醫(yī)保計算機信息管理辦法

醫(yī)保計算機信息管理辦法?一、引言在當(dāng)今數(shù)字化時代，計算機信息技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用愈發(fā)廣泛且深入。醫(yī)保計算機信息系統(tǒng)不僅承擔(dān)著醫(yī)保業(yè)務(wù)的日常運行，如參保登記、費用報銷、基金管理等，還關(guān)系到廣大參保人員的切身利益和醫(yī)保基金的安全。為了規(guī)范醫(yī)保計算機信息的管理，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和效率，保障醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司/組織的實際運營需求，特制定本管理辦法。二、適用范圍本辦法適用于公司/組織內(nèi)部與醫(yī)保計算機信息管理相關(guān)的所有部門、崗位及人員，涵蓋醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護、使用、數(shù)據(jù)管理等各個環(huán)節(jié)。三、管理原則（一）合法性原則嚴(yán)格遵守國家有關(guān)醫(yī)保管理、信息安全、隱私保護等方面的法律法規(guī)和政策要求，確保醫(yī)保計算機信息管理活動合法合規(guī)。（二）安全性原則建立健全信息安全保障體系，采取有效的安全技術(shù)和管理措施，防止醫(yī)保信息的泄露、篡改和丟失，保障醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。（三）準(zhǔn)確性原則保證醫(yī)保信息的采集、錄入、存儲、傳輸和使用的準(zhǔn)確性，確保數(shù)據(jù)的真實可靠，為醫(yī)保業(yè)務(wù)決策提供科學(xué)依據(jù)。（四）完整性原則維護醫(yī)保信息的完整性，避免信息的缺失、重復(fù)和不一致，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)能夠全面、準(zhǔn)確地反映醫(yī)保業(yè)務(wù)的實際情況。（五）高效性原則優(yōu)化醫(yī)保計算機信息管理流程，提高信息處理效率，為參保人員和醫(yī)保管理部門提供便捷、高效的服務(wù)。四、組織與職責(zé)（一）醫(yī)保信息管理領(lǐng)導(dǎo)小組1.由公司/組織高層管理人員組成，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)保計算機信息管理工作，制定醫(yī)保信息管理戰(zhàn)略和重大決策。2.定期召開會議，審議醫(yī)保信息管理工作中的重大事項，協(xié)調(diào)解決信息管理過程中出現(xiàn)的問題。（二）醫(yī)保信息管理部門1.負(fù)責(zé)醫(yī)保計算機信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護和升級工作，確保系統(tǒng)的正常運行。2.制定和完善醫(yī)保信息管理制度、操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)和監(jiān)督各部門正確使用醫(yī)保信息系統(tǒng)。3.負(fù)責(zé)醫(yī)保信息的采集、錄入、審核、存儲和備份工作，保證信息的準(zhǔn)確性和完整性。4.組織開展醫(yī)保信息安全管理工作，制定信息安全策略和應(yīng)急預(yù)案，定期進行安全檢查和評估。5.負(fù)責(zé)與醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機構(gòu)、金融機構(gòu)等外部單位的信息對接和數(shù)據(jù)交換工作，確保信息的及時、準(zhǔn)確傳遞。（三）業(yè)務(wù)部門1.按照醫(yī)保信息管理部門的要求，準(zhǔn)確、及時地提供醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)信息，確保信息的真實性和有效性。2.嚴(yán)格遵守醫(yī)保信息管理制度和操作規(guī)程，正確使用醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理業(yè)務(wù)，不得違規(guī)操作。3.負(fù)責(zé)本部門醫(yī)保信息的日常管理和維護工作，及時發(fā)現(xiàn)和報告信息系統(tǒng)運行過程中出現(xiàn)的問題。（四）信息技術(shù)部門1.為醫(yī)保計算機信息系統(tǒng)提供技術(shù)支持和保障，確保系統(tǒng)的硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和軟件系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。2.協(xié)助醫(yī)保信息管理部門進行信息系統(tǒng)的開發(fā)、測試和優(yōu)化工作，提高系統(tǒng)的性能和功能。3.負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全防護工作，采取必要的技術(shù)措施，防止信息系統(tǒng)遭受網(wǎng)絡(luò)攻擊和病毒侵害。（五）審計部門1.定期對醫(yī)保計算機信息管理工作進行審計和監(jiān)督，檢查信息管理制度的執(zhí)行情況和信息系統(tǒng)的安全性、可靠性。2.對醫(yī)保信息管理工作中存在的問題提出審計意見和建議，督促相關(guān)部門進行整改。五、醫(yī)保計算機信息系統(tǒng)建設(shè)與維護（一）系統(tǒng)建設(shè)1.