主動(dòng)脈瘤破裂超聲診斷

演講XXX日期日期:主動(dòng)脈瘤破裂超聲診斷Contents目錄疾病概述超聲檢查技術(shù)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)影像特征分析鑒別診斷流程臨床決策支持PART01疾病概述主動(dòng)脈瘤基本定義主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁局部薄弱形成的膨出主動(dòng)脈壁在血流的沖擊下，局部逐漸擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈瘤并非腫瘤，而是血管壁的一種病理改變主動(dòng)脈瘤可發(fā)生在主動(dòng)脈的任何部位雖然被稱為“瘤”，但主動(dòng)脈瘤并非真正的腫瘤，而是血管壁的一種異常擴(kuò)張。主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，因此動(dòng)脈瘤可發(fā)生在主動(dòng)脈的任何部位，如胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈等。123高血壓長(zhǎng)期高血壓會(huì)使主動(dòng)脈壁受到更大的血流沖擊，增加動(dòng)脈瘤形成和破裂的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致血管壁變脆、變薄，增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳性血管疾病如馬方綜合征等遺傳性血管疾病，會(huì)導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)異常，增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。外傷如車禍、跌落等外傷，可能導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破裂。破裂危險(xiǎn)因素分析典型臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的劇烈疼痛主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，血液會(huì)突然涌入腹腔或胸腔，導(dǎo)致劇烈疼痛。呼吸困難或窒息主動(dòng)脈瘤破裂可能導(dǎo)致胸腔或腹腔內(nèi)大量積血，壓迫肺部或氣管，導(dǎo)致呼吸困難或窒息。失血性休克主動(dòng)脈瘤破裂會(huì)導(dǎo)致大量血液流失，進(jìn)而引發(fā)失血性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快等。其他癥狀根據(jù)動(dòng)脈瘤破裂的位置和程度，還可能出現(xiàn)其他不同的癥狀，如腰痛、腹痛、血尿等。PART02超聲檢查技術(shù)禁食通常采用仰臥位或左側(cè)臥位，便于掃查主動(dòng)脈。體位呼吸配合檢查時(shí)需指導(dǎo)患者呼吸配合，以減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像的影響。檢查前需空腹，以避免腹部脹氣干擾圖像質(zhì)量。檢查前準(zhǔn)備與體位選擇超聲探頭參數(shù)設(shè)置頻率選擇合適的探頭頻率，一般使用2.5-5MHz的探頭。增益適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，使圖像清晰，避免過(guò)度增益造成的偽影。深度根據(jù)主動(dòng)脈的深度調(diào)節(jié)探頭的深度，確保主動(dòng)脈在圖像中完整顯示。聚焦將焦點(diǎn)設(shè)置在主動(dòng)脈區(qū)域，提高圖像的分辨率。橫切面掃查在主動(dòng)脈的多個(gè)橫切面上進(jìn)行掃查，觀察主動(dòng)脈的橫徑和壁厚?？v切面掃查在主動(dòng)脈的縱切面上進(jìn)行掃查，觀察主動(dòng)脈的走行和內(nèi)徑變化。多角度掃查從不同角度對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行掃查，以獲取更全面的信息。血流速度測(cè)量在狹窄或擴(kuò)張部位進(jìn)行血流速度測(cè)量，幫助判斷病變的嚴(yán)重程度。多切面掃查策略PART03超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)直接破裂征象識(shí)別動(dòng)脈瘤壁局部膨出動(dòng)脈瘤壁出現(xiàn)局部膨出，形態(tài)不規(guī)則，可伴有血栓形成。破裂口回聲動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血流異常動(dòng)脈瘤破裂口處可出現(xiàn)回聲失落或回聲增強(qiáng)的現(xiàn)象。動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血流紊亂，出現(xiàn)渦流或血流速度減慢等異常表現(xiàn)。123血腫范圍與血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估血腫大小與形態(tài)測(cè)量血腫的三維徑線，評(píng)估其大小及形態(tài)，并觀察其是否向周圍組織侵犯。