2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)辦理與歷年真題）

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)辦理與歷年真題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于我國基本醫(yī)療保險的繳費方式？A.單位繳納B.個人繳納C.國家補貼D.社會捐贈2.參加基本醫(yī)療保險的個人，應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費由以下哪個機構(gòu)征收？A.社會保險行政部門B.基本醫(yī)療保險基金管理中心C.勞動保障行政部門D.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)3.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付范圍分別是什么？A.統(tǒng)籌基金支付范圍：門診、住院費用；個人賬戶支付范圍：門診費用B.統(tǒng)籌基金支付范圍：門診、住院費用；個人賬戶支付范圍：住院費用C.統(tǒng)籌基金支付范圍：住院費用；個人賬戶支付范圍：門診費用D.統(tǒng)籌基金支付范圍：門診、住院費用；個人賬戶支付范圍：門診、住院費用4.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險基金支付的范圍？A.醫(yī)療服務(wù)項目費用B.醫(yī)療器械費用C.醫(yī)療保險藥品費用D.醫(yī)療保險診療費用5.基本醫(yī)療保險基金的支出，下列哪個機構(gòu)具有最終決定權(quán)？A.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)B.醫(yī)療保險基金管理中心C.社會保險行政部門D.參保人6.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，以下哪個機構(gòu)負(fù)責(zé)辦理異地就醫(yī)結(jié)算？A.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫(yī)療機構(gòu)7.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪個機構(gòu)負(fù)責(zé)審核報銷材料？A.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫(yī)療機構(gòu)8.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪個機構(gòu)負(fù)責(zé)撥付報銷費用？A.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫(yī)療機構(gòu)9.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪個機構(gòu)負(fù)責(zé)提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)？A.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫(yī)療機構(gòu)10.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪個機構(gòu)負(fù)責(zé)審核報銷材料的真實性？A.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫(yī)療機構(gòu)二、多選題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)包括以下哪些內(nèi)容？A.工資總額B.工資總額中剔除的社會保險費C.工資總額中剔除的住房公積金D.工資總額中剔除的個人所得稅2.基本醫(yī)療保險基金由以下哪些基金組成？A.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金B(yǎng).基本醫(yī)療保險個人賬戶基金C.基本醫(yī)療保險補充基金D.基本醫(yī)療保險風(fēng)險基金3.基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括以下哪些內(nèi)容？A.醫(yī)療服務(wù)項目費用B.醫(yī)療器械費用C.醫(yī)療保險藥品費用D.醫(yī)療保險診療費用4.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況可以享受異地就醫(yī)結(jié)算？A.因工作需要長期駐外B.因轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等原因需要異地就醫(yī)C.因突發(fā)疾病需要異地就醫(yī)D.因參加比賽、培訓(xùn)等原因需要異地就醫(yī)5.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些機構(gòu)負(fù)責(zé)提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)？A.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫(yī)療機構(gòu)6.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些機構(gòu)負(fù)責(zé)審核報銷材料？A.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫(yī)療機構(gòu)7.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些機構(gòu)負(fù)責(zé)撥付報銷費用？A.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫(yī)療機構(gòu)8.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些機構(gòu)負(fù)責(zé)提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)？A.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫(yī)療機構(gòu)9.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些機構(gòu)負(fù)責(zé)審核報銷材料的真實性？A.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫(yī)療機構(gòu)10.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些機構(gòu)負(fù)責(zé)提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)？A.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)B.社會保險行政部門C.參保人所在單位D.醫(yī)療機構(gòu)三、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)包括工資總額、工資總額中剔除的社會保險費、工資總額中剔除的住房公積金、工資總額中剔除的個人所得稅。（）2.基本醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、基本醫(yī)療保險個人賬戶基金、基本醫(yī)療保險補充基金、基本醫(yī)療保險風(fēng)險基金組成。（）3.基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括醫(yī)療服務(wù)項目費用、醫(yī)療器械費用、醫(yī)療保險藥品費用、醫(yī)療保險診療費用。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，因工作需要長期駐外可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，因轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等原因需要異地就醫(yī)可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，因突發(fā)疾病需要異地就醫(yī)可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，因參加比賽、培訓(xùn)等原因需要異地就醫(yī)可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下機構(gòu)負(fù)責(zé)提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險行政部門、參保人所在單位、醫(yī)療機構(gòu)。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下機構(gòu)負(fù)責(zé)審核報銷材料：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險行政部門、參保人所在單位、醫(yī)療機構(gòu)。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下機構(gòu)負(fù)責(zé)撥付報銷費用：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險行政部門、參保人所在單位、醫(yī)療機構(gòu)。