“護”糖達標“老”不宜遲-老年糖尿病患者護理

老年糖尿病患者護理“護”糖達標

“老

”不宜遲老年糖尿病患者的血糖控制目標老年糖尿病的定義、流行病學及特點3

老年糖尿病患者的護理目錄CONTENTS老年糖尿病定義，流行病學及特點·老年糖尿病定義·糖尿病的流行病學·老年糖尿病的特點

老年糖尿病定義65周歲及以上的人群定義為老年人，而年齡≥65周歲糖尿病患者被定義為老年糖尿病患者，包括65歲以前和65歲及以后

診斷糖尿病的老年人。診斷標準靜脈血漿葡萄糖或HbA典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降)加上隨機血糖≥11.I

mmo/L或空腹血糖≥7.0mmolL或葡萄糖負荷后2h血糖≥lL.I

mmolL或HhA≥6.5%無糖尿病典型癥狀者，需另一次檢測結(jié)果進行確認⑤

BrainMusclesLiver注：HbA,

為糖化血紅蛋白；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，隨機血糖不能用于診斷空腹血糖受損或糖耐量減低；空腹狀態(tài)指至少8h

沒有攝人能量；HbA,

需在符合標準化測定要求的實驗室進行檢測老年糖尿病的診斷標準KidneysPancreasFat表

1

老年糖尿病的診斷標準Gut人口老齡化我國老年人口比例高達18.7%預測到2050年，我國老年人口比例將超過33%60歲及以上人口所占百分比%0~9%

10~19%

20~24%

25~29%■≥30%根據(jù)《國家統(tǒng)計局第七次全國人口普查數(shù)據(jù)》的數(shù)據(jù)，我國60歲及以上老年人口有2.604

億，占總?cè)丝诘?8.7%;65周歲以上人口1.9

億

，

占13.5%。預測2050年全球60歲及以上老年人口所占比例2018年全球60歲及以上老年人口所占比例糖尿病的流行病學·

2021IDF

報告稱：2030年中國20-79歲年齡段的2型糖尿病患者人數(shù)將達到1.64億·

目前世界糖尿病患者人數(shù)最多的前3位國家為中國、印度、巴基斯坦估計患者人數(shù)(萬)17

,443.3516,406.9514,086.969,004.542,256.482000年

2011年

2021年

2030年

2045年20,000.00

18,000.00

16,000.00

14,000.0012.000.00

10,000.008.000.D06,000.00

4,00000

2,000.000.00

糖尿病的流行病學老齡化加劇，老年糖尿病患病率增加·

2021年全國老年人(60周歲及以上)為2.67億，按2017年調(diào)查結(jié)果的老年糖尿病患病率30%計算

,全國老年糖尿病患者為7813萬，其中糖尿病前期患者占比45%～47%·

2019年的數(shù)據(jù)顯示中國≥65歲的老年糖尿病患者數(shù)約3550萬，居世界首位、占全球老年糖尿病患

者的1/4

,且呈現(xiàn)上升趨勢老年糖尿病的特點·

T2DM是老年糖尿病的主要類型(占95%以上)·

患病率城市高于農(nóng)村，但農(nóng)村患者死亡風險增加更為明顯·

自我管理能力差：老年糖尿病患者有37%的老年綜合征發(fā)病率·

老年綜合征是老年糖尿病患者中常見的與增齡相關(guān)的疾病組合，是常見伴隨狀態(tài)。

日

常生·

活能力下降，易出現(xiàn)自傷、他傷防護力下降，跌倒及骨折并發(fā)癥和伴隨疾病多、多器官功能減退·

多重用藥、認知障礙、過早死亡、失能、多病共存等情況的風險顯著升高2020年中國2

型糖尿病防治

指南中國老年糖尿病診

療指南(2024版)老年糖尿病的特點·

低血糖的風險增加，易發(fā)生無意識低血糖、夜間低血糖和嚴重低血糖·

老年糖尿病患者異質(zhì)性大，其患病年齡、病程、健康狀況、并發(fā)癥與合并癥、合并用藥情況、預期壽命等差異較大·

急性并發(fā)癥癥狀不典型，易于誤診或漏診·

患者改變原有生活習慣較困難·

有充足的運動時間和生活調(diào)節(jié)余地中國老年2整勤菜

病診野措施

家共

(2021年旅2020年中國2型和床病治治指畫老年糖尿病患者血糖控制目標·

控制目標·

關(guān)鍵指標·

補充指標

老年糖尿病的血糖控制目標STEP1

STEP2

STEP3STEP4結(jié)合醫(yī)療、心理、功能及社會因素等多個方面來綜合評估，老年糖尿病患者的健康狀況是確定個體化血糖控制目標和治療策略的基礎(chǔ)權(quán)衡患者治療方案

的

獲益風險比，

在治療中使患者

的生存獲得最大

利益和最小風險以患者為中心的理念，在共同決策、綜合評估的基礎(chǔ)上進行個體化管理減少急慢性并發(fā)癥導

致

的傷殘和早亡,改善生存質(zhì)量

，

提高預期壽命1

.

