ACCP美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)抗栓與血栓預(yù)防指南

第九版美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)抗栓與血栓防止實(shí)踐指南匯總非手術(shù)患者的VET防止非骨科手術(shù)的VET防止骨科手術(shù)患者的VET防止房顫的抗栓治療grade分級(jí)，1代表強(qiáng)烈推薦，2代表弱推薦，A代表高質(zhì)量證據(jù)，B代表中檔質(zhì)量證據(jù)，C代表低質(zhì)量或極低質(zhì)量證據(jù)第九版美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)抗栓與血栓防止實(shí)踐指南匯總首先針對(duì)非手術(shù)患者的VET防止，與大家分享ACCP9在ACCP8基礎(chǔ)上新增和改動(dòng)部分的摘要，供大家學(xué)習(xí)和參考。第九版美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)抗栓與血栓防止實(shí)踐指南匯總2.3對(duì)于血栓形成風(fēng)險(xiǎn)(Table2)較高的急性住院患者，推薦使用低分子量肝素（LMWH）、低劑量普通肝素（LDUH）（每日2次或3次）或璜達(dá)肝癸鈉這些抗凝藥（推薦級(jí)別：1B級(jí)）進(jìn)行血栓防止。2.4對(duì)于血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較低(Table2)的急性住院患者，不推薦使用藥品或器械進(jìn)行血栓防止（推薦級(jí)別：1B級(jí)）。ACCP9-非手術(shù)患者的VET防止ACCP9-非手術(shù)患者的VET防止2.7.1對(duì)于有出血或者高出血風(fēng)險(xiǎn)(Table3）的急性住院病人，我們不推薦使用藥品進(jìn)行血栓防止。）（推薦級(jí)別：1B級(jí)）2.7.2對(duì)于血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高同時(shí)伴有出血且有大出血可能的急性住院患者，建議使用分級(jí)加壓襪（GCS）（推薦級(jí)別：2C級(jí)）或間歇充氣加壓裝置（IPC）（推薦級(jí)別：2C級(jí)）進(jìn)行器械血栓防止，而不是不進(jìn)行器械防止。當(dāng)出血風(fēng)險(xiǎn)減少并且VET風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在，我們建議藥品防止替代器械防止。（推薦級(jí)別：2B級(jí)）ACCP9-非手術(shù)患者的VET防止ACCP9-非手術(shù)患者的VET防止2.8對(duì)于接受初始血栓防止治療的急性住院患者，我們不建議在患者活動(dòng)受限期過(guò)后或出院后繼續(xù)使用抗凝藥進(jìn)行血栓防止（推薦級(jí)別：2B級(jí)）.3.2對(duì)于重癥患者，我們不建議常規(guī)進(jìn)行DVT的超聲篩查。（推薦級(jí)別：2C級(jí)）ACCP9-非手術(shù)患者的VET防止3.4.3對(duì)于重癥患者，建議使用低分子量肝素（LMWH）或低劑量普通肝素（LDUH）進(jìn)行血栓防止，優(yōu)于不防止。（推薦級(jí)別：2C級(jí)）3.4.4對(duì)于出血且有大出血可能的（Table4）重癥患者，建議使用分級(jí)加壓襪（GCS）或間歇充氣加壓裝置（IPC）進(jìn)行器械血栓防止，直至出血風(fēng)險(xiǎn)降為最低，（推薦級(jí)別：2C級(jí)）而不是不進(jìn)行器械血栓防止。當(dāng)出血風(fēng)險(xiǎn)減少，我們建議用藥品替代器械進(jìn)行血栓防止。（推薦級(jí)別：2C級(jí)）ACCP9-非手術(shù)患者的VET防止ACCP9-非手術(shù)患者的VET防止4.2.1對(duì)于無(wú)其它VTE危險(xiǎn)因素的門診腫瘤患者，不建議使用低分子量肝素（LMWH）或低劑量普通肝素（LDUH）進(jìn)行血栓防止（推薦級(jí)別：2B級(jí)），也不推薦防止性使用維生素K拮抗劑（推薦級(jí)別：1B級(jí)）。

