衛(wèi)生院門診處方管理辦法

衛(wèi)生院門診處方管理辦法一、引言衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要陣地，其門診處方管理的規(guī)范與否，直接關(guān)系到患者的用藥安全、醫(yī)療質(zhì)量以及衛(wèi)生院的運行效率。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和相關(guān)法律法規(guī)的完善，為進一步提升衛(wèi)生院門診處方管理水平，保障患者用藥合理、安全、有效，特制定本辦法。在日常工作中，我們常常會遇到一些因處方書寫不規(guī)范、用藥不合理等問題引發(fā)的潛在風(fēng)險。比如，患者可能因為看不懂模糊不清的處方而拿錯藥，不合理的聯(lián)合用藥可能給患者帶來不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和健康風(fēng)險。所以，規(guī)范門診處方管理，是我們保障患者權(quán)益、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。希望大家能夠充分認(rèn)識到其重要性，積極配合，共同將這項工作做好。二、處方開具管理（一）處方權(quán)獲得1.醫(yī)師資質(zhì)：只有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在我院注冊的醫(yī)師，才具備處方開具權(quán)。我們鼓勵年輕醫(yī)師積極提升自己，早日取得相應(yīng)資質(zhì)，為患者服務(wù)。2.培訓(xùn)考核：新入職或新取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，需參加衛(wèi)生院組織的處方管理相關(guān)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括處方書寫規(guī)范、藥物合理使用、相關(guān)法律法規(guī)等。培訓(xùn)結(jié)束后，進行考核，考核合格者方可授予處方權(quán)。希望大家認(rèn)真對待培訓(xùn)和考核，這不僅是對工作負(fù)責(zé)，也是對自己和患者負(fù)責(zé)。（二）處方書寫規(guī)范1.基本信息：處方應(yīng)清晰、完整地填寫患者姓名、性別、年齡、科別、門診號等基本信息。年齡要寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。例如，不能簡單寫“小孩”，要精確到具體年齡，方便醫(yī)師準(zhǔn)確用藥。2.藥品信息：藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。比如，寫用法用量時，要明確是“每日3次，每次1片”，而不是模糊表述。3.處方格式：處方應(yīng)按照規(guī)定的格式書寫，分為前記、正文和后記。前記包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等，可添列特殊要求的項目。正文以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記包括醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。希望大家在開具處方時，嚴(yán)格按照格式要求書寫，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。（三）用藥合理性1.遵循原則：醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。2.聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥時，要嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征，能單用的不聯(lián)用，確需聯(lián)合用藥的，要注意藥物相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。例如，在使用抗生素時，要根據(jù)患者病情和細(xì)菌藥敏結(jié)果合理選擇，避免不必要的聯(lián)合使用。3.特殊人群用藥：對于老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群，要充分考慮其生理特點和用藥特殊性，謹(jǐn)慎用藥。比如，兒童用藥要根據(jù)體重精確計算劑量，孕婦用藥要嚴(yán)格遵循藥品說明書中的禁忌要求。我們鼓勵醫(yī)師在遇到特殊人群用藥時，多查閱資料、多請教上級醫(yī)師，確保用藥安全。三、處方審核管理（一）審核人員資質(zhì)1.藥師要求：處方審核工作應(yīng)由取得藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)。藥師要具備扎實的藥學(xué)專業(yè)知識和豐富的臨床用藥經(jīng)驗，能夠準(zhǔn)確判斷處方的合理性。2.定期培訓(xùn)：衛(wèi)生院要定期組織藥師參加處方審核相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋新藥知識、臨床用藥指南、法律法規(guī)等，不斷提升藥師的審核能力。