如何評(píng)估肌無(wú)力VIP

肌無(wú)力肌無(wú)力是指肌肉失去力量。也就是說(shuō)，人們不能正常移動(dòng)肌肉，盡管他們已經(jīng)竭盡所能。然而，這個(gè)術(shù)語(yǔ)經(jīng)常被誤用。許多肌肉力量正常的人說(shuō)，當(dāng)問(wèn)題是疲勞時(shí)，或者當(dāng)他們的運(yùn)動(dòng)因疼痛或關(guān)節(jié)僵硬而受限時(shí)，他們會(huì)感到肌無(wú)力。肌肉無(wú)力可能是神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀。如果一個(gè)人要有意識(shí)地活動(dòng)某塊肌肉（稱為自主肌肉收縮），腦部必須產(chǎn)生一個(gè)信號(hào)，該信號(hào)會(huì)經(jīng)過(guò)以下通路腦部通過(guò)腦干和脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞通過(guò)從脊髓到肌肉的神經(jīng)（稱為周?chē)窠?jīng)）穿過(guò)神經(jīng)和肌肉之間的連接（稱為神經(jīng)肌肉接頭）此外，肌肉組織的數(shù)量必須是正常的，且該組織必須能夠響應(yīng)來(lái)自神經(jīng)的信號(hào)并收縮。因此，只有當(dāng)這一通路的一個(gè)或多個(gè)部分（腦部、脊髓、神經(jīng)、肌肉或它們之間的聯(lián)系）受損或患病時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致真正的肌無(wú)力。肌無(wú)力可能會(huì)突然出現(xiàn)或逐漸進(jìn)展。肌無(wú)力可能會(huì)影響身體所有的肌肉（稱為全身肌無(wú)力）或僅身體的某一部分。例如，根據(jù)脊髓損害的部位的不同，脊髓疾病可能僅引起腿部肌無(wú)力。癥狀取決于哪塊肌肉受到影響。例如，當(dāng)胸部肌肉無(wú)力時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。控制眼部的肌肉無(wú)力時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)視癥狀。肌肉完全無(wú)力導(dǎo)致癱瘓?；颊呖赡苓€有其他癥狀，取決于引起肌無(wú)力的原因。肌無(wú)力通常伴有感覺(jué)異常，如刺痛、針刺感和麻木。無(wú)力的原因因?yàn)樾盘?hào)通路同一部分的功能障礙會(huì)導(dǎo)致相似的癥狀，而不管是什么原因，所以肌肉無(wú)力的許多原因通常是根據(jù)原因的位置來(lái)分組的。也就是說(shuō)，病因通常是腦、脊髓、周?chē)窠?jīng)、肌肉、或是神經(jīng)和肌肉之間的連接受到影響。然而，某些疾病影響多個(gè)部位。常見(jiàn)原因原因取決于肌無(wú)力是全身性還是僅影響特定的肌肉。對(duì)于全身肌無(wú)力，最常見(jiàn)的病因是總體健康狀況下降（稱為功能失調(diào)），可能是由于疾病和/或身體儲(chǔ)備（虛弱）（例如肌肉量、骨密度以及心臟和肺部的功能）下降導(dǎo)致，尤其是在老年人中由于長(zhǎng)期不活動(dòng)或臥床休息而導(dǎo)致的肌肉組織丟失（廢用或萎縮），例如在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)由于嚴(yán)重的疾病或傷害（例如嚴(yán)重或大面積燒傷），造成的神經(jīng)破壞某些損害肌肉的情況，例如鉀含量低（低鉀血癥）、飲酒過(guò)多或使用皮質(zhì)類(lèi)固醇用來(lái)麻痹肌肉的藥物，例如，在手術(shù)或上呼吸機(jī)時(shí)防止患者活動(dòng)的藥物對(duì)于特定肌肉無(wú)力,最常見(jiàn)的病因是中風(fēng)（引起軀體一側(cè)肌無(wú)力的最常見(jiàn)原因）神經(jīng)損傷，例如腕管綜合征或損傷引起脊柱椎間盤(pán)破裂或突出給脊髓施壓（壓迫），例如擴(kuò)散至脊髓的癌癥所致多發(fā)性硬化癥不常見(jiàn)原因許多其他情況有時(shí)會(huì)導(dǎo)致肌無(wú)力(見(jiàn)表肌肉無(wú)力的一些原因和特征)。