2019年

ADA(美國塘尿病協(xié)會)糖尿病醫(yī)學診療標準解讀

2.2020年中國2型糖尿病防治指南

老年糖尿病的血糖控制目標老年糖尿病需保持降糖與預防低血糖二者的平衡降低血糖

預防低血糖血糖管理老年糖尿病的治療：“在安全的前提下根據(jù)患者情況制定個體化的控制目標，達到適度的血糖控制”2020年中國2型糖尿病防治指南健康狀態(tài)等級老年糖尿病患者身體功能狀態(tài)良好(Group

1)患者無共病或合并≤2種除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血壓、1~3期慢性腎臟病、骨關(guān)節(jié)炎等)和患者無ADL損傷，IADL損傷數(shù)量≤1中等(Group2)患者合并≥3種除糖尿病外的慢性疾病(包括卒中、高血壓、1~3期慢性腎臟病、骨關(guān)節(jié)炎等)和(或)患者滿足以下任意一項：(1)輕度認知障礙或早期癡呆；(2)IADL損傷數(shù)量≥2差(Group3)患者滿足以下任意一項：(1)合并≥1種治療受限的慢性疾病(包括轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、需氧療的肺部疾病、需透析的終末期腎病、晚期心力衰竭)且預期壽命較短；(2)中、重度癡呆；(3)ADL損傷數(shù)量≥2;(4)需長期護理注：ADL

為日常生活活動能力；IADL為工具性日常生活活動能力。采用簡短認知能力評估(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行認知功能評估。MMSE:

側(cè)重于篩查整體認知功能(時間、地點定向力、計算力、記憶力、語言能力、注意力和視空間能力),測驗成績與患者文

化水平密切相關(guān)。MoCA:是用來對輕度認知障礙進行快速篩查的評定工具，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、

計算和定向力8個認知領(lǐng)域的11個檢查項目中國老年糖尿病診療指南(2024版)老年糖尿病的血糖控制目標表

2

老年糖尿病患者健康狀態(tài)綜合評估(2)血糖監(jiān)測指標未使用低血糖風險較高的藥物使用低血糖風險較高的藥物健康狀態(tài)良好

(Group健康狀態(tài)中等

1)

(Group健康狀態(tài)差

2)

(Group健康狀態(tài)良好

3)

(Group健康狀態(tài)中等

健康狀態(tài)差1)

(Group2)

(Group

3)HbA(%)<7.5<8.0<8.57.0~7.57.5~8.08.0~8.5空腹或餐前血糖(mmol/L)5.0~7.25.0~8.35.6~10.05.0~8.35.6~8.35.6~10.0睡前血糖(mmol/L)5.0~8.35.6~10.06.1~11.15.6~10.08.3~10.08.3~13.9注

：HbA

為糖化血紅蛋白；低血糖風險較高的藥物：如胰島素、磺脲類、格列奈類藥物等；HbA。、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目標源于美國內(nèi)分泌學會發(fā)布的老年糖尿病治療臨床實踐指南2中國老年糖尿病診療指南(2024版)表

3

老年糖尿病患者的血糖控制目標TIR可作為評估短期血糖控制的關(guān)鍵指標之一將目標范圍內(nèi)的時間占比、高血糖時間占比、低血糖時間占比，作為評估短期血糖控制的關(guān)鍵衍生指標，也為血糖控制的補充指標三項CGM評估血糖控制的核心指標(TAR)葡萄糖高于目標范圍

的時間百分比>10.0mmol/L(TIR)葡萄糖在目標范圍

內(nèi)時間百分比3.9~10.0mmol/L(TBR)葡萄糖低于目標范圍

的時間百分比3.9mmol/L有效和安全的血糖控制的主要目標：

降低

TBR

的同時增加

TIRstreamine

data

interpretation,the

con-

sensus

paned

identified

"time

in

ranges"

sa

metic

ofglycemic

control

thatpro-vides

moreactionable

information

than專家小組將“Timeinrange"

定義為CGM在

臨床實踐中反映血糖控

制的

主要指標，有利于

更好地指導臨床實踐AICalone.

