2025年抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)試卷附答案

2025年抗菌藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點(diǎn)D.以上3項(xiàng)答案：D解析：抗菌治療方案的制定需要綜合考慮患者的感染病情，不同病情嚴(yán)重程度和感染部位等情況會(huì)影響用藥選擇；病原菌種類不同，對(duì)不同抗菌藥物的敏感性不同，必須明確病原菌才能精準(zhǔn)用藥；抗菌藥作用特點(diǎn)包括抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)等，了解這些特點(diǎn)才能合理選擇合適的藥物，所以以上三項(xiàng)都要考慮。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C解析：隱球菌腦膜炎時(shí)，由于血腦屏障的存在，全身用藥到達(dá)腦脊液中的藥物濃度可能不夠，此時(shí)可輔以兩性霉素B等抗菌藥物的鞘內(nèi)注射等局部應(yīng)用方式來(lái)提高局部藥物濃度。而化膿性胸膜炎大量胸腔積液、反復(fù)發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎主要以全身用藥為主，一般不常規(guī)進(jìn)行局部用藥。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，為了擴(kuò)大抗菌譜，及時(shí)有效的控制感染，有聯(lián)合用藥的指征。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎多數(shù)情況下單一抗菌藥物即可有效治療，一般不需要聯(lián)合用藥。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，為了預(yù)防手術(shù)部位感染等，有預(yù)防使用抗菌藥物的指征?；杳?、中毒患者本身不是預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)證；上呼吸道感染多數(shù)為病毒感染，一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。5.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（）A.用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B.長(zhǎng)期用藥預(yù)防C.晚期腫瘤患者D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)答案：D解析：風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)與A組乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān)，通過(guò)使用長(zhǎng)效青霉素等抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防用藥，可以有效預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)。不能用于預(yù)防任何細(xì)菌感染，長(zhǎng)期用藥預(yù)防可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問(wèn)題，晚期腫瘤患者預(yù)防性使用抗菌藥物不能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，反而可能增加耐藥菌產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò)（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥一般在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml可術(shù)中追加一劑，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。7.腎功能減退時(shí)，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.糖肽類B.克林霉素C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：A解析：糖肽類如萬(wàn)古霉素等主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時(shí)，藥物排泄減慢，容易在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)，必須調(diào)整給藥劑量?？肆置顾?、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類在腎功能減退時(shí)一般不需要大幅調(diào)整劑量。8.肝功能減退時(shí)，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.氯霉素B.慶大霉素C.紅霉素酯化物D.利福平答案：B解析：慶大霉素主要以原形經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時(shí)對(duì)其藥代動(dòng)力學(xué)影響較小，不需要調(diào)整給藥劑量。氯霉素、紅霉素酯化物、利福平主要在肝臟代謝，肝功能減退時(shí)需要調(diào)整劑量。9.新生兒感染時(shí)不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類C.克林霉素D.氨基糖苷類答案：D解析：氨基糖苷類具有耳毒性和腎毒性，新生兒的器官功能尚未發(fā)育完全，使用氨基糖苷類藥物更容易導(dǎo)致耳、腎損害，所以新生兒感染時(shí)不宜選用。頭孢菌素、青霉素類、克林霉素相對(duì)較為安全，可根據(jù)情況選用。10.妊娠期不宜選用的抗菌藥有（）A.青霉素B.頭孢呋辛C.環(huán)丙沙星D.頭孢他啶答案：C解析：環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類藥物，可影響軟骨發(fā)育，妊娠期使用可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，不宜選用。青霉素、頭孢呋辛、頭孢他啶在妊娠期使用相對(duì)安全。11.氨基糖苷類對(duì)以下哪種細(xì)菌抗菌活性差（）A.