中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）解讀

中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）解讀202X匯報人：XXX2025.5失眠的診斷與鑒別診斷03.指南概述01.失眠的臨床評估02.失眠的治療策略04.特殊人群失眠治療05.目錄-CONTENTS指南概述01202X失眠現(xiàn)狀與危害失眠是常見睡眠問題，我國約30%成人有失眠癥狀。長期失眠影響正常生活工作，增加心血管疾病、焦慮抑郁等健康風險，給個人和社會帶來沉重負擔。COVID-19大流行期間失眠患病率高達29.2%，凸顯了失眠問題的普遍性和嚴重性，進一步強調了規(guī)范診療的必要性。前版指南使用多年，醫(yī)學研究進展和新藥應用，需更新以適應臨床需求。結合國情和循證醫(yī)學證據(jù)，提高指南科學性和實用性，為臨床提供更精準指導。新版指南在內容上更豐富，且科學性和實用性更強，更具臨床指導價值，有助于推動我國失眠診療規(guī)范化進程，提升整體醫(yī)療水平。指南更新意義制定背景與意義更新了失眠的臨床評估內容，增加評估維度和方法，更全面了解患者情況。如新增可穿戴設備（含遠程監(jiān)測設備）及實驗室檢查等客觀評估手段。病史采集更詳細，包括失眠表現(xiàn)形式、程度、病程、誘發(fā)因素等；體格檢查更全面，涵蓋常規(guī)體格檢查、神經系統(tǒng)檢查和精神心理狀態(tài)晤談。臨床評估內容更新根據(jù)新證據(jù)更新藥物和心理治療推薦意見。藥物治療方面，新增新型苯二氮?受體激動劑地達西尼及雙重食欲素受體拮抗劑（DORA）藥物萊博雷生、達利雷生等。心理治療方面，仍強調對失眠的認知行為治療（CBT-I）的推薦，并新增了失眠的中國民族醫(yī)藥治療推薦意見，豐富了治療選擇。治療推薦意見更新新增了青少年及兒童等特殊人群以及伴有或共病其他疾病人群失眠的治療推薦意見。如針對妊娠期和哺乳期女性失眠患者，推薦首選睡眠衛(wèi)生教育和CBT-I。對于倒班人群等，建議夜班結束后的睡眠環(huán)境應避免光及噪聲污染，睡前1h內避免娛樂活動，可在夜班前接受模擬清晨光照強度的光照射等。特殊人群治療建議更新主要更新內容失眠的臨床評估02202X病史采集要點01.詳細詢問失眠表現(xiàn)形式、程度、病程、誘發(fā)因素等，了解患者睡眠全貌。關注日間功能損害情況，如精神體力狀態(tài)、工作學習受影響程度，判斷失眠嚴重程度。全面回顧各系統(tǒng)疾病，明確是否存在情緒障礙、心血管疾病等與失眠相關疾病。了解患者既往治療情況，評估療效和藥物依賴情況，指導后續(xù)治療。體格檢查重點02.進行常規(guī)體格檢查、神經系統(tǒng)檢查和精神心理狀態(tài)晤談，排除其他疾病。檢查發(fā)現(xiàn)可為失眠診斷提供線索，如甲狀腺功能異?？芍率摺ｓw格檢查有助于發(fā)現(xiàn)可能影響睡眠的潛在問題，如慢性疼痛、呼吸系統(tǒng)疾病等，為綜合評估失眠病因提供重要依據(jù)。病史采集與體格檢查主觀評估方法患者記錄1~2周睡眠日記，包括上床時間、睡眠潛伏期、夜間覺醒次數(shù)等。根據(jù)日記計算睡眠效率，評估睡眠質量，為診斷和治療提供依據(jù)。使用PSQI、ISI、ESS等量表輔助診斷，評估失眠嚴重程度和日間功能障礙。根據(jù)患者具體情況選擇量表，如情緒評估可選用HAMA、HAMD等。