例如，電解質(zhì)異常(例如鎂或鈣含量低)會(huì)導(dǎo)致肌無(wú)力，有時(shí)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，以及肌肉抽筋和抽搐?；加邪d癇癥的人，癲癇停止后身體的一側(cè)可能會(huì)變得肌無(wú)力(稱為T(mén)odd麻痹)。肌無(wú)力通常會(huì)在幾個(gè)小時(shí)后消退。低血糖（低血糖癥）也會(huì)引起肌無(wú)力，可在治療低血糖癥時(shí)解決該問(wèn)題。疲勞很多人說(shuō)自己感覺(jué)肌無(wú)力時(shí)，其問(wèn)題實(shí)際上是疲勞。疲勞的常見(jiàn)原因包括嚴(yán)重疾病、癌癥、慢性感染（例如HIV感染、肝炎或單核細(xì)胞增多癥）、心力衰竭、腎衰竭、肝功能衰竭、貧血、慢性疲勞綜合征、纖維肌痛和情感障礙（例如抑郁癥）。多發(fā)性硬化癥可導(dǎo)致疲勞，當(dāng)人們暴露于高溫和潮濕環(huán)境時(shí)，疲勞加劇。肌無(wú)力的評(píng)估首先，醫(yī)生試圖確定患者是肌無(wú)力還是一般的疲勞。如果患者是肌無(wú)力，那么醫(yī)生接下來(lái)會(huì)確定肌無(wú)力是否非常嚴(yán)重、或迅速惡化以至于危及生命。醫(yī)生還會(huì)嘗試找出原因。警示體征有肌無(wú)力的患者需要關(guān)注以下癥狀：肌無(wú)力在數(shù)天或更少時(shí)間內(nèi)加重呼吸困難躺下時(shí)抬頭困難咀嚼、說(shuō)話或吞咽困難失去行走的能力何時(shí)就醫(yī)有任何警示體征的患者均需馬上去急診科。及時(shí)就醫(yī)是至關(guān)重要的，因?yàn)榘殡S警示體征的肌無(wú)力可以迅速惡化，并可導(dǎo)致永久性殘疾或者致命。如果存在中風(fēng)的癥狀(見(jiàn)表肌肉無(wú)力的一些原因和特征)，應(yīng)立即就醫(yī)，因?yàn)樵缙谥委熡兄谙拗乒δ芎透杏X(jué)的喪失。沒(méi)有警示特征的病人可以致電他們的醫(yī)生。醫(yī)生能夠根據(jù)他們的癥狀和其他疾病來(lái)決定他們需要何時(shí)進(jìn)行診治。如果肌無(wú)力逐漸惡化(數(shù)月至數(shù)年)，則應(yīng)在下次就診時(shí)與醫(yī)生討論這個(gè)問(wèn)題。醫(yī)生會(huì)怎么做醫(yī)生首先詢問(wèn)有關(guān)患者癥狀和病史的問(wèn)題。醫(yī)生接下來(lái)進(jìn)行體檢。他們?cè)诓∈凡杉腕w格檢查中的發(fā)現(xiàn)通常提示病因和可能需要進(jìn)行的檢查（見(jiàn)表肌肉無(wú)力的一些原因和特征）。醫(yī)生要求患者詳細(xì)描述他們出現(xiàn)肌無(wú)力時(shí)的情形。醫(yī)生問(wèn)診肌無(wú)力何時(shí)出現(xiàn)它是突然出現(xiàn)還是逐漸進(jìn)展它是不變的還是加重的哪塊肌肉受到影響肌無(wú)力是否以及如何影響某些活動(dòng)能力，例如呼吸、刷牙或洗頭發(fā)、說(shuō)話、吞咽、從坐著的姿勢(shì)站起來(lái)、爬樓梯和散步。他們是否有其他癥狀可提示神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，例如發(fā)音或視覺(jué)問(wèn)題、感覺(jué)或記憶喪失、或癲癇發(fā)作。