需求分析醫(yī)保信息管理部門應(yīng)深入了解醫(yī)保業(yè)務(wù)需求，結(jié)合國家和地方醫(yī)保政策要求，制定醫(yī)保計算機信息系統(tǒng)建設(shè)的需求規(guī)格說明書。2.系統(tǒng)選型根據(jù)需求規(guī)格說明書，選擇符合公司/組織實際情況和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保信息系統(tǒng)軟件和硬件設(shè)備。在選型過程中，應(yīng)充分考慮系統(tǒng)的功能、性能、安全性、穩(wěn)定性和可擴展性等因素。3.系統(tǒng)開發(fā)與實施如果選擇自主開發(fā)醫(yī)保信息系統(tǒng)，應(yīng)組織專業(yè)的開發(fā)團隊，按照軟件工程的方法和規(guī)范進行系統(tǒng)開發(fā)。在系統(tǒng)開發(fā)過程中，應(yīng)加強項目管理，確保項目按時、按質(zhì)量要求完成。如果選擇購買成熟的醫(yī)保信息系統(tǒng)軟件，應(yīng)與軟件供應(yīng)商簽訂詳細(xì)的合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保系統(tǒng)的順利實施和上線。4.系統(tǒng)測試在醫(yī)保信息系統(tǒng)上線前，應(yīng)進行全面的測試工作，包括功能測試、性能測試、安全測試、兼容性測試等，確保系統(tǒng)的各項功能和性能指標(biāo)符合要求。5.系統(tǒng)上線在系統(tǒng)測試通過后，應(yīng)制定詳細(xì)的系統(tǒng)上線計劃，組織相關(guān)人員進行系統(tǒng)上線培訓(xùn)和數(shù)據(jù)遷移工作，確保系統(tǒng)能夠平穩(wěn)、順利地投入使用。（二）系統(tǒng)維護1.日常維護醫(yī)保信息管理部門應(yīng)建立健全醫(yī)保信息系統(tǒng)日常維護管理制度，安排專人負(fù)責(zé)系統(tǒng)的日常巡檢、監(jiān)控和維護工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決系統(tǒng)運行過程中出現(xiàn)的問題。2.系統(tǒng)升級隨著醫(yī)保業(yè)務(wù)的發(fā)展和國家醫(yī)保政策的調(diào)整，醫(yī)保信息系統(tǒng)需要不斷進行升級和優(yōu)化。醫(yī)保信息管理部門應(yīng)定期對系統(tǒng)進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定系統(tǒng)升級計劃，并組織實施。3.故障處理當(dāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取有效的措施進行故障排除。在故障處理過程中，應(yīng)及時記錄故障發(fā)生的時間、現(xiàn)象、原因和處理結(jié)果等信息，以便進行分析和總結(jié)。六、醫(yī)保信息數(shù)據(jù)管理（一）數(shù)據(jù)采集與錄入1.業(yè)務(wù)部門應(yīng)按照醫(yī)保信息管理部門的要求，準(zhǔn)確、及時地采集醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)錄入到醫(yī)保信息系統(tǒng)中。2.在數(shù)據(jù)采集和錄入過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。對于重要數(shù)據(jù)，應(yīng)進行雙人錄入或多次核對，以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。（二）數(shù)據(jù)審核醫(yī)保信息管理部門應(yīng)建立數(shù)據(jù)審核機制，對錄入到醫(yī)保信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行審核。審核內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、合法性和一致性等方面。對于審核不通過的數(shù)據(jù)，應(yīng)及時返回業(yè)務(wù)部門進行修改和補充。（三）數(shù)據(jù)存儲與備份1.醫(yī)保信息管理部門應(yīng)選擇安全可靠的數(shù)據(jù)存儲設(shè)備和存儲方式，對醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行存儲。數(shù)據(jù)存儲應(yīng)遵循國家有關(guān)數(shù)據(jù)安全和隱私保護的要求，采取必要的加密措施，確保數(shù)據(jù)的安全性。2.應(yīng)建立定期數(shù)據(jù)備份制度，對醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行備份。備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在不同的物理位置，以防止因自然災(zāi)害、人為破壞等原因?qū)е聰?shù)據(jù)丟失。同時，應(yīng)定期對備份數(shù)據(jù)進行檢查和恢復(fù)測試，確保備份數(shù)據(jù)的可用性。（四）數(shù)據(jù)共享與交換1.為了提高醫(yī)保服務(wù)效率和質(zhì)量，公司/組織應(yīng)與醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機構(gòu)、金融機構(gòu)等外部單位進行信息共享和數(shù)據(jù)交換。