評估注意事項應用量表測評需結合患者實際情況，避免單一指標誤導診斷。睡眠日記記錄需指導患者準確填寫，確保數(shù)據(jù)可靠性。主觀評估與客觀評估相結合，可更全面、準確地了解患者的失眠情況，為制定個性化治療方案提供有力支持?？陀^評估手段PSG是失眠鑒別診斷和療效評估重要工具，可監(jiān)測睡眠結構和異常事件。對藥物或心理治療反應不佳患者，PSG有助于明確病因和調整治療方案。MSLT用于鑒別發(fā)作性睡病等疾病，體動記錄儀監(jiān)測身體活動和休息周期。新興可穿戴設備和遠程監(jiān)測設備改進了體動記錄儀缺點，可多參數(shù)監(jiān)測。主觀評估與客觀評估失眠的診斷與鑒別診斷03202X失眠的定義失眠是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。失眠癥可孤立存在或者與精神障礙、軀體疾病或物質濫用共病，可伴隨多種覺醒時功能損害。根據(jù)病程長短，失眠分為慢性失眠（持續(xù)時間≥3個月）、短期失眠（持續(xù)時間<3個月）和其他失眠。失眠的癥狀表現(xiàn)失眠的主觀體驗表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒等，影響日間功能。癥狀需達到一定頻率和持續(xù)時間，如每周至少出現(xiàn)3次，持續(xù)1個月以上。日間功能損害包括疲勞或全身不適、注意力減退、學習工作能力下降、情緒波動、日間思睡等，這些癥狀對患者的生活質量和社會功能產生顯著影響。0102失眠定義與癥狀失眠需與其他睡眠覺醒障礙鑒別，如睡眠呼吸暫停綜合征、周期性肢體運動障礙等。需結合PSG等檢查明確病因，不同睡眠障礙治療方法不同，準確鑒別對治療效果至關重要。例如，睡眠呼吸暫停綜合征患者常表現(xiàn)為夜間頻繁覺醒、鼾聲大作，PSG可發(fā)現(xiàn)其睡眠過程中反復出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣事件，需針對性治療呼吸問題以改善睡眠。與其他睡眠障礙鑒別失眠常與焦慮、抑郁等精神障礙共病，需由精神科醫(yī)師評估。鑒別時需考慮癥狀先后順序和因果關系，制定綜合治療方案。如抑郁癥患者可出現(xiàn)早醒等睡眠問題，但其核心癥狀是情緒低落、興趣減退等。需同時治療精神障礙和失眠，以改善患者的整體狀況。與精神障礙相關失眠鑒別一些醫(yī)學疾病如甲狀腺功能亢進、慢性疼痛等可引起失眠，需排除。治療原發(fā)病的同時，根據(jù)失眠情況給予相應治療。甲狀腺功能亢進患者因代謝亢進導致神經興奮性增高，出現(xiàn)失眠癥狀。通過檢測甲狀腺功能指標可明確病因，針對性治療甲亢后失眠可隨之改善。與其他醫(yī)學疾病相關失眠鑒別鑒別診斷要點失眠的治療策略04202X苯二氮卓類藥物如唑吡坦、佐匹克隆等，可縮短入睡潛伏期，改善睡眠連續(xù)性。非苯二氮卓類藥物如右佐匹克隆，對睡眠結構影響小，藥物依賴性低。褪黑素受體激動劑如雷美替胺和阿戈美拉汀，無依賴性及成癮性，無戒斷癥狀及呼吸抑制作用，適合用于合并存在睡眠呼吸障礙及慢性阻塞性肺病（COPD）的失眠患者。01常用藥物及作用機制根據(jù)患者具體情況選擇藥物，考慮藥物療效、安全性、副作用等因素。遵循間歇用藥和按需用藥原則，避免長期連續(xù)用藥，減少藥物依賴風險。長期藥物治療可能導致藥物耐受性和依賴性，影響治療效果。藥物治療不能解決失眠的根本原因，需結合其他治療方法。02藥物治療原則與注意事項藥物治療雖能快速緩解失眠癥狀，但存在一定的局限性。