我國老年人日常生活活動能力受損的年齡拐點及影響因素

摘要目的：分析我國老年人日常生活活動能力（ADL）受損的年齡拐點及其影響因素。方法：基于中國健康養(yǎng)老與追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)，納入年齡?60歲的老年人，使用受試者工作特征曲線（ROC）探討ADL受損的年齡拐點，并進(jìn)一步分析人口學(xué)資料、生活方式、身體健康狀態(tài)對老年人ADL受損的影響。結(jié)果：我國老年人ADL受損發(fā)生率為30.1%。ROC曲線分析結(jié)果顯示，年齡預(yù)測老年人ADL受損的曲線下面積（AUC）為0.832[95%CI（0.771，0.893）]1，老年人ADL受損的年齡拐點為73.5歲。年齡、居住地、月收入、睡眠時長、有無社交活動或運動、疼痛是我國老年人ADL受損的影響因素。結(jié)論：我國老年人ADL受損的年齡拐點為73.5歲，年齡對老年人ADL受損具有較高的預(yù)測價值。ADL受損受年齡、居住地、月收入等多種因素的影響，相關(guān)部門應(yīng)采取針對性干預(yù)措施，提升老年人的ADL。關(guān)鍵詞老年人；日常生活活動能力；年齡；影響因素；預(yù)測日常生活活動能力（activityofdailyliving，ADL）是老年人維持生活每天重復(fù)進(jìn)行的、最基本的活動能力。它是評價老年人自理能力的重要指標(biāo)，是對老年人能否獨立生活的測定，ADL受損是老年人的關(guān)鍵健康問題[，可以增加老年人不良事件發(fā)生風(fēng)險和死亡風(fēng)險[2，導(dǎo)致老年生活質(zhì)量較差。長壽拐點理論指的是在整個生命周期中，健康喪失達(dá)到一定量時，健康性質(zhì)便出現(xiàn)退行性改變的時間點[3-4]。其中，ADL是長壽拐點理論中的重要維度。年齡對ADL有重要的預(yù)測價值，當(dāng)老年人達(dá)到某個年齡后，ADL將發(fā)生顯著性受損。本研究中，ADL年齡拐點是指ADL顯著受損的年齡[5。目前，國內(nèi)關(guān)于ADL的研究多為單一地域研究[6，基于全國人口樣本分析ADL年齡拐點的研究較少。因此，本研究基于2020年中國健康養(yǎng)老與追蹤調(diào)查（ChinaHealthandRetirementLongitudinalStudy，CHARLS）數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，旨在了解我國老年人ADL受損的特點，并用受試者工作特征（ROC）曲線探索老年人ADL受損的年齡拐點，為預(yù)防失能、實現(xiàn)健康老齡化提供依據(jù)。1對象與方法1.1對象數(shù)據(jù)來源于CHARLS數(shù)據(jù)庫。CHARLS是由北京大學(xué)發(fā)展研究院主持，是一項大型跨學(xué)科項目，用以分析我國老齡化問題。CHARLS覆蓋28個省、150個縣級單位、450個村級單位。CHARLS相關(guān)介紹和數(shù)據(jù)可在CHARLS官網(wǎng)查看和下載。本研究選用2020年的公開數(shù)據(jù)，根據(jù)本研究目的確定老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：1）2020年調(diào)查時年齡?60歲；2完成ADL評估且相關(guān)數(shù)據(jù)完整。最終納入11275份完整樣本。1.2研究變量1.2.1一般情況根據(jù)既往文獻(xiàn)、課題組成員小組討論及數(shù)據(jù)庫的可用信息，ADL的影響因素可從一般人口學(xué)資料（年齡、性別、文化程度、戶口類型、居住地、居住方式、有無配偶、月收入、有無醫(yī)保）生活方式（是否吸煙、飲酒、運動、社交活動、參加農(nóng)業(yè)勞動）、身體健康狀態(tài)（有無疼痛、有無慢性?。?個方面進(jìn)行探討。