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醫(yī)療參保資助金管理辦法?一、引言在我國社會(huì)保障體系不斷完善的背景下,醫(yī)療參保資助金對(duì)于幫助困難群體參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,促進(jìn)社會(huì)公平和諧起著至關(guān)重要的作用。為了規(guī)范醫(yī)療參保資助金的管理,提高資金使用效率,確保資助金安全、合理、有效使用,根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定,結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況,特制定本管理辦法。本辦法適用于負(fù)責(zé)醫(yī)療參保資助金管理的相關(guān)部門、單位以及參與資助工作的各類主體。二、管理辦法適用范圍與目標(biāo)(一)適用范圍本辦法適用于各級(jí)政府、相關(guān)部門及社會(huì)組織使用財(cái)政資金、社會(huì)捐贈(zèng)資金等對(duì)特定人群參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予的參保資助金的管理。特定人群主要包括特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、易返貧致貧人口等符合條件的困難群體。(二)目標(biāo)確保醫(yī)療參保資助金??顚S茫珳?zhǔn)資助符合條件的困難群體參保,提高困難群眾的醫(yī)療保障水平,防止因病致貧、因病返貧,促進(jìn)醫(yī)療保障制度的公平可持續(xù)發(fā)展。同時(shí),加強(qiáng)資金監(jiān)管,提高資金使用效率,防范資金風(fēng)險(xiǎn)。三、資助金籌集管理(一)資金來源1.財(cái)政預(yù)算安排:各級(jí)財(cái)政部門根據(jù)本地區(qū)困難群體數(shù)量、資助標(biāo)準(zhǔn)等因素,在年度預(yù)算中合理安排醫(yī)療參保資助資金。2.社會(huì)捐贈(zèng):鼓勵(lì)社會(huì)組織、企業(yè)和個(gè)人等社會(huì)力量通過合法渠道向醫(yī)療參保資助項(xiàng)目進(jìn)行捐贈(zèng)。捐贈(zèng)資金應(yīng)按照捐贈(zèng)者意愿和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和使用。3.其他合法來源:如上級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助資金等。(二)資金籌集流程1.財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)上一年度資助情況和本年度預(yù)計(jì)資助需求,科學(xué)編制資助金預(yù)算草案,報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。2.對(duì)于社會(huì)捐贈(zèng)資金,由負(fù)責(zé)接收捐贈(zèng)的單位(如慈善組織、紅十字會(huì)等)按照相關(guān)規(guī)定辦理捐贈(zèng)手續(xù),開具合法捐贈(zèng)票據(jù),并及時(shí)將捐贈(zèng)資金存入專門賬戶。3.上級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助資金應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求及時(shí)申請(qǐng)和撥付。(三)資金賬戶管理1.設(shè)立專門的醫(yī)療參保資助金賬戶,對(duì)資助金實(shí)行專戶管理、專賬核算,確保資金安全。2.賬戶管理應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)財(cái)務(wù)制度和銀行賬戶管理規(guī)定,不得將資助金與其他資金混同管理。四、資助對(duì)象確定(一)資助對(duì)象范圍1.特困人員:指無勞動(dòng)能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人,或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿18周歲的未成年人。2.低保對(duì)象:指家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U蠘?biāo)準(zhǔn)的居民。3.返貧致貧人口:指曾經(jīng)脫貧但因各種原因又重新陷入貧困的人口。4.易返貧致貧人口:指存在返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的邊緣人口,如收入不穩(wěn)定、因病、因?yàn)?zāi)、因意外事故等導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的人口。5.其他經(jīng)政府認(rèn)定的需要給予參保資助的困難群體。(二)對(duì)象認(rèn)定程序1.民政部門負(fù)責(zé)特困人員、低保對(duì)象的認(rèn)定工作,鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)返貧致貧人口、易返貧致貧人口的認(rèn)定工作。相關(guān)部門應(yīng)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行認(rèn)定,并及時(shí)將認(rèn)定結(jié)果提供給醫(yī)療保障部門。2.醫(yī)療保障部門根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興等部門提供的認(rèn)定名單,對(duì)資助對(duì)象進(jìn)行審核確認(rèn)。審核內(nèi)容包括資助對(duì)象的身份信息、參保情況等。3.對(duì)于審核確認(rèn)的資助對(duì)象,醫(yī)療保障部門應(yīng)建立專門的資助對(duì)象信息臺(tái)賬,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。