在進行信息共享和數(shù)據(jù)交換時，應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，簽訂數(shù)據(jù)共享和交換協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保數(shù)據(jù)的安全和合法使用。2.醫(yī)保信息管理部門應(yīng)建立數(shù)據(jù)共享和交換平臺，實現(xiàn)醫(yī)保信息的實時、準(zhǔn)確傳遞。在數(shù)據(jù)共享和交換過程中，應(yīng)采取必要的技術(shù)措施，對數(shù)據(jù)進行加密、脫敏處理，防止數(shù)據(jù)泄露。（五）數(shù)據(jù)銷毀當(dāng)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)達到規(guī)定的保存期限或不再需要使用時，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進行銷毀。在數(shù)據(jù)銷毀過程中，應(yīng)建立嚴(yán)格的審批制度，確保數(shù)據(jù)銷毀的合法性和安全性。七、醫(yī)保信息安全管理（一）安全策略制定醫(yī)保信息管理部門應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)信息安全法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合公司/組織的實際情況，制定醫(yī)保信息安全策略。安全策略應(yīng)包括信息安全目標(biāo)、安全管理原則、安全技術(shù)措施和安全應(yīng)急響應(yīng)等方面的內(nèi)容。（二）安全技術(shù)措施1.網(wǎng)絡(luò)安全防護采用防火墻、入侵檢測系統(tǒng)、加密技術(shù)等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備和技術(shù)，對醫(yī)保信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)進行安全防護，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和非法入侵。2.訪問控制建立用戶身份認(rèn)證和授權(quán)管理制度，對醫(yī)保信息系統(tǒng)的用戶進行身份驗證和授權(quán)管理，確保只有授權(quán)用戶才能訪問系統(tǒng)和處理相關(guān)信息。3.數(shù)據(jù)加密對醫(yī)保信息系統(tǒng)中的敏感數(shù)據(jù)，如參保人員個人信息、醫(yī)療費用數(shù)據(jù)等，應(yīng)采用加密技術(shù)進行加密處理，確保數(shù)據(jù)在存儲和傳輸過程中的安全性。4.安全審計建立安全審計制度，對醫(yī)保信息系統(tǒng)的操作日志和審計記錄進行定期審查和分析，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全事件。（三）安全管理制度1.人員安全管理加強對醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)人員的安全培訓(xùn)和教育，提高人員的安全意識和安全技能。對涉及醫(yī)保信息管理的關(guān)鍵崗位人員，應(yīng)進行背景審查和安全保密承諾。2.機房安全管理建立機房管理制度，加強對機房的安全管理。機房應(yīng)配備必要的消防、防盜、防雷、防潮等安全設(shè)施，確保機房環(huán)境符合要求。3.應(yīng)急響應(yīng)管理制定醫(yī)保信息系統(tǒng)安全應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急響應(yīng)流程和責(zé)任分工。定期組織應(yīng)急演練，提高應(yīng)對安全事件的能力。八、醫(yī)保信息系統(tǒng)的使用與培訓(xùn)（一）系統(tǒng)使用1.業(yè)務(wù)部門應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保信息系統(tǒng)的操作規(guī)程和使用說明進行業(yè)務(wù)操作，不得違規(guī)操作。2.在使用醫(yī)保信息系統(tǒng)過程中，如遇到問題或故障，應(yīng)及時向醫(yī)保信息管理部門報告，不得擅自處理。（二）系統(tǒng)培訓(xùn)1.醫(yī)保信息管理部門應(yīng)定期組織醫(yī)保信息系統(tǒng)使用培訓(xùn)，對新入職員工和系統(tǒng)操作人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使他們熟悉系統(tǒng)的功能和操作方法。2.在醫(yī)保信息系統(tǒng)進行升級或功能調(diào)整后，應(yīng)及時組織相關(guān)人員進行培訓(xùn)，確保他們能夠正確使用新系統(tǒng)。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查審計部門應(yīng)定期對醫(yī)保計算機信息管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括信息管理制度的執(zhí)行情況、信息系統(tǒng)的安全運行情況、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性等方面。對發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時提出整改意見和建議，并跟蹤整改情況。（