1.2.2ADLCHARLS數(shù)據(jù)庫使用基礎(chǔ)性日常生活活動能力量表評估老年人的ADL狀態(tài)，共納入進(jìn)食、穿衣、洗澡、上下床、如廁和控制大小便6個相關(guān)條目。根據(jù)老年人對日常生活情況的回答，分成沒有困難、有困難可以完成、有困難需要幫助和無法完成4個等級。只要6項中任何1項有困難，則為ADL受損[9]。6項回答中全部沒有困難則為ADL正常。1.2.3睡眠時長依據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會制定標(biāo)準(zhǔn)和既往文獻(xiàn)[10]，結(jié)合數(shù)據(jù)庫老年人回答的睡眠時間將睡眠分為睡眠過短（lt;6h、睡眠正常（[6～8h）和睡眠過長

（gt;8h）3

個等級[11]1.3統(tǒng)計學(xué)方法首先通過Stata建立數(shù)據(jù)庫、合并相關(guān)變量，并對變量進(jìn)行剔除和篩選。后期使用SPSS26.0軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗；定性資料用頻數(shù)和百分比（%）描述，組間比較采用χ2

檢驗。繪制年齡預(yù)測ADL受損的ROC曲線，判斷年齡最佳截斷值。以ADL是否受損為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，行Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1我國老年人ADL受損的發(fā)生情況及單因素分析本研究共納人11275名老年人，年齡60～92（67.98±6.09歲。其中60～70歲7836人，gt;70～80歲3010人，gt;80歲429人；男7062人，女4213人；ADL正常7881人69.9%），年齡（67.75±6.07）歲；ADL受損3394人30.1%，年齡（68.49±6.11）歲。ADL受損影響因素的單因素分析見表1。表1我國老年人ADL受損影響因素的單因素分析Table1UnivariateanalysisofinfluencingfactorsforADLimpairmentamongtheelderlyinChina單位：人（續(xù)表）2.2老年人ADL受損年齡拐點ROC曲線結(jié)果顯示，年齡預(yù)測ADL受損的AUC為0.832[95%CI（0.771，0.893）]，最大約登指數(shù)為0.674，敏感度為0.832，特異度為0.842，此時最佳的年齡截斷值為73.5歲。ROC曲線見圖1。2.3老年人ADL受損獨立影響因素的多因素分析將老年人ADL狀況（ADL正常Ω=0，ADL受損=1））作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（年齡以年齡拐點73.5歲為界分成?73歲和lt;73歲）按照αλ=0.05，的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行Logistic回歸分析，各自變量的賦值方式見表2。結(jié)果顯示，?73歲、月收入lt;5000元、居住在農(nóng)村、無運動、無社交活動、睡眠過短、身體有疼痛是老年人ADL受損的危險因素，具體結(jié)果見表3。圖1年齡預(yù)測ADL受損的ROC曲線Figure1ROCcurveofagepredictingADLimpairment表2變量賦值方式Table2Variableassignmentmethods表3老年人ADL受損的Logistic回歸分析結(jié)果Table3ResultsofLogisticregressionanalysisofADLimpairmentamongtheelderly3討論3.1我國老年人ADL受損發(fā)生率較高本研究基于全國調(diào)查的大樣本數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)我國老年人ADL受損發(fā)生率為30.1%，高于我國城鄉(xiāng)社區(qū)重點疾病預(yù)防和干預(yù)項目中老年人2年ADL累計受損發(fā)生率（12.0%）[12]和印度60歲以上老年人ADL受損發(fā)生率（19.89%）[13]，而低于周琳等[14]對我國農(nóng)牧區(qū)老年人ADL受損發(fā)生率的調(diào)查結(jié)果（45.6%。