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文檔簡介
流產(chǎn)診療規(guī)范
妊娠28周以前,胎兒未達(dá)1000g而妊娠終止者為流產(chǎn)。妊娠終止在12周以前為早期流產(chǎn),
終止在12?28周為晚期流產(chǎn)。
第一節(jié)先兆流產(chǎn)
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(一)臨床表現(xiàn)
1.停經(jīng)史,可伴有惡心、嘔吐反應(yīng)。
2.下腹部隱痛或輕度陣痛。
3.少量陰道出血。
4.婦科槍杳可見陰道內(nèi)少量血液,子宮頸口閉:子宮增大符合或小于奸娠周數(shù)。
(二)輔助檢查
1.尿妊娠試驗陽性,但陰性不能否定診斷。
2.超聲顯像妊娠5周時可見孕囊,6?7周見胎心搏動和胚芽。
【治療原則】
(一)一般治療
1.對情緒緊張,過度焦慮者給予安慰和精神支持。
2.避免勞累,禁止性生活,多臥床休息。
3.鎮(zhèn)靜劑適用于情緒緊張者,應(yīng)選用無致畸藥物。
(~)激素治療
1.孕酮黃體功能不足者,可給黃體酮10?20mg,每日1次,肌注。維生素E有類似黃體
酮的作用,可同時應(yīng)用10mg,每日3次。
2.絨毛膜促性腺激素每次1000IU,每日1次,肌注或每次2000IU,隔日一次,肌注。
第二節(jié)難免流產(chǎn)
這是指妊娠后下腹痛明顯,陰道多量出血,子宮頸口開張或胎膜破裂,顯示流產(chǎn)在所難免。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(一)臨床表現(xiàn)
1.停經(jīng)史,往往先有先兆流產(chǎn)的癥狀。
2.陰道出血增多。
3.陣發(fā)性下腹痛。
4.陰道流液。
5.婦科檢查宮頸口擴張,在宮頸口或?qū)m頸管內(nèi)見妊娠物堵塞。子宮大小與妊娠周數(shù)相符
或略小于妊娠周數(shù)。
(-)輔助檢查
1.尿妊娠試驗陽性。
2.超聲顯像可見胚胎位置下移或見胚胎發(fā)育不良。有時可見子宮內(nèi)積血的影像。
3.細(xì)菌培養(yǎng)疑有感染可能者,作宮腔或妊娠物的細(xì)菌,需氧和(或)厭氧菌培養(yǎng)。
【治療原則】
(一)刮宮術(shù)
1.子宮小于妊娠12周時,作負(fù)壓吸引或鉗刮術(shù)°如子宮頸管口見妊娠物堵塞可先鉗夾后
刮宮。
2.藥物引產(chǎn)后妊娠物未排出但出血時,應(yīng)作刮宮術(shù)。
(二)藥物引產(chǎn)
適用于子宮大于12周以上者,催產(chǎn)素10u加入5%葡萄糖液500nli中,靜滴;催產(chǎn)素10u,
一次肌注,以后5?10u,每30分鐘一次,一般4?6次能使妊娠物排出。妊娠物排出后應(yīng)檢
查是否完全,若疑有殘留應(yīng)刮宮清除之。
(三)其他治療:按病情給予抗感染藥物或加用子宮收縮劑。
第三節(jié)不完全流產(chǎn)
不完全流產(chǎn)指妊娠物部分排出體外,部分殘留在宮腔內(nèi)。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(一)臨床表現(xiàn)
1.妊娠后出現(xiàn)陰道流血,量較多。
2.下腹部明顯陣痛。
3.有組織物自陰道內(nèi)排出史。
4.婦科檢查可見宮頸口于張,或?qū)m頸口見部分妊娠物或部分妊娠物己排出在陰道內(nèi)。
(二)輔助檢查超聲了解宮腔內(nèi)有否妊娠物,以與完全流產(chǎn)鑒別。
【治療原則】
1.清除官腔內(nèi)殘留物,吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)。
2.補充液體或輸血,根據(jù)失血情況決定。
3.預(yù)防感染,出血時間較長時,用抗生素預(yù)防感染。
第四節(jié)完全流產(chǎn)
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(一)臨床表現(xiàn)
1.同不完全流產(chǎn)。
2.陰道內(nèi)排出妊娠物后下腹痛減輕,陰道出血減少。
3.婦科檢查陰道少量出血,宮頸口閉或松弛,子宮明顯小于孕周。