4.2.2對(duì)于有VTE風(fēng)險(xiǎn)但是出血風(fēng)險(xiǎn)較低的門診腫瘤患者，我們建議使用防止劑量的低分子量肝素（LMWH）或低劑量普通肝素（LDUH），優(yōu)于不防止。（推薦級(jí)別：2B級(jí)）ACCP9-非手術(shù)患者的VET防止4.4對(duì)于留置中心靜脈導(dǎo)管的門診腫瘤患者，我們不建議使用低分子量肝素（LMWH）或低劑量普通肝素（LDUH）進(jìn)行血栓防止（推薦級(jí)別：2B級(jí)），也不推薦防止性使用維生素K拮抗劑（推薦級(jí)別：2C級(jí)）。

5.1駐留在家或私人療養(yǎng)院的長(zhǎng)久活動(dòng)受限的患者，我們不建議常規(guī)進(jìn)行血栓防止（推薦級(jí)別：2C級(jí)）。ACCP9-非手術(shù)患者的VET防止6.1.1對(duì)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高的長(zhǎng)途旅行者（涉及既往VTE，近期手術(shù)或者創(chuàng)傷，活躍的惡性腫瘤，妊娠，雌激素使用，高齡，活動(dòng)受限，重度肥胖，已知凝血功效障礙），我們建議頻繁的移動(dòng)，小腿肌肉鍛煉或者盡量坐靠過(guò)道的座位（推薦級(jí)別：2C級(jí)）。

ACCP9-非手術(shù)患者的VET防止6.1.2對(duì)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較高的長(zhǎng)途旅行者（涉及既往VTE，近期手術(shù)或者創(chuàng)傷，活躍的惡性腫瘤，妊娠，雌激素使用，高齡，活動(dòng)受限，重度肥胖，已知凝血功效障礙），我們建議在旅途中使用對(duì)的安裝的能在踝部提供15-30mmHg壓力的膝下分級(jí)加壓襪（GCS）（推薦級(jí)別：2C級(jí)）。對(duì)于其它長(zhǎng)途旅行者我們不建議使用GCS（推薦級(jí)別：2C級(jí)）。