大腸埃希菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：氨基糖苷類主要對(duì)需氧革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。肺炎鏈球菌屬于革蘭陽(yáng)性球菌，氨基糖苷類對(duì)其抗菌活性較差。12.在骨組織中濃度高的藥物為（）A.克林霉素B.亞胺培南C.慶大霉素D.青霉素答案：A解析：克林霉素能在骨組織中達(dá)到較高的濃度，可用于治療骨和關(guān)節(jié)感染。亞胺培南、慶大霉素、青霉素在骨組織中的濃度相對(duì)較低。13.老年感染患者一般不宜選用（）A.青霉素類B.克林霉素C.氨基糖苷類D.頭孢菌素類答案：C解析：老年患者的腎功能有不同程度的減退，氨基糖苷類具有耳毒性和腎毒性，使用后更容易發(fā)生不良反應(yīng)，所以老年感染患者一般不宜選用。青霉素類、克林霉素、頭孢菌素類相對(duì)較為安全，可根據(jù)情況選用。14.屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為（）A.環(huán)丙沙星B.慶大霉素C.青霉素D.四環(huán)素答案：C解析：青霉素屬于FDA妊娠期分類B類藥物，在妊娠期使用相對(duì)安全。環(huán)丙沙星屬于C類藥物，可能對(duì)胎兒有不良影響；慶大霉素屬于D類藥物，有明確的耳、腎毒性；四環(huán)素屬于D類藥物，可導(dǎo)致胎兒牙齒黃染等不良反應(yīng)。15.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.以上都是答案：D解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用時(shí)，首先要明確診斷為細(xì)菌性感染，才能有指征使用抗菌藥物；應(yīng)盡早查明病原菌，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物；同時(shí)要考慮藥物的抗菌作用特點(diǎn)（如抗菌譜等）和體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)（如藥代動(dòng)力學(xué)等）來(lái)合理用藥。16.下列哪個(gè)藥物的皮疹發(fā)生率最高（）A.頭孢唑林B.紅霉素C.氨芐西林D.磷霉素答案：C解析：氨芐西林容易引起皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，其皮疹發(fā)生率相對(duì)較高。頭孢唑林、紅霉素、磷霉素的皮疹發(fā)生率相對(duì)較低。17.MRSA菌株是指金黃色葡萄球菌對(duì)下列哪一種抗菌藥耐藥（）A.甲氧西林B.萬(wàn)古霉素C.利福平D.氯霉素答案：A解析：MRSA即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，是指金黃色葡萄球菌對(duì)甲氧西林耐藥。萬(wàn)古霉素是治療MRSA感染的常用藥物；利福平、氯霉素可根據(jù)情況與其他藥物聯(lián)合用于MRSA感染的治療。18.抗菌藥物療程，一般宜用至體溫正常，癥狀消退后（）A.24-48小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.5-7天答案：C解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等情況需要更長(zhǎng)的療程。19.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確（）A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D解析：發(fā)熱原因不明者，在未明確有細(xì)菌感染的情況下，不宜盲目使用抗菌藥物，以免掩蓋病情、延誤診斷和導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。病毒性感染者使用抗菌藥物無(wú)效；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物容易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴(yán)格的指征，如病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染等。20.以下備選項(xiàng)中，除了（）外均易產(chǎn)生腎臟毒性A.氨基糖苷類B.頭孢唑林C.利福平D.兩性霉素B答案：C解析：氨基糖苷類具有明顯的腎毒性；頭孢唑林大劑量使用時(shí)可能有一定的腎毒性；兩性霉素B可導(dǎo)致腎小管損傷等腎毒性。利福平主要的不良反應(yīng)不是腎毒性，主要有肝毒性等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無(wú)指征的預(yù)防用藥B.無(wú)指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE解析：抗菌藥物不合理應(yīng)用包括無(wú)指征的預(yù)防用藥，如對(duì)無(wú)感染高危因素的患者預(yù)防性使用抗菌藥物；無(wú)指征的治療用藥，如對(duì)病毒感染患者使用抗菌藥物；抗菌藥物品種選擇不當(dāng)，如用窄譜抗菌藥能控制感染卻選用了廣譜抗菌藥，劑量選擇錯(cuò)誤可能導(dǎo)致治療效果不佳或增加不良反應(yīng)；給藥途徑不合理，如能口服給藥卻選擇靜脈給藥，給藥次數(shù)不合理，不符合藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)；療程不合理，過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短的療程都不利于治療。2.腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則（）A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物E.以上都不是答案：ABCD解析：腎功能減退患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，要盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，若確有應(yīng)用指征，需調(diào)整給藥方案；應(yīng)根據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物；同時(shí)要根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)的排出途徑調(diào)整給藥劑量和方法。3.