4.B超檢查可確診。
5.尿或血B-HCG妊娠試驗陰性。
【治療原則】
一般不特殊處理,但必須觀察,排除不全流產(chǎn)及出血情況,必要時用抗感染藥物。
第五節(jié)稽留流產(chǎn)(過期流產(chǎn))
這是指胚胎死亡后妊娠物長期停留在子宮內(nèi),一般以子宮大小比應(yīng)有的妊娠月份小2個月
為診斷依據(jù)。胚胎死亡不足2月時為胎兒停止發(fā)育,處理原則同稽留流產(chǎn)。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(一)臨床表現(xiàn)
1.停經(jīng)史停經(jīng)后可有早孕反應(yīng),但不久即消失。
2.可有先兆或難免流產(chǎn)的癥狀,但往往無癥狀或僅有少量出血。
3.已至中期妊娠,但孕婦未感腹部增大,亦無胎動或感胎動消失。
4.婦科檢查子宮頸口閉,子宮體積比孕周小,質(zhì)地不軟,未聞及胎心。
(二)輔助檢查
1.超聲顯像可見子宮腔內(nèi)胚囊不規(guī)則,囊內(nèi)反射波紊亂,無胎心搏動。
2.尿妊娠試驗陰性。
【治療原則】
(-)刮宮
適用于子宮小于12周時,術(shù)時應(yīng)用宮縮劑,慎防子宮出血和穿孔。一次不能刮凈時,可
5?7日后再次刮宮。刮宮前可進(jìn)行以下準(zhǔn)備性治療:
1.己烯雌酚5?10mg,每日3次,口服或肌注,連用3?5日,作流產(chǎn)前準(zhǔn)備。提高子宮
肌對縮宮素的敏感性。
2.血常規(guī),血小板,出、凝血時間、血型、血纖維蛋白原和凝血酶原時間測定。必要時
作凝血塊觀察試驗。若凝血功能異常應(yīng)酌情輸新鮮血和纖維蛋白原等。
3.術(shù)前給抗感染藥物。
(二)藥物引產(chǎn)
子宮大于12周者,縮宮素5?10U加于5%葡萄糖液,靜滴,也可用前列腺素或利凡諾羊
膜腔外注射等法進(jìn)行引產(chǎn)。
第六節(jié)習(xí)慣性流產(chǎn)
習(xí)慣性流產(chǎn)指流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或以上者,其臨床過程與流產(chǎn)相同。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
(一)臨床表現(xiàn)
1.病史連續(xù)三次或以上流產(chǎn)的病史,長期接觸苯、鉛、汞等毒物,酗酒和吸煙史。
2.臨床表現(xiàn)與流產(chǎn)相同。
3.婦科檢查有時可見宮頸嚴(yán)重撕裂、生殖道畸形和子宮發(fā)育不良等。
(二)輔助檢查
1.測定夫婦雙方ABO和Rh血型。
2.測定女方甲狀腺功能、血糖、腎功能、血壓,以除外內(nèi)科并發(fā)癥。
3.夫婦雙方染色體核型。
4.檢測夫婦雙方免疫不合的有關(guān)抗體。
5.精液分析。
6.卵巢功能監(jiān)測。
7.子宮輸卵管碘油造影了解有無生殖道畸形、粘膜下肌瘤和子宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全等。
8.超聲顯像了解子宮頸內(nèi)口閉鎖不全。
【治療原則】
1.治療內(nèi)科疾病。
2.醫(yī)學(xué)助孕:染色體核型為t(D/D)或t(D/G)時不宜再生育者,其他核型異常應(yīng)作遺
傳咨詢。
3.免疫因素:作針對性治療。
4.子宮病變:因雙角子宮、子宮縱隔、肌瘤、宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全等病變而反復(fù)流產(chǎn)者,
可在非孕期行手術(shù)治療,術(shù)后至少避孕3個月以上。
5.孕期處理:針對病因進(jìn)行不同的保胎處理,持續(xù)到超過以往流產(chǎn)的孕月。有習(xí)慣性流
產(chǎn)史者,基礎(chǔ)體溫上升后持續(xù)18日不下降,提示早孕,若尿妊娠試驗陽性,可按先兆流產(chǎn)進(jìn)
行保胎。
6.子宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全:在孕16?22周時,用粗絲線將子宮頸內(nèi)口作荷包
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