是否有任何活動(dòng)或情況（例如發(fā)熱或反復(fù)活動(dòng)肌肉）導(dǎo)致肌無(wú)力惡化看起來(lái)像突發(fā)的肌無(wú)力有時(shí)是逐漸出現(xiàn)的，但是人們并未發(fā)現(xiàn)，直到他們不能再做某件事（例如行走或系鞋帶）時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。基于對(duì)肌無(wú)力癥狀的描述，醫(yī)生通常能夠找出最可能的原因，如下：肌肉疾?。杭o(wú)力開(kāi)始于臀部和大腿或肩膀（也就是說(shuō)，患者難以站立，或雙臂舉起超過(guò)頭頂），但感覺(jué)沒(méi)受影響周?chē)窠?jīng)病變：肌無(wú)力開(kāi)始于手部或足部（也就是說(shuō)，患者難以舉起杯子、寫(xiě)字或是跨過(guò)障礙物），并且出現(xiàn)感覺(jué)喪失醫(yī)生也詢問(wèn)其他癥狀，可能提示一個(gè)或多個(gè)可能的原因。例如，如果有背痛和癌癥病史的患者主訴腿部無(wú)力，則原因可能是癌癥擴(kuò)散并壓迫脊髓。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)導(dǎo)致無(wú)力的疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的情況。例如，詢問(wèn)患者是否有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化（增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)）或是否有萊姆病常見(jiàn)地區(qū)旅居史。詢問(wèn)患者提示疲勞或其他問(wèn)題的癥狀，而非真正的肌無(wú)力。疲勞往往會(huì)導(dǎo)致比真正的肌肉無(wú)力更普遍的癥狀，疲勞并不遵循特定的模式。也就是說(shuō)，它一直存在并影響整個(gè)身體。真正肌無(wú)力的患者經(jīng)常主訴難以進(jìn)行特定的活動(dòng)，并且肌無(wú)力遵循某種模式（例如，走路后變得更糟）。醫(yī)生詢問(wèn)有關(guān)當(dāng)前或最近通常導(dǎo)致疲勞的疾病，例如最近的任何嚴(yán)重的疾病或情緒障礙（例如抑郁癥）。醫(yī)生詢問(wèn)過(guò)去和現(xiàn)在使用的藥物、酒精和非法藥物的情況。家庭成員是否有類(lèi)似的癥狀可幫助醫(yī)生明確原因是否是遺傳。體檢過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)檢查）和肌肉。醫(yī)生會(huì)觀察患者的走路情況?；颊叩淖呗贩绞娇赡馨凳玖艘鸢Y狀的疾病或其位置。例如，如果拖著一條腿，走路時(shí)不兩只手臂的擺動(dòng)頻率不相同，或者兩者兼而有之，則癥狀可能由中風(fēng)引起。醫(yī)生還會(huì)檢查神經(jīng)系統(tǒng)是否有其它功能障礙跡象，例如失去協(xié)調(diào)性或感覺(jué)。測(cè)試腦神經(jīng)（連接腦部、眼睛、耳朵、面部以及身體其它各個(gè)部位），例如，檢查眼球運(yùn)動(dòng)、清晰說(shuō)話的能力，以及轉(zhuǎn)動(dòng)頭部的能力（見(jiàn)表測(cè)試腦神經(jīng)）。檢查肌肉的大小和不尋常的意外運(yùn)動(dòng)（例如不由自主的抽搐和顫抖）。醫(yī)生記錄肌肉運(yùn)動(dòng)的平穩(wěn)性、以及是否有不自主的運(yùn)動(dòng)抵抗（醫(yī)生要求病人放松肌肉并試圖移動(dòng)病人某塊肌肉時(shí)發(fā)現(xiàn)）。反射檢查。反射是對(duì)刺激的自動(dòng)反應(yīng)。