6.1.3對(duì)于長(zhǎng)途旅行者，我們不建議使用阿司匹林或抗凝劑防止VTE（推薦級(jí)別：2C級(jí)）。ACCP9-非手術(shù)患者的VET防止7.1對(duì)于無(wú)癥狀血栓形成者（不涉及既往VTE史）我們不推薦長(zhǎng)久每天使用器械或藥品進(jìn)行血栓防止（推薦級(jí)別：1C級(jí)）。ACCP9-非手術(shù)患者的VET防止下面針對(duì)非骨科手術(shù)患者的VET防止，與大家分享ACCP9在ACCP8基礎(chǔ)上新增和改動(dòng)部分的摘要。第九版美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)抗栓與血栓防止實(shí)踐指南匯總3.6.1.對(duì)于接受腹腔-盆腔普通外科手術(shù)、且VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極低（<0.5%；Rogers評(píng)分，<7；Caprini評(píng)分，0）的患者，除盡早下床活動(dòng)外，我們不推薦予以特殊的藥品（1B級(jí)）或機(jī)械（2C級(jí)）性防止方法。3.6.2.對(duì)于接受腹腔-盆腔普通外科手術(shù)、且VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低（～1.5%；Rogers評(píng)分，7-10；Caprini評(píng)分，1-2）的患者，我們建議予以機(jī)械防止方法，首選間歇充氣加壓（IPC），優(yōu)于不予以防止（2C級(jí)）。ACCP9-非骨科手術(shù)的VET防止3.6.3.對(duì)于接受腹腔-盆腔普通外科手術(shù)、且伴VTE中度風(fēng)險(xiǎn)（～3.0%；Rogers評(píng)分，10；Caprini評(píng)分，3-4）、但沒(méi)有大出血高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，我們建議低分子肝素（LMWH）（2B級(jí)）、低劑量普通肝素（LDUH）（2B級(jí)）、或機(jī)械防止（首選IPC）（2C級(jí)），優(yōu)于不予以防止。3.6.4.對(duì)于接受腹腔-盆腔普通外科手術(shù)、且伴VTE中度風(fēng)險(xiǎn)（3.0%；Rogers評(píng)分，>10；Caprini評(píng)分，3-4）、同時(shí)伴大出血高度風(fēng)險(xiǎn)或一旦出血后果十分嚴(yán)重的患者，我們建議予以機(jī)械防止（首選IPC）優(yōu)于不予以防止（2C級(jí)）。ACCP9-非骨科手術(shù)的VET防止3.6.5.對(duì)于接受腹腔-盆腔普通外科手術(shù)、且伴VTE高度風(fēng)險(xiǎn)（～6.0%；Caprini評(píng)分，≥5）、但沒(méi)有大出血高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，我們推薦LMWH（1B級(jí)）或LDUH（1B級(jí)）藥品防止優(yōu)于不予以防止。我們建議在藥品防止的基礎(chǔ)上同時(shí)予以彈力襪（ES）或IPS等機(jī)械防止方法（2C級(jí)）。ACCP9-非骨科手術(shù)的VET防止3.6.6.對(duì)于VTE高度風(fēng)險(xiǎn)、因癌癥需要接受腹腔-盆腔手術(shù)、且沒(méi)有其它大出血高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，我們建議予以LMWH延期藥品性防止（4周）優(yōu)于限期防止（1B級(jí)）。闡明：對(duì)于重視門診醫(yī)藥費(fèi)用的患者，如果延期防止的費(fèi)用由患者自己負(fù)擔(dān)，他們可能更樂(lè)意接受限期防止，而不是延期防止。ACCP9-非骨科手術(shù)的VET防止3.6.7.對(duì)于接受腹腔-盆腔普通外科手術(shù)、且伴VTE高度風(fēng)險(xiǎn)、同時(shí)伴大出血高度風(fēng)險(xiǎn)或一旦出血后果十分嚴(yán)重的患者，我們建議予以機(jī)械防止（首選IPC）優(yōu)于不予以防止，直到出血風(fēng)險(xiǎn)減少，再開始予以藥品防止（2C級(jí)）。3.6.8.對(duì)于接受普腹腔-盆腔普通外科手術(shù)、且伴VTE高度風(fēng)險(xiǎn)（6.0%；Caprini評(píng)分，≥5）、且有LMWH和普通肝素禁忌癥或沒(méi)有藥品供應(yīng)、且沒(méi)有大出血高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，我們建議予以低劑量阿司匹林（2C級(jí)）、磺達(dá)肝癸鈉、或機(jī)械防止（首選IPC）（2C級(jí)）優(yōu)于不予以防止。ACCP9-非骨科手術(shù)的VET防止3.6.9.對(duì)于接受腹腔-盆腔普通外科手術(shù)的患者，我們不建議將下腔靜脈（IVC）過(guò)濾器作為VTE的初級(jí)防止方法（2C級(jí)）。3.6.10.對(duì)于接受腹腔-盆腔普通外科手術(shù)的患者我們不建議進(jìn)行定時(shí)靜脈加壓超聲波檢查（VCU）（2C級(jí)）。ACCP9-非骨科手術(shù)的VET防止4.4.1.