造成ADL受損發(fā)生率差異的原因可能涉及多個方面，包括但不限于調(diào)查對象的選擇（如城鄉(xiāng)、地域、經(jīng)濟狀況等差異）調(diào)查的時間跨度以及所采用的評估量表的不同（各量表可能存在敏感性、特異性及操作性的差異）。ADL是老年人其最基本的日常生活能力，一旦喪失此能力將不能完成基本的日常生活活動，會產(chǎn)生照護依賴，加重養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，帶來巨大的經(jīng)濟成本、時間成本和人力成本。因此，要積極采取預(yù)防措施，減少ADL受損。3.2我國老年人ADL受損的年齡拐點本研究通過ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)我國老年人ADL受損的年齡拐點為73.5歲，說明老年人過了此年齡臨界點，ADL可能會發(fā)生大的變化，這與山東省老年人失能年齡拐點（73.5歲）[5結(jié)果一致，比福建省老年人生活自理能力水平變動的年齡拐點（75.5歲）[15提前2歲?？赡芘c福建省具有生態(tài)環(huán)境和資源競爭優(yōu)勢，綜合實力較強有關(guān)[16]。本研究采用ROC曲線分析，結(jié)果顯示年齡預(yù)測老年人ADL受損的效能較高。當(dāng)AUC為0.5～0.7時準(zhǔn)確性較低；AUC為gt;0.7～0.9時有一定準(zhǔn)確性；當(dāng)AUCgt;0.9時準(zhǔn)確性較高[17]。本研究年齡預(yù)測ADL受損的AUC為0.832，表明年齡預(yù)測ADL受損的效能較好。判斷ADL受損年齡拐點有利于明確需重點關(guān)注的老年人，尋找干預(yù)靶點，在年齡拐點之前進(jìn)行干預(yù)，制定個體化干預(yù)措施，從而避免ADL受損或推遲受損發(fā)生的年齡，提高老年人的生活質(zhì)量。3.3我國老年人ADL受損的影響因素3.3.1一般人口學(xué)資料結(jié)果顯示，年齡、月收人、居住地是ADL受損的影響因素。1）年齡越大，ADL受損率越高，與Yamada等[18的研究結(jié)果一致。法國一所醫(yī)學(xué)院進(jìn)行的一項觀察性研究也發(fā)現(xiàn)了相似的結(jié)果[19]。隨著年齡增長，老年人身體功能逐漸衰退，ADL受損的比例增加，這也符合生命歷程和自然規(guī)律。2）月收入5000～10000元的老年人發(fā)生ADL受損的風(fēng)險較低。研究證實，收入越高的個體，其殘疾的風(fēng)險越低[20-21]。印度一項老年人功能健康狀況縱向研究顯示，月收入高的老年人身體功能殘疾的可能性較低[22]。經(jīng)濟水平是決定健康的重要因素，也是生活質(zhì)量的重要保障，較高的經(jīng)濟水平能帶來更好的醫(yī)療資源和生活條件，用于健康的支出相對較多，其ADL相對較好。3）居住在農(nóng)村的老年人ADL受損的風(fēng)險較高。這可能與農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源、健康素養(yǎng)水平以及生活環(huán)境等有關(guān)。這提示相關(guān)部門應(yīng)適當(dāng)傾斜政策，重點關(guān)注高齡和經(jīng)濟條件較差的老年人，給予一定的經(jīng)濟救助，進(jìn)一步平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，合理優(yōu)化醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療成本和社會成本。3.3.2生活方式生活方式對老年人ADL的影響不容忽視。首先，社交活動對老年人ADL的維持具有重要意義。