部分藥物有成癮性和依賴性風險，長期使用可能導致藥物耐受性增加，療效下降。一些藥物可能有不良反應，如次日殘留效應、認知功能受損等，影響患者的生活質量和日間功能。因此，藥物治療需謹慎使用，并在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。03藥物治療的局限性藥物治療CBT-I是失眠心理治療首選方法，通過改變患者對睡眠的認知和行為模式，改善失眠癥狀。包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法等，療效顯著且持久。例如，刺激控制療法可幫助患者重建床與睡眠之間的積極聯(lián)系，減少臥床時的覺醒時間；睡眠限制療法通過縮短臥床時間，提高睡眠效率，增加入睡驅動力。認知行為療法（CBT-I）放松訓練、生物反饋等方法也可用于失眠治療，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。心理治療需專業(yè)人員指導，根據(jù)患者情況選擇合適方法。音樂療法通過輕柔舒緩的音樂降低患者交感神經興奮性，緩解焦慮情緒，分散患者對失眠的注意力，從而改善睡眠。催眠療法可增加患者放松的深度，減少與焦慮相關的過度擔憂，幫助患者更好地入睡。其他心理治療方法心理治療無藥物副作用，可從根本上改善失眠，提高生活質量。但我國專業(yè)資源匱乏，推廣難度大，需加強人才培養(yǎng)和宣傳推廣。心理治療需要患者積極參與和配合，治療周期相對較長，部分患者可能因缺乏耐心或治療資源有限而難以堅持。此外，心理治療的效果受患者個體差異、治療師專業(yè)水平等多種因素影響。心理治療的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)心理治療對于失眠癥狀較重或單一治療效果不佳患者，可采用藥物聯(lián)合心理治療。藥物緩解癥狀，心理治療改善認知和行為，提高治療效果。例如，對于伴有焦慮抑郁情緒的失眠患者，可先使用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物緩解情緒癥狀，同時開展CBT-I改善患者的睡眠認知和行為模式，達到更好的治療效果。藥物與心理治療結合根據(jù)患者失眠類型、嚴重程度、病因等因素，制定個體化治療方案。定期評估治療效果，及時調整治療方案，提高患者滿意度。不同患者對治療的反應存在差異，個體化治療方案可更好地滿足患者需求，提高治療依從性和療效。如老年患者藥物代謝和耐受性改變，需從小劑量開始，根據(jù)患者反應調整劑量。治療方案個體化醫(yī)生需與患者充分溝通，解釋治療方案和預期效果，增強患者治療信心。了解患者治療過程中的感受和問題，及時給予指導和支持。良好的醫(yī)患溝通有助于提高患者的治療依從性和滿意度，促進治療目標的實現(xiàn)?；颊咴谥委熯^程中可能會遇到各種問題和困惑，及時溝通可幫助患者更好地應對，增強治療信心。治療過程中的醫(yī)患溝通綜合治療特殊人群失眠治療05202X0102優(yōu)先采用心理行為治療，如建立規(guī)律作息時間、改善睡眠環(huán)境等。對于嚴重失眠患者，在專業(yè)醫(yī)師指導下可考慮短期藥物治療。心理行為治療對青少年及兒童失眠有較好的療效，通過改變不良睡眠習慣和認知，可有效改善睡眠質量。如建立規(guī)律的作息時間，避免睡前過度興奮等活動，有助于培養(yǎng)良好的睡眠習慣。03青少年及兒童生理心理特點與成人不同，失眠表現(xiàn)和治療反應有差異。