對(duì)于接受心臟外科手術(shù)、且術(shù)后解決不復(fù)雜的患者，我們建議予以機(jī)械防止（首選最優(yōu)配備的IPC）優(yōu)于不予以防止（2C級(jí)）或藥品防止（2 C級(jí)）。4.4.2.對(duì)于接受心臟外科手術(shù)、且因一項(xiàng)或多項(xiàng)非出血性手術(shù)并發(fā)癥延長(zhǎng)住院時(shí)間的患者，我們建議在機(jī)械防止的基礎(chǔ)上增加LDUH或LMWH藥品防止（2C級(jí)）。ACCP9-非骨科手術(shù)的VET防止5.4.1.對(duì)于接受胸腔外科手術(shù)、VTE中度風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)期間沒(méi)有出血高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，我們建議予以LDUH（2B級(jí)），LMWH（2B級(jí)）或機(jī)械防止,優(yōu)選IPC（2C級(jí)）優(yōu)于不予以防止。5.4.2.對(duì)于接受胸腔外科手術(shù)、VTE高度風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)期間沒(méi)有出血高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，我們建議予以LDUH（1B級(jí)）或LMWH（1B級(jí)）優(yōu)于不予以防止。另外，我們建議應(yīng)在藥品防止的基礎(chǔ)上增加ES或IPC機(jī)械防止（2C級(jí)）。ACCP9-非骨科手術(shù)的VET防止5.4.3對(duì)于接受胸腔外科手術(shù)、且伴大出血高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，我們建議予以機(jī)械防止（首選最優(yōu)配備的IPC）優(yōu)于不予以防止，直到出血風(fēng)險(xiǎn)減少，再開始予以藥品防止（2C級(jí)）。ACCP9-非骨科手術(shù)的VET防止6.4.1.對(duì)于接受開顱術(shù)的患者，我們建議予以機(jī)械防止（首選IPC）優(yōu)于不予以防止（2C級(jí)）或藥品防止（2C級(jí)）。6.4.2.對(duì)于接受開顱術(shù)、且伴VTE極高度風(fēng)險(xiǎn)（如，因惡性腫瘤行開顱術(shù)）的患者，我們建議，一旦充足止血且出血風(fēng)險(xiǎn)減少，則在機(jī)械防止的基礎(chǔ)上增加藥品防止（2C級(jí)）。ACCP9-非骨科手術(shù)的VET防止7.4.1.對(duì)于接受脊柱手術(shù)的患者，我們建議予以機(jī)械防止（首選IPC）優(yōu)于不予以防止（2C級(jí)），普通肝素（2C級(jí)）或LMWH（2C級(jí)）。7.4.2.對(duì)于接受脊柱手術(shù)、且伴VTE高度風(fēng)險(xiǎn)（涉及惡性腫瘤或前后聯(lián)合入路手術(shù)）的患者，我們建議，一旦充足止血且出血風(fēng)險(xiǎn)減少，則在機(jī)械防止的基礎(chǔ)上增加藥品防止（2C級(jí)）。ACCP9-非骨科手術(shù)的VET防止8.4.1.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，我們建議予以LDUH（2C級(jí)），LMWH（2C級(jí)）或機(jī)械防止（首選IPC）（2C級(jí)）優(yōu)于不予以防止。8.4.2.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、且伴VTE高度風(fēng)險(xiǎn)（涉及急性脊髓損傷、外傷性腦損傷和脊柱手術(shù)治療）的患者，我們建議，如果沒(méi)有下肢損傷的禁忌癥，則在藥品防止的基礎(chǔ)上增加機(jī)械防止（2C級(jí)）。ACCP9-非骨科手術(shù)的VET防止8.4.3.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、且有LMWH和LDUH禁忌癥的患者，如果沒(méi)有下肢損傷的禁忌癥，我們建議機(jī)械防止（首選IPC）優(yōu)于不予以防止（2C級(jí)）。如果出血風(fēng)險(xiǎn)減少或肝素用藥的禁忌癥消失，我們建議增加LMWH或LDUH藥品防止（2C級(jí)）。8.4.4.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，我們不建議將IVC過(guò)濾器作為VTE的初級(jí)防止方法（2C級(jí)）。8.4.5.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，我們不建議定時(shí)進(jìn)行VCU檢查（2C級(jí)）。ACCP9-非骨科手術(shù)的VET防止下面針對(duì)骨科手術(shù)患者的VET防止，與大家分享ACCP9在ACCP8基礎(chǔ)上新增和改動(dòng)部分的摘要。第九版美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)抗栓與血栓防止實(shí)踐指南匯總ACCP9-骨科手術(shù)患者的VET防止2.1.1.