Thepanelagreedthat

estab

·血糖波動監(jiān)測指標血糖范圍(mmol/L)控制目標占全天時間的百分比每日持續(xù)時間TIR3.9~10.0>50%>12hTBR<3.9<1%<15minTAR>13.9<10%<144minCV不適用≤36%不適用

血糖控制的補充指標表4

老年糖尿病患者的血糖波動控制目標注：TIR

為葡萄糖在目標范圍內(nèi)時間；TBR

為葡萄糖低于目標范圍時間；TAR為葡萄糖高于目標范圍時間；CV為血糖變異系數(shù)中國老年糖尿病診療指南(2024版)老年糖尿病患者的護理

老年糖尿病患者的護理飲食管理AB運動管理用藥管理CD低血糖管理皮膚護理EF糖尿病足病護理便秘護理GH心理護理

飲食管理A

老年糖尿病患者飲食管理

是糖尿病治療的重要組成部分之一01

是所有治療的基礎(chǔ)是整個糖尿病自然病程中任何02階段的預防和控制所不可缺少的措施03

貫穿于糖尿病治療的全程

飲食管理老年糖尿病患者飲食營養(yǎng)常見問題24不恰當?shù)南拗骑嬍骋矔o老年糖尿病患者帶來額外的風險老年人臟器功能、代

謝水平、

運動機能等

逐漸降低，會出

現(xiàn)比

中青年人更多的營養(yǎng)障礙問題老年人常常飲食結(jié)構(gòu)單一，碳水化合物比例過大，進食方式欠合理，造成血糖波動大、餐后高血糖部分老年人存在的

超重、肥胖以及肌肉衰減型肥胖、胰島素抵抗、衰弱合理控制總熱能、平衡膳食、少食多餐，定時定量進餐，個體化，三大營養(yǎng)素的比例適宜碳水化合物供能比50%~55%,每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化合物應相近蛋白質(zhì)供能比例要達20%~25%(1.2~1.5g/kg),

其中優(yōu)質(zhì)蛋白50%以上；合并肌少癥或嚴重營養(yǎng)不良的老年人至少攝入蛋白質(zhì)1.5g/kg/d,優(yōu)質(zhì)蛋白占

60-70%脂肪比例

(15%~20%多進食能量密度高且富含膳食纖維、低Gl的全谷物食品，其中水果類約占5%~10%限制飲酒，食鹽：每日限制在5g以內(nèi)，鈣：攝入量1000-1500mg/d

飲食管理首先應對老年糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估早期識別營養(yǎng)不良有助于阻止及延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展對固有的飲食習慣做適當調(diào)整老年糖尿病患者肌肉含量較低，應適度增加蛋白質(zhì)攝入，以

富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入為主攝食足量碳水化合物可降低藥物治療中的低血糖風險

飲食管理0102030405攝入富含膳食纖維的食物可增加飽腹感、延緩胃排空，胃輕癱和胃腸功能紊亂的老年患者避免過量攝入關(guān)注患者進食碳水、蛋白質(zhì)與蔬菜的順序(先湯菜后主

食),后進食碳水化合物可降低餐后血糖對攝入不均衡的老年糖尿病患者還需注意補充維生素和礦物質(zhì)老年糖尿病患者營養(yǎng)不良發(fā)生風險更高，更易發(fā)生肌少癥

和衰弱，應避免過度限制能量攝入，強調(diào)合理膳食、均衡營養(yǎng)

飲食管理08070906早餐可選擇燕麥、大麥或麩皮、黑

麥

、確保燕麥是盡可能天然，

不選擇速溶燕麥白面饅頭換成全麥面包白米飯中加各種雜糧或雜豆、或糙米面食選擇苦蕎面或者莜麥面、全麥

，玉米面粥

飲食管理QO粗

糧

雜

糧

飲食管理香菇、木耳Q

香菇和木耳具有高蛋白、低脂肪、多種氨

基酸和多種維生素的菌類食物。D

提高機體免疫功能、防癌，延緩衰老半

對降血壓、降血脂、降膽固醇有幫助無鹽堅果類：A

B

C降低膽固醇，減少炎癥、氧化應激，可延壽，減少心臟疾病和癌癥的死

亡風險花生、杏仁巴旦

木

、榛子、山核

桃、松子、

腰果、開心果、核桃適量堅果可減少體內(nèi)脂肪和胰島素抵抗，減少2型糖尿病的風險

飲食管理適量堅果：1

盎司(約28克過量吃堅果增加體重D

E老年人的營養(yǎng)需求

≠

青年人活動量少、能量的消耗、需求減少，但對微量營養(yǎng)素的需求卻并未改變根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)和生化指標制訂個體化的飲食方案，以維持健康的體重虛弱的老人易導致肌少癥的發(fā)生、應避免減重，