該人群處于生長發(fā)育關鍵期，藥物治療需謹慎，心理治療更受青睞。青少年及兒童對藥物的耐受性和反應與成人不同，藥物治療可能會影響其生長發(fā)育和認知功能，因此需謹慎選擇藥物和劑量。家庭和學校需為青少年及兒童提供良好睡眠環(huán)境和心理支持。家長需關注孩子睡眠問題，及時與醫(yī)生溝通，共同促進孩子睡眠健康。家庭環(huán)境對青少年及兒童的睡眠影響較大，家長應為孩子創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持規(guī)律的作息時間。學校也應關注學生的睡眠問題，合理安排課程和作業(yè)，減輕學生的學習壓力。家庭與學校支持特點與挑戰(zhàn)治療方法選擇青少年及兒童失眠治療老年失眠特點老年人睡眠結構和質量隨年齡變化，失眠發(fā)生率高，常伴有多種慢性疾病。藥物代謝和耐受性改變，藥物治療需考慮安全性。老年人的睡眠模式會發(fā)生變化，如睡眠潛伏期延長、夜間覺醒次數(shù)增加等，這些變化可能與生理機能減退、慢性疾病等因素有關。多學科協(xié)作治療老年失眠患者常涉及多學科問題，需神經內科、老年科、精神科等多學科協(xié)作。綜合評估患者病情，制定全面治療方案，提高治療效果。多學科協(xié)作可充分發(fā)揮各學科的優(yōu)勢，全面評估老年人的失眠病因和相關問題，制定個性化的治療方案。如神經內科可評估神經系統(tǒng)疾病對睡眠的影響，精神科可處理失眠伴發(fā)的精神障礙。治療策略調整優(yōu)先選擇非藥物治療，如認知行為療法、放松訓練等。藥物治療時需從小劑量開始，根據(jù)患者反應調整劑量，避免藥物不良反應。老年人對藥物的敏感性和耐受性較差，藥物治療需謹慎。非藥物治療相對安全，且對改善老年人的睡眠質量有較好的效果。如認知行為療法可幫助老年人糾正不良睡眠認知和行為習慣。老年失眠患者治療焦慮、抑郁等精神障礙常伴失眠，需同時治療精神障礙和失眠。選擇對睡眠有益的抗焦慮、抗抑郁藥物，結合心理治療，改善患者癥狀。精神障礙與失眠互為因果，單純治療失眠或精神障礙難以取得良好的治療效果。綜合治療可同時改善患者的睡眠質量和精神癥狀，提高患者的生活質量。治療原則心理治療在精神障礙共病失眠的治療中具有重要作用。通過CBT-I等心理治療方法，可幫助患者糾正不良睡眠認知和行為習慣，減輕精神壓力，改善睡眠質量。心理治療可作為藥物治療的輔助手段，提高治療效果。對于輕度精神障礙伴失眠患者，心理治療甚至可作為主要治療方式，減少藥物使用。心理治療的重要性抗抑郁藥物如曲唑酮、米氮平等可用于伴有焦慮和抑郁癥狀的失眠患者。但需注意藥物的不良反應和藥物相互作用，避免加重精神癥狀或引起其他問題。不同抗抑郁藥物對睡眠的影響不同，需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。如曲唑酮具有一定的鎮(zhèn)靜作用，可改善失眠癥狀，但長期使用需注意藥物依賴性和其他不良反應。藥物選擇與注意事項精神障礙共病失眠治療慢性疼痛、心血管疾病等患者常伴失眠，需針對原發(fā)病進行治療。失眠可加重慢性疾病的癥狀，形成惡性循環(huán)，影響患者的生活質量和治療效果。例如，慢性疼痛患者因疼痛難以入睡或夜間頻繁覺醒，導致睡眠質量下降，進而影響疼痛的耐受性和恢復過程。心血管疾病患者可能因夜間睡眠不佳導致血壓波動，加重心臟負擔。在治療原發(fā)病的基礎上，根據(jù)失眠情況給予相應治療。可采用藥物治療、心理治療或綜合治療，改善患者的睡眠質