本研究中的社交活動包括鄰里間串門、打麻將、下棋、打牌、跳舞、健身、練氣功等。我國一項研究顯示，持續(xù)參加休閑活動的個人比不參加者更有可能功能獨立23]，日本的一項研究[24也證實了這一點。參與社交活動可以提高老年人的自我效能，更好地融入社會，強身健體，改善身體的健康狀況。其次，適當(dāng)?shù)倪\動對老年人ADL的保持至關(guān)重要。本研究證實運動的老年人ADL受損的風(fēng)險較低，與Pengpid等25的研究結(jié)果一致。體育鍛煉可以增強肌肉力量，增加骨骼重塑的機會，體育鍛煉與較高的骨密度和較低的骨折發(fā)生率有關(guān)，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，增加骨密度，進(jìn)而維持老年人較高水平的ADL[26]。最后，睡眠時長也是影響老年人ADL的重要因素。但本研究睡眠時長是老年人根據(jù)調(diào)查問卷主動回答的，可能存在一定的回憶偏倚。睡眠過長、睡眠正常相較于睡眠過短的老年人ADL受損發(fā)生風(fēng)險較低。但我國廣西一項橫斷面調(diào)查證實，睡眠時間gt;12h可能與老年人ADL受損風(fēng)險增加有關(guān)[27]。美國一項關(guān)于腦卒中病人的研究顯示，睡眠時間較長者（|?9h?更容易出現(xiàn)ADL受損[28]。Ishimaru等[29]發(fā)現(xiàn)中度和重度癡呆癥病人不規(guī)律休息和睡眠時間長與ADL受損相關(guān)。目前關(guān)于睡眠時長與ADL受損的機制尚不明確，而睡眠時長短使ADL受損，可能原因為睡眠時間較短老年人的海馬體萎縮，同時有神經(jīng)元數(shù)量的減少，形態(tài)和功能退化，影響認(rèn)知功能，進(jìn)而影響老年人的ADL[30]，具體機制需要進(jìn)一步研究。這也提示相關(guān)部門應(yīng)加強基礎(chǔ)服務(wù)體系建設(shè)，注重改善老年活動室、娛樂設(shè)施、運動場所等公共服務(wù)條件，依托社區(qū)，利用節(jié)假日組織豐富多彩、積極向上的社區(qū)活動；鼓勵老年人保留有意義的社會角色，繼續(xù)發(fā)揮自身價值，多參與社交活動，多交朋友，拓寬眼界，實現(xiàn)自我價值。同時選擇健康的生活方式，適量運動，保證合適時間的睡眠。3.3.3身體健康狀態(tài)本研究證實身體疼痛的老年人其ADL受損的風(fēng)險較無疼痛者高。身體疼痛會影響老年人的運動能力，影響老年人的舒適度，影響其ADL。Fong[31發(fā)現(xiàn)，患有慢性病的老年人ADL受損發(fā)生率較高。而本研究未發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果，一方面，可能存在選擇性偏倚，即慢性病較多且較重的老年人可能已經(jīng)死亡或不在本次調(diào)查范圍內(nèi)；另一方面，老年人常見的慢性病為高血壓、糖尿病等，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這些病人能夠保持穩(wěn)定的長期帶病生存狀態(tài)，對其ADL影響較小。這也提示相關(guān)人員應(yīng)關(guān)注老年人的疼痛問題，及時給予治療和護理，消除或緩解其疼痛。本研究暫未發(fā)現(xiàn)慢性病對ADL的影響，可能是由于慢性病是老年人自己回答的，存在一定的偏倚，未來還需要更詳細(xì)的慢性病記錄，如病人的就診記錄、住院病歷資料等。社區(qū)相關(guān)工作人員可以對老年人進(jìn)行三級預(yù)防，強化管理與防控，加強科普宣教，養(yǎng)成健康的生活行為方式等，預(yù)防ADL正常的老年人出現(xiàn)各種各樣的健康問題，預(yù)防ADL受損的老年人出現(xiàn)更嚴(yán)重的健康問題，從而促進(jìn)健康老齡化。4小結(jié)綜上所述，我國老年人ADL受損發(fā)生率較高。年齡、居住地、月收人、有無社交活動、有無運動、有無疼痛、睡眠時長是我國老年人ADL受損的影響因素。這些