注

意補充

足量的蛋白質(zhì)和能量癡呆的老年患者、看護人員應保證其進食安全臨終的患者需“飯菜湯混合勻漿膳”、胃管或靜脈營養(yǎng)來

保

證所需飲食管理個體化的飲食管理010203040506開始運動時應量力而行，進行較輕度的運動、散步、打太極拳等，循序漸

進

、逐漸增加運動量及運動時間5

6選擇個性化、易于進行和堅

持、有增肌作用的全身和肢

體運動方式，運動時間(30～45

min/d)

運動管理B

老年糖尿病患者運動管理1每天快走30分鐘可以降低低

密度膽固醇水平和

血壓水平、能幫助超重的人降低體重，或幫助維持體重，并能減少卒中的危險2

3

4老人常合并腦血管病變、周圍神經(jīng)病變

或嚴重肌少癥的特點規(guī)律運動為主的生活方式干預可以改善糖尿病患者的胰島素抵抗老人常伴有骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)退行性變異造成損傷的特點

運動管理B

老年糖尿病患者運動管理低血糖可發(fā)生在運動中

，

也可出現(xiàn)延遲性低血糖，

運動前、中、后血糖監(jiān)測，

同時需要注意觀察患者有

無低血糖癥狀、一旦發(fā)生，立即停止運動并及時處理指導患者合理安排服藥、運動時間，并評估運動

對藥物代謝的影響、避免運動相關(guān)低血糖、低血壓等事件發(fā)生老年糖尿病患者開始運動治療前需要

對老年患者的運動能力進行評

估7

8

9選擇能進行、易堅持的全身或肢體運動方式根據(jù)病情、年齡、愛好、文化程度、工作性質(zhì)給與患者個體化運動指導有計劃的抗阻力運動，如舉重物、抬腿保持可幫助老人延緩肌肉的

減少運動前做準備活動，運動中注意防跌倒、防骨折

運動管理B

老年糖尿病患者運動管理C熟片

運動管理重點運動項目：步行·簡便、易行、有效、不受時間、地點限制，每天進行“少量多次”·

運動強度較小、比較安全·

特別適合年齡較大、身體較弱者快速步行：

90-100米/min中速步行：70-90米/min慢速步行：

40-70米/min

運動管理持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量太極拳體操

運動管理抗阻訓練：

啞鈴、彈力帶等也可以采用自身重量練習(如俯臥撐或立臥撐),加強下肢肌力訓練，以預防和延緩老年性肌少癥柔韌性與平衡能力訓練：交替性單腳站立、走直線，是增強平衡能力的有效方法

運動管理·

患者頸腰椎有退行性骨病，有腰間盤疾患，參加步行鍛煉有困難·設(shè)計上肢體操，并要求量化，記錄運動時間，每組動作次數(shù)相等33.jpg7jpg114jpg8B.jpg12運動管理22jpg66jpg1.jpg5jpg10運動管理·

功能狀態(tài)較差老人無法完成中高強度的鍛煉，推薦以室內(nèi)低強度的運動或人為阻抗訓練為主·疾病恢復期、慢性殘障狀態(tài)在耐受時間段、固定體位(臥位、坐位或立位)進行四肢關(guān)節(jié)活動，預

防肌肉衰減及促進疾病康復一般選擇在餐后吃第一口飯)1小時運動選擇穿著寬大吸汗的衣服鍛煉的環(huán)境要平整、空氣

新鮮、安全，避免在高溫高濕的環(huán)境中進行運動不應空腹、如清晨運動

，應吃早飯后再運動運動時攜帶含糖食物，急救卡，告之

家屬和兒女合適運動鞋襪，

注意

鞋子的密閉性和透氣性，防止足部損傷

運動時需注意

運動時需注意健康狀況的波動，發(fā)生其他疾病跌倒、骨折的風險及對其產(chǎn)生的恐懼運動后仔細檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血泡、感染等，應及時請專業(yè)人員協(xié)助處理交通問題使用胰島素患者應警惕低血糖的