(三)動(dòng)態(tài)管理1.民政、鄉(xiāng)村振興等部門應(yīng)定期對(duì)資助對(duì)象的資格進(jìn)行復(fù)核,及時(shí)調(diào)整資助對(duì)象名單。對(duì)于不再符合資助條件的人員,應(yīng)及時(shí)停止資助;對(duì)于新符合資助條件的人員,應(yīng)及時(shí)納入資助范圍。2.醫(yī)療保障部門應(yīng)根據(jù)資助對(duì)象名單的變化情況,及時(shí)調(diào)整資助資金的撥付和使用。五、資助標(biāo)準(zhǔn)與方式(一)資助標(biāo)準(zhǔn)1.特困人員:原則上給予全額資助,資助標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.低保對(duì)象:給予定額資助,資助標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)實(shí)際情況確定,但不得低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一定比例(如50%)。3.返貧致貧人口、易返貧致貧人口:根據(jù)其困難程度給予適當(dāng)資助,資助標(biāo)準(zhǔn)由各地自行制定。4.其他經(jīng)政府認(rèn)定的需要給予參保資助的困難群體,資助標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)實(shí)際情況確定。(二)資助方式1.直接資助:醫(yī)療保障部門根據(jù)審核確認(rèn)的資助對(duì)象名單和資助標(biāo)準(zhǔn),將資助金直接撥付至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為資助對(duì)象辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。2.先繳后補(bǔ):對(duì)于已自行繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的資助對(duì)象,由醫(yī)療保障部門按照規(guī)定的資助標(biāo)準(zhǔn)將資助金返還給資助對(duì)象。六、資助金撥付與結(jié)算(一)撥付流程1.醫(yī)療保障部門應(yīng)根據(jù)資助對(duì)象名單和資助標(biāo)準(zhǔn),編制資助金撥付計(jì)劃,經(jīng)財(cái)政部門審核后,按照規(guī)定的程序和時(shí)間要求將資助金撥付至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。2.對(duì)于先繳后補(bǔ)的資助方式,醫(yī)療保障部門應(yīng)在收到資助對(duì)象的申請(qǐng)和相關(guān)證明材料后,及時(shí)進(jìn)行審核,審核通過后將資助金撥付至資助對(duì)象指定的銀行賬戶。(二)結(jié)算管理1.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期與醫(yī)療保障部門、財(cái)政部門進(jìn)行資助金結(jié)算,提供資助對(duì)象參保繳費(fèi)情況和資金使用明細(xì)。2.結(jié)算內(nèi)容包括資助對(duì)象數(shù)量、資助金額、參保繳費(fèi)情況等。結(jié)算數(shù)據(jù)應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。(三)資金結(jié)余處理1.年度資助金如有結(jié)余,可結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用,用于資助符合條件的困難群體參保。2.對(duì)于因資助對(duì)象資格變化等原因?qū)е露鄵芨兜馁Y助金,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)收回,并上繳財(cái)政部門。七、監(jiān)督與檢查(一)內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,醫(yī)療保障部門、財(cái)政部門、民政部門、鄉(xiāng)村振興部門等相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)資助金管理和使用情況的日常監(jiān)督檢查。2.定期對(duì)資助對(duì)象名單、資助標(biāo)準(zhǔn)、資金撥付和使用等情況進(jìn)行審核和檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。(二)外部監(jiān)督1.主動(dòng)接受審計(jì)、監(jiān)察等部門的監(jiān)督檢查,積極配合相關(guān)部門開展工作。2.定期向社會(huì)公開資助金的籌集、使用和管理情況,接受社會(huì)公眾的監(jiān)督。公開內(nèi)容包括資助對(duì)象名單、資助標(biāo)準(zhǔn)、資助金額、資金使用情況等。(三)責(zé)任追究1.對(duì)于在資助金管理和使用過程中存在虛報(bào)冒領(lǐng)、截留挪用、貪污受賄等違法違規(guī)行為的單位和個(gè)人,依法依規(guī)追究其責(zé)任。2.對(duì)因工作不力、管理不善導(dǎo)致資助金出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)或造成嚴(yán)重后果的單位和個(gè)人,嚴(yán)肅追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。八、檔案管理(一)檔案內(nèi)容1.資助對(duì)象檔案:包括資助對(duì)象的身份信息、資格認(rèn)定材料、參保繳費(fèi)憑證等。2.資金管理檔案:包括資助金預(yù)算、籌集、撥付、結(jié)算等相關(guān)文件和憑證。3.監(jiān)督檢查檔案:包括內(nèi)部監(jiān)督檢查記錄、外部審計(jì)報(bào)告等。(二)檔案保管1.建立專門的檔案管理制度,指

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