（）四、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述基本醫(yī)療保險的繳費原則。2.簡述基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。3.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的流程。五、論述題（10分）論述基本醫(yī)療保險在保障人民健康和促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定方面的作用。六、案例分析題（15分）案例：某參保人員因工作原因需長期駐外，其在異地就醫(yī)時，如何辦理異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)？請結(jié)合所學(xué)知識，分析該參保人員應(yīng)如何操作。本次試卷答案如下：一、單選題（每題2分，共20分）1.D解析思路：基本醫(yī)療保險的繳費方式包括單位繳納、個人繳納和國家補貼，不包括社會捐贈。2.B解析思路：個人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費由基本醫(yī)療保險基金管理中心征收。3.A解析思路：統(tǒng)籌基金支付范圍包括門診、住院費用，個人賬戶支付范圍僅限于門診費用。4.D解析思路：基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括醫(yī)療服務(wù)項目費用、醫(yī)療器械費用、醫(yī)療保險藥品費用，不包括醫(yī)療保險診療費用。5.C解析思路：基本醫(yī)療保險基金的支出，最終決定權(quán)由社會保險行政部門擁有。6.A解析思路：參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)辦理異地就醫(yī)結(jié)算。7.A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)審核報銷材料。8.A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)撥付報銷費用。9.A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。10.A解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)審核報銷材料的真實性。二、多選題（每題3分，共30分）1.A,B,C解析思路：基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)包括工資總額、工資總額中剔除的社會保險費、工資總額中剔除的住房公積金。2.A,B,C,D解析思路：基本醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、基本醫(yī)療保險個人賬戶基金、基本醫(yī)療保險補充基金、基本醫(yī)療保險風(fēng)險基金組成。3.A,B,C,D解析思路：基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括醫(yī)療服務(wù)項目費用、醫(yī)療器械費用、醫(yī)療保險藥品費用、醫(yī)療保險診療費用。4.A,B,C解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，因工作需要長期駐外、因轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等原因需要異地就醫(yī)、因突發(fā)疾病需要異地就醫(yī)都可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。5.A,D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。6.A,D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)審核報銷材料。7.A,D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)撥付報銷費用。8.A,D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。9.A,D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)審核報銷材料的真實性。10.A,D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.√解析思路：基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)包括工資總額、工資總額中剔除的社會保險費、工資總額中剔除的住房公積金、工資總額中剔除的個人所得稅。2.√解析思路：基本醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、基本醫(yī)療保險個人賬戶基金、基本醫(yī)療保險補充基金、基本醫(yī)療保險風(fēng)險基金組成。3.√解析思路：基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括醫(yī)療服務(wù)項目費用、醫(yī)療器械費用、醫(yī)療保險藥品費用、醫(yī)療保險診療費用。4.√解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，因工作需要長期駐外可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。5.√解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，因轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等原因需要異地就醫(yī)可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。6.√解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，因突發(fā)疾病需要異地就醫(yī)可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。7.×解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，因參加比賽、培訓(xùn)等原因需要異地就醫(yī)一般不享受異地就醫(yī)結(jié)算。8.√解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下機構(gòu)負(fù)責(zé)提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)。9.√解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下機構(gòu)負(fù)責(zé)審核報銷材料：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)。10.√解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下機構(gòu)負(fù)責(zé)撥付報銷費用：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)。四、簡答題（每題5分，共15分）1.基本醫(yī)療保險的繳費原則包括：繳費水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、繳費方式靈活多樣、繳費負(fù)擔(dān)合理、保障水平適度。解析思路：首先，明確基本醫(yī)療保險的繳費原則；其次，列舉各個原則的具體內(nèi)容。2.基本醫(yī)療保險基金的支付范圍包括：醫(yī)療服務(wù)項目費用、醫(yī)療器械費用、醫(yī)療保險藥品費用、醫(yī)療保險診療費用。解析思路：首先，明確基本醫(yī)療保險基金的支付范圍；其次，列舉支付范圍內(nèi)的具體內(nèi)容。3.異地就醫(yī)結(jié)算的流程包括：參保人員向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出異地就醫(yī)申請、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核并確定異地就醫(yī)資格、參保人員在異地就醫(yī)時，按照醫(yī)療保險政策進(jìn)行費用結(jié)算、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷材料并撥付報銷費用。解析思路：首先，明確異地就醫(yī)結(jié)算的流程；其次，按步驟列舉流程中的具體操作。五、論述題（10分）基本醫(yī)療保險在保障人民健康和促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定方面的作用包括：1.保障參保人員的醫(yī)療需求，提高人民生活質(zhì)量。2.促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，降低醫(yī)療費用。3.減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解社會矛盾。4.推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)水平。解析思路：首先，明確基本醫(yī)療保險的作用