發(fā)生、并堅持進行

SMBG

特別注意!已出現(xiàn)并發(fā)癥如糖尿病臨

床腎病期糖尿病視網(wǎng)膜病變較重時嚴重高血壓和冠心病時糖尿病周圍神經(jīng)病變者下肢若有血液循環(huán)障礙時血糖波動較大，過高或過低時避免劇烈運動注意個體差異，提高治療順應性隨著增齡面臨的藥物不良事件

發(fā)生風險增加，注意多種藥物

間的相互影響使用胰島素，應避免發(fā)生嚴重低血糖、IDF

將HbA1c<7.0%作為老年糖尿病患者過

度治療

的警示點，老年人日常血糖濃度不低于6

.

0

mmol/L

用藥管理C

老年糖尿病患者用藥管理健康教育貫穿治療全程

,促進改變不合理的習

慣老人易出現(xiàn)因低血糖引發(fā)的認知功能改變，對低血糖的早期癥狀不敏感安全性第一

，有效性第二，應該是在安全前提下的有效治療、“低起點慢速度”為原則001005060342

用藥管理依從性管理：用藥不依從可降低糖尿病治療的達標率、浪費衛(wèi)生資源、是糖尿病控制中的重要問題用藥依從性評估和個性化的指導教育、可以提高糖尿病患者的用藥依從性告知遵醫(yī)囑用藥的重要性、藥物的作用特點、為何使用此用藥方案、提醒用藥的辦法·

按時服藥、分清餐前、餐時、餐后藥物·

應用注射制劑應教會患者注射方法及存儲·

掌握低血糖的預防和處理·

標記藥瓶、胰島素·

家人對患者進行用藥督促及監(jiān)管防止嚴重低血糖的發(fā)生，如無法消除危險因素需放寬血糖控制、以不發(fā)生低血糖且無嚴重高血糖為目標

用藥管理太陽月亮3.9mmol/L2.8mmol/L糖尿病患者，當血糖≤3.9mmmo/L時，稱為低血糖

低血糖護理D低血糖護理

低血糖護理老年糖尿病低血糖臨床特點常為頭暈、

視物模糊、意識障礙等腦功能受損癥狀無癥狀性低血糖發(fā)生風險較非老年糖尿病患者更高夜間可表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降、噩夢有極大的異質(zhì)性，時常不表現(xiàn)為交感興奮癥狀1

一級低血糖：血糖<3.9mmol/L,

且≥3.0mmol/LI二級低血糖：血糖<3.0mmolLI三級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和(或)軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖

低血糖護理低血糖分級分級血糖(mmol/L)低血糖癥狀認知功能意識異常障礙處置方法3.0~3.9

無/有

無無經(jīng)口食用20~50g糖類食品；癥狀未完全改善，10mm后可重復<3.0

有

無/有無經(jīng)口飲用含糖溶液50~100ml,繼續(xù)食用20~50g糖類食物；癥狀未完全改善，10min后可重復3無特定血糖界限有意識和/或軀體改有有急送醫(yī)療單位救治：靜脈注射葡萄糖液(酌情選定濃度和液量);如意識障礙輕、變，需要他人幫助

能正常吞咽時，盡早飲用含糖溶液100ml,癥狀無緩解，10min后可重復。低血糖護理表

9

低血糖分級處置方法有條件即檢測血糖，明確低血糖診斷。重癥急送醫(yī)院就治，有條件同時留取血標本檢測血胰島素。21O

了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥、

監(jiān)測動態(tài)血糖O

患者教育和飲食管理最重要、注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進餐

順序、進餐

時前10

min

僅進食湯菜，10

min

后開始攝入主食，利于降低胃腸對糖類食物的消化吸收速度○

建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生，睡前血糖<5.6mmol/L建議進食O對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡○

對老年患者的家屬要進行低血糖相關(guān)知識培訓○

特別對用胰島素促泌劑或胰島素的患者和/或家屬，需要在第一時間告知低血糖的防治措施

低血糖護理低血糖防治0102039

049

0506·

保持皮膚清潔·

保持皮膚濕潤，不皸裂·

保持局部皮膚的干燥(足趾間、腋窩、腹股溝)·

避免陽光暴曬·

及時治療皮膚疾病

老年糖尿病皮膚護理E

老年糖尿病皮膚護理

糖尿病足病護理F

糖尿病足病護理由于下