例如，醫(yī)生用橡膠錘輕輕敲擊膝蓋骨下方的肌腱，測(cè)試膝跳反射。通常，膝關(guān)節(jié)會(huì)不由自主地跳動(dòng)。此評(píng)估幫助醫(yī)生識(shí)別哪部分神經(jīng)系統(tǒng)可能受到影響，如下：腦或脊髓：如果反射非常容易觸發(fā)并且非常強(qiáng)神經(jīng)：如果反射很難引出并且緩慢出現(xiàn)或消失肌肉力量檢查要求患者在對(duì)抗阻力的情況下推或拉，或進(jìn)行需要力量的動(dòng)作，例如用腳后跟和腳尖走路或站立。一般的身體檢查，尋找其它可能暗示原因的癥狀，例如呼吸急促(可能由心臟或肺部疾病引起)。通常情況下，如果病史和體格檢查未發(fā)現(xiàn)提示腦、脊髓、神經(jīng)或肌肉疾病的特定異常，則原因很可能是疲勞。檢查如果患者有嚴(yán)重或快速進(jìn)展的全身肌無(wú)力或任何呼吸問(wèn)題，醫(yī)生應(yīng)首先通過(guò)測(cè)試來(lái)評(píng)估呼吸肌的力量（肺功能測(cè)試）。這些測(cè)試的結(jié)果可幫助醫(yī)生評(píng)估突發(fā)的嚴(yán)重肺疾病風(fēng)險(xiǎn)（急性呼吸功能衰竭）。根據(jù)醫(yī)生考慮的病變部位進(jìn)行其他檢查：腦部疾病：腦部磁共振成像(MRI)，如果不能進(jìn)行MRI檢查，則進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)脊髓疾?。哼M(jìn)行脊柱MRI，或當(dāng)不能行MRI時(shí)，行CT脊髓造影，有時(shí)行脊椎穿刺（腰穿）周?chē)窠?jīng)病變（包括多發(fā)性神經(jīng)病）和神經(jīng)肌肉接頭疾?。杭‰妶D和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查肌肉障礙（肌?。杭‰妶D，通常行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，并可能行MRI檢查、肌酶測(cè)量、肌活檢、和/或基因檢測(cè)。有時(shí)候，無(wú)法進(jìn)行MRI，例如，患者裝有心臟起搏器、其他植入體內(nèi)的金屬裝置、或在體內(nèi)有其他金屬（如彈片）。在這些病例中，可用其他檢查替代。對(duì)于CT脊髓造影來(lái)說(shuō)，在將針插入下背部，向脊髓周?chē)囊后w中注射不透射線的造影劑(在X光下可以看到)之后，進(jìn)行CT。對(duì)于肌電圖檢查，將一根小針插入肌肉，記錄肌肉靜止和收縮時(shí)的電活動(dòng)。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查使用電極或小針刺激神經(jīng)。然后醫(yī)生測(cè)量神經(jīng)傳輸信號(hào)的速度。如果患者除了肌無(wú)力外沒(méi)有其他癥狀，并在檢查過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，則測(cè)試結(jié)果通常是正常的。然而，醫(yī)生有時(shí)做某些血液化驗(yàn)，如完整的血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）測(cè)量電解質(zhì)水平（如鉀、鈣、鎂等）、血糖（葡萄糖）、促甲狀腺激素血沉（ESR），可以發(fā)現(xiàn)炎癥有時(shí)也做血液化驗(yàn)，以評(píng)估腎和肝功能、以及檢查肝炎病毒。肌無(wú)力的治療如果已找到病因，則盡可能行病因治療。如果肌無(wú)力開(kāi)始突然并導(dǎo)致呼吸困難，則可能需要使用呼吸機(jī)。物理治療及職業(yè)治療可以幫助人們適應(yīng)永久性的肌無(wú)力和彌補(bǔ)功能喪失。物理療法可以幫助患者保持肌力，有時(shí)可恢