對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)置換（THA）或全膝關(guān)節(jié)矯形（TKA）的患者，我們建議使用下述抗栓藥品中的一種進(jìn)行防止最少10至14天，：低分子肝素（LMWH）、磺達(dá)肝癸鈉、阿哌沙班、達(dá)比加群、利伐沙班、低劑量普通肝素（LDUH）、調(diào)節(jié)劑量維生素K拮抗劑（VKA）、阿司匹林（均為1B級(jí)），或間歇充氣加壓器械（IPCD）（1C級(jí)）。2.1.2.對(duì)于接受髖部骨折手術(shù)（HFS）的患者，我們建議使用下述抗栓防止藥品中的一種至少10至14天：LMWH、磺達(dá)肝癸鈉、LDUH、調(diào)節(jié)劑量VKA、阿司匹林（均為1B級(jí)）或IPCD（1C級(jí)）。2.2對(duì)于接受骨科大手術(shù)（THA、TKA、HFS）且接受LMWH作為藥品防止方法的患者，我們建議在術(shù)前12小時(shí)或以上開始用藥，或在術(shù)后12小時(shí)或以上開始用藥，而不是在術(shù)前4小時(shí)內(nèi)或術(shù)后4小時(shí)內(nèi)（1B級(jí)）。2.3.1.對(duì)于接受THA或TKA手術(shù)的患者，不管與否同時(shí)使用IPCD或治療時(shí)間多長(zhǎng)，我們建議優(yōu)先選用LMWH，可選其它替代辦法：磺達(dá)肝癸鈉、阿哌沙班、達(dá)比加群、利伐沙班、LDUH（均為2B級(jí)）、調(diào)節(jié)劑量VKA或阿司匹林（均為2C級(jí)）。ACCP9-骨科手術(shù)患者的VET防止2.3.1.對(duì)于接受THA或TKA手術(shù)的患者，不管與否同時(shí)使用IPCD或治療時(shí)間多長(zhǎng)，我們建議優(yōu)先選用LMWH，可選其它替代辦法：磺達(dá)肝癸鈉、阿哌沙班、達(dá)比加群、利伐沙班、LDUH（均為2B級(jí)）、調(diào)節(jié)劑量VKA或阿司匹林（均為2C級(jí)）。2.4.對(duì)于接受大型骨科手術(shù)的患者，我們建議抗栓防止延期至患者出院后，最長(zhǎng)至術(shù)后35天，而不是僅10至14天（2B級(jí)）。ACCP9-骨科手術(shù)患者的VET防止2.5.對(duì)于接受大型骨科手術(shù)的患者，我們建議在住院期間予以抗栓藥品和IPCD的雙重防止（2C級(jí)）。闡明：我們建議只使用便攜式、電池供電的IPCD，方便能每天精確統(tǒng)計(jì)和報(bào)告住院和門診患者的配帶時(shí)間。應(yīng)努力每天使用18小時(shí)以上。那些重視藥品防止和IPCD防止方法帶來(lái)的不良后果的患者，可能會(huì)回絕使用雙重防止方法。ACCP9-骨科手術(shù)患者的VET防止2.6.對(duì)于接受大型骨科手術(shù)且出血風(fēng)險(xiǎn)升高的患者，我們建議使用IPCD或不予以防止，而不是藥品治療（2C級(jí)）。闡明：我們建議只使用便攜式、電池供電的IPCD，方便能每天精確統(tǒng)計(jì)和報(bào)告住院和門診患者的配帶時(shí)間。應(yīng)努力每天使用18小時(shí)以上。那些重視IPCD帶來(lái)的不便和不適且輕視藥品帶來(lái)的出血的小幅度絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的患者，當(dāng)只有一項(xiàng)出血風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)（特別是持續(xù)使用抗血小板藥品）的狀況下，選擇藥品防止血栓形成優(yōu)于IPCD。ACCP9-骨科手術(shù)患者的VET防止2.7.對(duì)于接受大型骨科手術(shù)且回絕或不配合藥品注射或使用IPCD的患者，我們建議使用阿哌沙班或達(dá)比加群（如果沒(méi)有阿哌沙班或達(dá)比加群，能夠用利伐沙班或劑量調(diào)節(jié)VKA替代），而不是其它形式的防止方法（均為1B級(jí)）。2.8.對(duì)于接受大型骨科手術(shù)伴出血風(fēng)險(xiǎn)升高或?qū)τ谒幤泛蜋C(jī)械抗栓防止都有禁忌癥的患者，我們不建議植入下腔靜脈過(guò)濾器（IVC）作為初級(jí)防止（2C級(jí)）。。ACCP9-骨科手術(shù)患者的VET防止2.9.對(duì)于接受骨科大手術(shù)后沒(méi)有癥狀的患者，我們建議在出院前不要進(jìn)行多普勒超聲波或復(fù)式超聲篩查（DUS）（1B級(jí)）3.0.對(duì)于需要下肢制動(dòng)的單純下肢損傷的患者，我們建議不予以防止（2C級(jí)）。4.0.對(duì)于沒(méi)有VTE史的膝關(guān)節(jié)鏡檢查患者，我們建議不予以抗栓防止（2B級(jí)）。ACCP9-骨科手術(shù)患者的VET防止最后針對(duì)房顫抗栓治療，與大家分ACCP9在ACCP8基礎(chǔ)上新增和改動(dòng)部分的摘要。第九版美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)抗栓與血栓防止實(shí)踐指南匯總2.1非風(fēng)濕性房顫（AF）患者2.1.8AF患者，涉及陣發(fā)性AF患者，如果他們的卒中風(fēng)險(xiǎn)低（例如，CHADS2=0分），我們建議不進(jìn)行抗栓治療（2B）。如果患者一定要選擇抗栓治療，建議使用阿司匹林（75mg—325mg，1/日），而不是口服抗凝藥（OAC）或阿司匹林+氯吡格雷（2B）注：CHADS2：