希望藥師們積極參加培訓(xùn)，提升自己的業(yè)務(wù)水平，更好地為患者把關(guān)。（二）審核內(nèi)容1.合法性審核：審核處方開具醫(yī)師是否具有處方權(quán)，處方的格式是否符合規(guī)定，內(nèi)容是否完整等。比如，查看醫(yī)師簽名是否與注冊信息一致，處方前記、正文、后記是否填寫齊全。2.規(guī)范性審核：檢查處方書寫是否規(guī)范，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等是否準(zhǔn)確無誤，字跡是否清晰等。像藥品名稱不能使用不規(guī)范的縮寫，用法用量要明確具體。3.合理性審核：重點審核用藥的合理性，如藥物選擇是否適宜，是否存在重復(fù)用藥、藥物相互作用，劑量、療程是否合理等。例如，審核抗菌藥物的使用是否符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，是否存在無指征用藥的情況。（三）審核流程及處理1.即時審核：藥師在接到處方后，應(yīng)即時進行審核。對于審核合格的處方，予以調(diào)配；對于審核不合格的處方，應(yīng)及時與開具處方的醫(yī)師溝通，提出不合理之處及修改建議。2.醫(yī)師修改：醫(yī)師接到藥師反饋后，應(yīng)認(rèn)真對待，對不合理處方進行修改。若醫(yī)師與藥師存在爭議，可提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論決定。希望醫(yī)師和藥師能夠相互理解、相互配合，共同保障處方的合理性。四、處方調(diào)配與核對管理（一）處方調(diào)配1.調(diào)配人員要求：處方調(diào)配工作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、取得相應(yīng)資格的藥學(xué)人員負(fù)責(zé)。調(diào)配人員要熟悉藥品的擺放位置、規(guī)格、劑型等，確保準(zhǔn)確調(diào)配。2.調(diào)配流程：調(diào)配人員在調(diào)配處方前，要再次認(rèn)真審核處方，確認(rèn)無誤后，按照“四查十對”的原則進行調(diào)配?！八牟槭畬Α奔床樘幏剑瑢苿e、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。調(diào)配時要注意藥品的擺放順序，便于核對。（二）處方核對1.雙人核對：調(diào)配完成后，應(yīng)由另一名藥師進行核對。核對內(nèi)容包括調(diào)配的藥品與處方是否一致，數(shù)量、規(guī)格、劑型等是否準(zhǔn)確，藥品的外觀質(zhì)量是否合格等。2.簽字確認(rèn)：核對無誤后，核對藥師應(yīng)在處方上簽字或加蓋專用簽章，以示負(fù)責(zé)。若發(fā)現(xiàn)調(diào)配錯誤，應(yīng)及時糾正，并重新核對。希望調(diào)配和核對人員都能認(rèn)真履行職責(zé)，確?；颊吣玫秸_的藥品。五、處方保存與銷毀管理（一）處方保存1.保存期限：普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。我們要嚴(yán)格按照規(guī)定的期限保存處方，以備查閱。2.保存方式：處方應(yīng)按照類別、日期等進行分類存放，存放地點要安全、干燥，便于查找?？梢圆捎脤Ｓ玫奶幏焦窕螂娮哟鎯υO(shè)備進行保存，電子處方要做好備份，防止數(shù)據(jù)丟失。（二）處方銷毀1.銷毀申請：處方保存期滿后，如需銷毀，應(yīng)由衛(wèi)生院藥房提出銷毀申請，說明銷毀處方的類別、數(shù)量、時間范圍等信息。2.審批流程：申請經(jīng)藥劑科主任審核，報分管院長批準(zhǔn)后，方可進行銷毀。3.銷毀執(zhí)行：銷毀處方時，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，采用合適的方式進行銷毀，如粉碎、焚燒等，并做好銷毀記錄，記錄內(nèi)容包括銷毀處方的類別、數(shù)量、時間、方式、執(zhí)行人等。希望大家在處方保存和銷毀過程中，嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，確保處方管理的完整性。六、監(jiān)督與考核管理（一）監(jiān)督機制1.內(nèi)部監(jiān)督：衛(wèi)生院成立處方管理監(jiān)督小組，成員包括醫(yī)務(wù)科、藥劑科等相關(guān)部門人員。監(jiān)督小組定期對門診處方進行抽查，檢查處方開具、審核、調(diào)配、核對等各個環(huán)節(jié)是否符合本辦法的要求。2.外部監(jiān)督：積極配合上級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。同時，鼓勵患者和家屬對不合理處方進行監(jiān)督和反饋，我們將認(rèn)真對待每一條反饋信息。（二）考核制度1.考核指標(biāo)：建立處方管理考核指標(biāo)體系，包括處方合格率、不合理處方發(fā)生率、抗菌藥物使用合理性等。通過對這些指標(biāo)的考核，全面評估醫(yī)師和藥師的工作質(zhì)量。2.考核周期：每季度對醫(yī)師和藥師進行一次考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。對于處方