況,遂與甲方及醫(yī)院產(chǎn)生糾紛。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行相應(yīng)義務(wù)。對乙方提出的關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的疑問和訴求進行解釋說明。2.義務(wù)向乙方如實說明醫(yī)療服務(wù)過程中的相關(guān)情況,包括但不限于醫(yī)療方案的制定依據(jù)、實施過程以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等。積極配合乙方解決因醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的問題,按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán),在醫(yī)療服務(wù)過程中充分告知乙方相關(guān)信息,確保乙方在充分了解的情況下做出決策。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方對醫(yī)療服務(wù)過程進行合理說明,并對存在的問題給予妥善解決。有權(quán)獲得因醫(yī)療服務(wù)問題給自身造成損害的合理賠償。2.義務(wù)如實向甲方陳述自身病情及病史,積極配合醫(yī)療服務(wù)的進行。按照本協(xié)議約定接受甲方的賠償方案,并不得再就本協(xié)議約定范圍內(nèi)的事項向甲方及醫(yī)院主張其他權(quán)利。對在醫(yī)療服務(wù)過程中知悉的甲方及醫(yī)院的相關(guān)信息予以保密,不得向第三方泄露。三、賠償事宜(一)賠償項目及金額1.醫(yī)療費:經(jīng)雙方核對及核算,乙方因本次醫(yī)療服務(wù)問題額外支出的醫(yī)療費共計人民幣[X]元。甲方同意按照本協(xié)議約定向乙方支付該筆費用,乙方應(yīng)提供真實有效的醫(yī)療費用票據(jù)作為支付依據(jù)。2.誤工費:考慮到乙方因本次醫(yī)療問題導(dǎo)致的誤工情況,甲方同意向乙方支付誤工費人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供相關(guān)誤工證明,包括但不限于單位出具的誤工證明、工資單、完稅證明等,以證明誤工損失的真實性。3.護理費:根據(jù)乙方的實際護理需求,甲方同意支付護理費人民幣[X]元。乙方應(yīng)提供護理人員的身份證明、護理費支付憑證等相關(guān)資料。4.營養(yǎng)費:綜合考慮乙方的身體狀況,甲方同意支付營養(yǎng)費人民幣[X]元。5.精神損害撫慰金:鑒于本次醫(yī)療服務(wù)問題給乙方帶來的精神痛苦,甲方同意支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。(二)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]賬號:[銀行賬號]四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,違約金金額按照未支付金額的[X%]計算。(二)乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定,未按照約定接受賠償方案或向第三方泄露甲方及醫(yī)院的相關(guān)信息,乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款項,并按照賠償款項總額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方的違約行為給甲方及醫(yī)院造成其他損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____
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