髂區(qū)挫傷查房

髂區(qū)挫傷查房一、前言髂區(qū)挫傷在臨床上較為常見，多因外力直接作用于髂部所致。這不僅會給患者帶來身體上的疼痛與不適，還可能影響其日常生活及活動能力。通過此次查房，我們旨在全面了解患者的病情，制定更精準(zhǔn)有效的護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，也希望通過此次討論，提升團(tuán)隊(duì)成員對髂區(qū)挫傷護(hù)理的認(rèn)識與技能，為今后類似患者的護(hù)理積累經(jīng)驗(yàn)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因騎摩托車時(shí)不慎摔倒，左側(cè)髂部著地，當(dāng)即感左側(cè)髂區(qū)疼痛、腫脹，活動受限，遂急診入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，左側(cè)髂部可見大片瘀斑，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性，雙下肢感覺、運(yùn)動正常。X線檢查提示左側(cè)髂骨骨折，無明顯移位。患者既往身體健康，無高血壓、糖尿病等慢性病史，此次受傷后精神緊張，對疾病的恢復(fù)存在擔(dān)憂。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-局部情況：密切觀察左側(cè)髂部傷口有無滲血、滲液，瘀斑范圍有無擴(kuò)大，疼痛程度及性質(zhì)有無改變。通過觸診了解骨折部位的穩(wěn)定性，注意有無異?；顒踊蚬遣粮性鰪?qiáng)。-肢體功能：評估雙下肢的感覺、運(yùn)動功能，包括皮膚的溫、痛、觸覺，以及踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動和被動活動情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無神經(jīng)、血管損傷的跡象。-全身狀況：監(jiān)測生命體征，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，了解患者的飲食、睡眠及二便情況，評估患者的營養(yǎng)狀況。2.心理狀況評估患者因突然受傷，對骨折的恢復(fù)過程及預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。擔(dān)心骨折影響工作和生活，對治療和康復(fù)缺乏信心。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及需求，給予針對性的心理支持。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與髂區(qū)骨折、軟組織損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后、影響日常生活及工作有關(guān)。3.軀體活動障礙：與髂區(qū)損傷、疼痛限制活動有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛管理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度維持在可耐受范圍內(nèi)。-措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免骨折部位受壓。指導(dǎo)患者翻身時(shí)保持骨盆的穩(wěn)定，可采用軸式翻身法，防止骨折斷端移位加重疼痛。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法，定時(shí)評估患者的疼痛程度。根據(jù)疼痛評估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：對局部疼痛部位進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每天數(shù)次，以減輕局部腫脹和疼痛。在受傷48小時(shí)后，可根據(jù)情況進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。-心理干預(yù)：與患者溝通交流，分散其注意力，如聽音樂、聊天等，緩解疼痛帶來的不適。向患者講解疼痛的原因及規(guī)律，增強(qiáng)其對疼痛的應(yīng)對能力。2.焦慮緩解-目標(biāo)：減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療和康復(fù)的信心。-措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說擔(dān)憂和顧慮，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹骨折的治療方法、愈合過程及預(yù)后，使其對疾病有更清晰的了解，減輕恐懼心理。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，讓患者了解通過積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。鼓勵(lì)患者參與康復(fù)計(jì)劃的制定，增強(qiáng)其自我管理能力。-社會支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功康復(fù)案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。必要時(shí)，可請心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)。3.改善軀體活動障礙-目標(biāo)：逐步增加患者的肢體活動度，提高其日常生活自理能力。-措施-早期康復(fù)指導(dǎo)：在患者病情穩(wěn)定后，即開始指導(dǎo)其進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練。包括雙下肢的肌肉等長收縮練習(xí)，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，股四頭肌收縮等，每次收縮持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-20次，每天3-4組。同時(shí)，進(jìn)行上肢的主動活動，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等，以維持肢體的肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度。-循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度。在骨折部位相對穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練。坐起時(shí)，先將床頭抬高30°-45°，逐漸過渡到90°，每次坐起時(shí)間不宜過長，以患者能耐受為宜。之后，可進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下，逐漸延長站立時(shí)間。隨著患者功能的進(jìn)一步恢復(fù)，進(jìn)行行走訓(xùn)練，從借助助行器短距離行走開始，逐漸增加行走距離和速度。-康復(fù)輔助器具的使用：根據(jù)患者的康復(fù)需求，為其提供合適的康復(fù)輔助器具，如拐杖、助行器等，并指導(dǎo)患者正確使用，確保行走安全。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓形成的預(yù)防-目標(biāo)：降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。-措施-物理預(yù)防：使用梯度壓力彈力襪，從足部至大腿根部均勻加壓，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動或被動活動，如踝泵運(yùn)動，即緩慢勾起腳尖，盡量使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持5-10秒，然后緩慢放下，再緩緩下壓足背，至最大限度時(shí)保持5-10秒，如此反復(fù)進(jìn)行，每組10-15次，每天3-4組。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，注意觀察用藥后的出血傾向，如有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。-肺部感染的預(yù)防-目標(biāo)：預(yù)防肺部感染的發(fā)生。-措施-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次1-2分鐘，每天3-4次。-保持病房空氣清新：定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會。-指導(dǎo)患者正確呼吸：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，以增加肺活量，改善呼吸功能?？s唇呼吸方法為：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍左右。腹式呼吸方法為：患者取仰臥位，雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，盡量將腹部的氣體呼出。-壓瘡的預(yù)防-目標(biāo)：避免壓瘡的發(fā)生。-措施-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，尤其是骨隆突處，如骶尾部、足跟部、肘部等。使用減壓床墊或氣墊床，減輕局部壓力。-定時(shí)翻身：建立翻身卡，每2小時(shí)為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時(shí)注意動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無發(fā)紅、水皰、破潰等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的早期跡象，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛加劇，皮膚溫度升高，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能。立即通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲檢查等。一旦確診，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝、溶栓等治療。同時(shí)，囑患者絕對臥床休息，抬高患肢，避免按摩患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.肺部感染的觀察及護(hù)理觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性狀及量。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多且痰液黏稠不易咳出等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肺部聽診，了解肺部呼吸音有無異常。協(xié)助患者進(jìn)行痰液標(biāo)本采集，送實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病原體。遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳化痰等藥物治療。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，如增加翻身拍背次數(shù)、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰等，必要時(shí)可進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。3.壓瘡的觀察及護(hù)理每天定時(shí)檢查患者皮膚情況，重點(diǎn)觀察骨隆突處皮膚有無發(fā)紅、水皰、破潰等。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可增加翻身次數(shù)，局部使用減壓貼或泡沫敷料進(jìn)行保護(hù)。若出現(xiàn)水皰，應(yīng)避免水皰破裂，可在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，然后用無菌紗布覆蓋。若皮膚破潰，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如濕性愈合敷料等，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)患者的抵抗力。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解髂區(qū)挫傷的病因、治療方法、愈合過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括床上康復(fù)訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及行走訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性及循序漸進(jìn)的原則，鼓勵(lì)患者積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。3.飲食指導(dǎo)告知患者飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免過度勞累。在康復(fù)期間，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。注意安全，防止再次受傷。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)復(fù)查X線或CT等檢查，了解骨折愈合情況。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，調(diào)整治療和康復(fù)方案。八、總結(jié)通過此次查房，我們對李某患者的病情有了更深入的了解，針對患者的護(hù)理問題制定了全面的護(hù)理計(jì)劃，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)注重患者的心理護(hù)理和健康教育。目前，患者的疼痛得到了有效控制，焦慮情緒有所緩