C=Congestive

heart

failure,H=Hypertension,

A=Age

≥

75

years,

D=Diabetes

mellitus,

S=prior

Stroke

or

transient

ischemic

attackACCP9-房顫的抗栓治療2.1.9

AF患者，涉及陣發(fā)性AF患者，如果卒中風(fēng)險(xiǎn)中度（CHADS2=1分）的話，推薦口服抗凝藥（OAC)治療(1B）。建議OAC治療，而不是阿司匹林（75-325mg，1/d）或阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療。（2B）

不耐受或不樂(lè)意選擇OAC治療的患者（而不僅僅是考慮出血），建議阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療，而不是只服用阿司匹林（2B）。ACCP9-房顫的抗栓治療2.1.10

AF患者，涉及陣發(fā)性AF患者，如果卒中風(fēng)險(xiǎn)高危（CHADS2≥2分）的話，推薦口服抗凝藥（OAC）治療(1A）。建議OAC治療，而不是阿司匹林（75-325mg，1/d）或阿司匹林+氯吡格雷。（1B）

不耐受或不樂(lè)意選擇OAC治療的患者（而不僅僅是考慮出血），建議阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療，而不是只服用阿司匹林（2B）ACCP9-房顫的抗栓治療2.1.11

AF患者，涉及陣發(fā)性AF患者，推薦OAC治療(涉及2.1.9；2.1.10，除外2.2；3.1；3.2；3.3）。建議達(dá)吡加群治療，150mg，2/d，而不是調(diào)節(jié)劑量的VKA治療（INR