血流動(dòng)力學(xué)變化觀察血腫內(nèi)血流速度、方向及阻力指數(shù)等指標(biāo)，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化。周圍血管受壓情況觀察血腫周圍血管是否被壓迫移位、狹窄或閉塞等。假性動(dòng)脈瘤鑒別要點(diǎn)假性動(dòng)脈瘤與真性動(dòng)脈瘤的鑒別假性動(dòng)脈瘤的瘤壁并非血管壁，而是由纖維組織構(gòu)成，壁厚且不規(guī)則，而真性動(dòng)脈瘤的瘤壁則是血管壁的一部分，較薄且規(guī)則。030201假性動(dòng)脈瘤與血腫的鑒別假性動(dòng)脈瘤的瘤腔與血管相通，血流信號(hào)相通，而血腫則無(wú)此特征。假性動(dòng)脈瘤與腫瘤的鑒別假性動(dòng)脈瘤的瘤腔內(nèi)無(wú)實(shí)質(zhì)性回聲，且可見(jiàn)血流信號(hào)，而腫瘤則常有實(shí)質(zhì)性回聲，血流信號(hào)也更為復(fù)雜。PART04影像特征分析主動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜之間出現(xiàn)連續(xù)性中斷，可見(jiàn)血液從破裂口處流動(dòng)。動(dòng)脈壁連續(xù)性中斷表現(xiàn)超聲表現(xiàn)常呈不規(guī)則形或類圓形，邊緣不整齊。破裂口形態(tài)血液流入周圍組織形成血腫，超聲可表現(xiàn)為低回聲或無(wú)回聲區(qū)。周圍血腫形成周圍血管受壓主動(dòng)脈瘤破裂后，周圍組織受到壓迫，周圍血管可能出現(xiàn)扭曲、移位等改變。周圍組織浸潤(rùn)性改變炎癥反應(yīng)破裂后周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，超聲表現(xiàn)為周圍組織回聲增強(qiáng)。血腫擴(kuò)散血液可沿組織間隙擴(kuò)散，形成較大范圍的血腫，超聲可表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)破裂口變化超聲可觀察周圍組織受壓情況、炎癥反應(yīng)及血腫擴(kuò)散范圍等，為臨床制定治療方案提供參考。評(píng)估周圍組織情況療效評(píng)估治療后，超聲可評(píng)估治療效果，監(jiān)測(cè)血腫吸收情況及血管恢復(fù)情況。超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)破裂口的大小、形態(tài)和位置，為臨床治療提供重要依據(jù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)價(jià)值體現(xiàn)PART05鑒別診斷流程急性主動(dòng)脈夾層典型超聲表現(xiàn)為真假兩腔，假腔內(nèi)有血栓，真假腔相通處可見(jiàn)撕裂口，主動(dòng)脈增寬。急性主動(dòng)脈夾層區(qū)分主動(dòng)脈瘤破裂常表現(xiàn)為單一主動(dòng)脈管腔突然變?yōu)閮蓚€(gè)或多個(gè)，無(wú)真假兩腔，且一般無(wú)撕裂口。急性主動(dòng)脈夾層常伴有劇烈胸痛，而主動(dòng)脈瘤破裂則常表現(xiàn)為休克癥狀。010203腹腔臟器破裂如肝、脾等，常表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，超聲可見(jiàn)腹腔內(nèi)游離液體。主動(dòng)脈瘤破裂常表現(xiàn)為主動(dòng)脈周圍血腫，腹腔內(nèi)無(wú)游離液體或僅有少量液體。腹腔臟器破裂后患者常出現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征等癥狀，而主動(dòng)脈瘤破裂則主要表現(xiàn)為休克。腹腔臟器破裂排除其他血管急癥對(duì)比腸系膜動(dòng)脈栓塞可表現(xiàn)為劇烈腹痛、血便等癥狀，超聲可見(jiàn)腸系膜動(dòng)脈內(nèi)血栓，與主動(dòng)脈瘤破裂表現(xiàn)不同。急性心肌梗塞可表現(xiàn)為劇烈胸痛，但超聲常無(wú)法直接顯示冠狀動(dòng)脈病變，而主動(dòng)脈瘤破裂則可見(jiàn)主動(dòng)脈病變。肺栓塞常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀，超聲可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，與主動(dòng)脈瘤破裂表現(xiàn)不同。010203PART06臨床決策支持優(yōu)先級(jí)判定主動(dòng)脈瘤破裂屬于急癥，需立即安排超聲檢查并緊急處理，優(yōu)先級(jí)極高。緊急救治流程超聲檢查確診后，應(yīng)立即啟動(dòng)緊急救治流程，包括手術(shù)治療等。急診處理優(yōu)先級(jí)建議超聲與CT/MRI結(jié)合超聲可快速篩查主動(dòng)脈瘤破裂，結(jié)合CT/MRI可更準(zhǔn)確地判斷病情。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持D-二聚體等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可輔助判斷主動(dòng)脈瘤破裂及病情嚴(yán)重程度。影像與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)整合超聲科應(yīng)