急性胰腺炎診治指南（2021）解讀

急性胰腺炎診治指南（2021）解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENTS01急性胰腺炎概述02診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法03治療原則與方法04并發(fā)癥管理05預(yù)防與隨訪急性胰腺炎概述01急性胰腺炎是因胰酶異常激活對胰腺自身及周圍器官產(chǎn)生消化作用而引起的急腹癥。其特征為胰腺局部炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官功能障礙。胰酶在胰腺內(nèi)異常激活，導(dǎo)致胰腺自身消化。常見病因包括膽道結(jié)石、酗酒、高甘油三酯血癥等。炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致胰腺水腫、出血、壞死。嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。定義發(fā)病機(jī)制病理生理定義與發(fā)病機(jī)制全球發(fā)病率呈上升趨勢，西方國家發(fā)病率自1960年代以來穩(wěn)步上升。中國20年間發(fā)病率由0.19%上升至0.71%。01發(fā)病率膽源性胰腺炎是最常見病因，占40%。酗酒是男性急性胰腺炎的主要病因。常見病因輕癥急性胰腺炎（MAP）病死率極低。重癥急性胰腺炎（SAP）病死率可達(dá)13%~35%。02病死率03流行病學(xué)典型癥狀上腹部持續(xù)性疼痛，常放射至背部。伴有惡心、嘔吐。體征上腹部壓痛、反跳痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腹膜炎體征。并發(fā)癥胰腺壞死、膿腫。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷。臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法02010203診斷依據(jù)符合以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷：上腹部持續(xù)性疼痛；血清淀粉酶和（或）脂肪酶濃度高于正常上限值3倍；腹部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示符合急性胰腺炎影像學(xué)改變。病因診斷通過病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確定病因。嚴(yán)重程度分級修訂版Atlanta（RAC）分級和基于決定因素（DBC）分級均可用于急性胰腺炎嚴(yán)重程度的分級。診斷標(biāo)準(zhǔn)血清淀粉酶和脂肪酶濃度升高是診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)。血清淀粉酶與脂肪酶血鈣、肝酶、血尿素氮等指標(biāo)有助于評估病情嚴(yán)重程度。其他指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥標(biāo)志物可用于評估炎癥反應(yīng)程度。炎癥標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查腹部超聲是診斷急性胰腺炎的首選影像學(xué)檢查方法?？砂l(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石、胰腺腫大等。CT檢查增強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。首次增強(qiáng)CT評估的最佳時(shí)間為發(fā)病后72~96小時(shí)。MRI檢查MRI對胰腺壞死的診斷與CT作用相近。在造影劑過敏和腎功能不全的患者中具有一定優(yōu)勢。影像學(xué)檢查治療原則與方法03急性期患者需臥床休息，一般不需要腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。休息與禁食所有急性期患者需密切監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)腹痛劇烈者可給予止痛治療。鎮(zhèn)痛010302一般治療液體選擇首選等滲晶體液。治療時(shí)機(jī)確診急性胰腺炎的患者應(yīng)即刻進(jìn)行液體治療。治療目標(biāo)維持血容量，改善組織灌注。液體治療腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸功能耐受的情況下，應(yīng)盡早開展經(jīng)口或腸內(nèi)營養(yǎng)。對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)對于腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的患者，可考慮腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)支持01生長抑素及其類似物可直接抑制胰腺外分泌。抑制胰腺分泌02不推薦常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防胰腺或胰周感染。急性胰腺炎患者出現(xiàn)感染癥狀時(shí)應(yīng)考慮感染性胰腺壞死（IPN）可能?？股貞?yīng)用03針對高甘油三酯血癥性急性胰腺炎，需采用綜合治療手段快速降低甘油三酯水平。其他藥物藥物治療急診ERCP無助于緩解膽源性急性胰腺炎的病情，僅適用于急性胰腺炎合并膽管炎及持續(xù)膽道梗阻的患者。ERCP胰腺或胰周感染是內(nèi)鏡下穿刺引流的重要指征。內(nèi)鏡下穿刺引流0102內(nèi)鏡治療對于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如胰腺壞死感染、胰腺膿腫等，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證微創(chuàng)清創(chuàng)逐漸成為IPN手術(shù)的主流方式，開腹手術(shù)可作為微創(chuàng)治療失敗后的補(bǔ)充手段。手術(shù)方式IPN的手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)為急性胰腺炎發(fā)病4周后。手術(shù)時(shí)機(jī)外科治療并發(fā)癥管理04無菌性胰腺壞死感染性胰腺壞死無菌性胰腺壞死通常行保守治療。感染性胰腺壞死常需手術(shù)治療。應(yīng)用抗菌藥物及穿刺引流可使部分患者免于手術(shù)。0201胰腺壞死胰腺炎癥導(dǎo)致胰管破裂，胰液在胰腺周圍積聚形成囊腫。形成機(jī)制多數(shù)胰腺假性囊腫可自行吸收，無需特殊處理。對于引起壓迫癥狀或感染的胰腺假性囊腫，可考慮穿刺引流或手術(shù)切除。處理原則胰腺假性囊腫急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）重癥急性胰腺炎患者易并發(fā)ARDS，病死率急劇升高。需及時(shí)進(jìn)行呼吸支持治療。急性腎損傷急性腎損傷是急性胰腺炎的常見并發(fā)癥之一。嚴(yán)重者需進(jìn)行血液凈化治療。其他并發(fā)癥預(yù)防與隨訪05針對病因的治療約1/5的急性胰腺炎患者會(huì)進(jìn)展為復(fù)發(fā)性急性胰腺炎（RAP），針對病因的治療有助于預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)。膽囊切除術(shù)膽源性胰腺炎合并膽囊結(jié)石的患者，推薦盡早行膽囊切除術(shù)。復(fù)發(fā)預(yù)防01急性胰腺炎患者康復(fù)后需進(jìn)行規(guī)