2~3）。（2B）

注：達(dá)吡加群重要是通過(guò)腎臟排出。未進(jìn)行研究，嚴(yán)重腎功效受損（預(yù)計(jì)的肌酐去除率≤30

ml/min）患者禁用。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意達(dá)吡加群沒(méi)有解毒藥。ACCP9-房顫的抗栓治療2.2

AF+MS(二尖瓣狹窄)患者2.2

AF+MS患者，推薦調(diào)節(jié)劑量的VKA（目的INR范疇

2.0-3.0）治療，而不是不治療、不是單用阿司匹林（ASA）治療（75-325

mg，1/日），也不是ASA+氯吡格雷（1B）。不適合或選擇不用調(diào)節(jié)劑量的VKA治療（不只是考慮大出血問(wèn)題），推薦聯(lián)合ASA+氯吡格雷，而不是單用ASA（75-325

mg,1/日）（1B）ACCP9-房顫的抗栓治療3.1

AF+穩(wěn)定冠心病CAD患者3.1

AF+穩(wěn)定CAD患者（例如，先前沒(méi)患過(guò)急性冠脈綜合征ACS），患者選擇口服抗凝藥OAC，我們推薦劑量調(diào)節(jié)的VKA單獨(dú)治療（目的INR范疇

2.0-3.0），而不是聯(lián)合應(yīng)用劑量調(diào)節(jié)的VKA+ASA（2C）ACCP9-房顫的抗栓治療3.2

AF及放置冠脈支架患者3.2

AF患者，卒中高危（例如，CHADS2≥2分），金屬裸支架（BMS）植入后1個(gè)月或藥品洗脫支架（DES）后3-6個(gè)月，建議三聯(lián)治療（例如，VKA+ASA+氯吡格雷），而不是雙重抗血小板治療（例如，ASA+氯吡格雷）（2C）。

三聯(lián)治療一段時(shí)間后，建議VKA（目的INR范疇

2.0-3.0）+一種抗血小板藥，而不是單用VKA（2C）。

支架后12個(gè)月，抗栓治療建議同AF+穩(wěn)定CAD患者（見3.1）。

ACCP9-房顫的抗栓治療3.2AF患者，卒中低-中度風(fēng)險(xiǎn)（CHADS2=0，或1），支架（BMS或DES）后12個(gè)月內(nèi)，建議雙聯(lián)抗血小板治療，而不是三聯(lián)治療（2C）。12個(gè)月后，建議同AF+穩(wěn)定CAD患者（見3.1）

注：

患者如果患者卒中風(fēng)險(xiǎn)非常高，且出血風(fēng)險(xiǎn)低，可能選擇三重治療，而不是雙重抗血小板治療。其它因素，也可能影響治療的選擇，要考慮出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，以及額外的non-CHADS2卒中危險(xiǎn)因素(見2.1.12)。ACCP9-房顫的抗栓治療3.3AF并未進(jìn)行冠脈內(nèi)支架置入的ACS患者3.3AF患者，卒中中到高危（即CHADS2評(píng)分≥1），發(fā)生了急性冠脈綜合征而未進(jìn)行冠脈內(nèi)支架置入的，建議在頭12個(gè)月用劑量調(diào)節(jié)的VKA治療(INR2.0-3.0)+一種抗血小板治療，而不用雙聯(lián)抗血小板治療（即阿司匹林和氯吡格雷）或三聯(lián)治療（即華法林、阿司匹林和氯吡格雷）（2C）。12個(gè)月后，抗栓治療建議同AF+穩(wěn)定CAD患者（見3.1）。ACCP9-房顫的抗栓治療3.3AF患者，卒中低危（即CHADS2評(píng)分=0）建議雙聯(lián)抗血小板治療（如阿司匹林+氯吡格雷）而不用劑量調(diào)節(jié)的VKA(INR2.0～3.0)加一種抗血小板治療或三聯(lián)治療（即華法林、阿司匹林和氯吡格雷）（2C）。在頭12月后，抗栓治療建議同AF+穩(wěn)定CA