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，根據(jù)什么制訂抗菌藥物治療方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染嚴(yán)重程度D.患者的體溫E.患者的生理、病理情況答案：ABCE解析：抗菌藥物治療方案應(yīng)根據(jù)病原菌種類，因?yàn)椴煌≡鷮?duì)不同抗菌藥物的敏感性不同；感染部位不同，藥物在該部位的濃度等情況有差異，會(huì)影響用藥選擇；感染嚴(yán)重程度決定了用藥的劑量、療程等；患者的生理、病理情況如年齡、肝腎功能等會(huì)影響藥物的代謝和排泄，從而影響用藥方案?；颊叩捏w溫只是病情的一個(gè)表現(xiàn)，不能單純根據(jù)體溫制訂治療方案。4.以下抗菌藥中，屬濃度依賴性的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.氟喹諾酮類E.碳青霉烯類答案：CD解析：濃度依賴性抗菌藥物的殺菌作用取決于藥物峰濃度，氨基糖苷類和氟喹諾酮類屬于此類藥物。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要與藥物濃度超過(guò)MIC的時(shí)間有關(guān)。5.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染E.預(yù)防消化道感染答案：ABD解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的主要是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。預(yù)防呼吸道感染和消化道感染一般不是外科手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的。6.抗菌藥物分哪三類進(jìn)行分級(jí)管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.隨意使用E.經(jīng)驗(yàn)使用答案：ABC解析：抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用的抗菌藥物；特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用、抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)常或過(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的、療效、安全性方面的臨床資料較少的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作。臨床藥師應(yīng)當(dāng)（）A.參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)B.對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)C.指導(dǎo)患者安全用藥D.及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)E.提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)答案：ABCDE解析：臨床藥師在臨床合理用藥工作中應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)，結(jié)合患者情況和藥物特點(diǎn)提供專業(yè)建議；對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥方案；指導(dǎo)患者安全用藥，包括用藥方法、注意事項(xiàng)等；及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并協(xié)助處理；提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，為醫(yī)師、護(hù)士和患者解答藥物相關(guān)問(wèn)題。8.治療感染時(shí)，可根據(jù)患者的情況選用抗菌藥物，以下說(shuō)法正確的是（）A.可以根據(jù)患者的癥狀、體征選用B.可以根據(jù)血常規(guī)結(jié)果選用C.可以根據(jù)尿常規(guī)結(jié)果選用D.可以根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用E.可以根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用答案：ABCDE解析：患者的癥狀、體征能提示可能的感染情況，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀和肺部啰音等體征，可作為選用抗菌藥物的初步參考；血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等變化可反映是否有細(xì)菌感染；尿常規(guī)結(jié)果可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染相關(guān)的線索，如白細(xì)胞、細(xì)菌等；血培養(yǎng)結(jié)果可明確血流感染的病原菌；痰培養(yǎng)結(jié)果能確定呼吸道感染的病原菌，這些都可以為抗菌藥物的選用提供依據(jù)。9.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染E.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少答案：ABCDE解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜，及時(shí)控制感染；需氧菌及厭氧菌混合感染，單一抗菌藥物難以同時(shí)覆蓋兩種菌群，需要聯(lián)合用藥；感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，單一抗菌藥物可能無(wú)法有效控制，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌效果；對(duì)于需長(zhǎng)程治療且病原菌易產(chǎn)生耐藥的感染，聯(lián)合用藥可延緩耐藥的產(chǎn)生；毒性較大的抗菌藥物聯(lián)合使用時(shí)，可適當(dāng)減少每種藥物的劑量，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。10.下列哪些藥物屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物（）A.萬(wàn)古霉素B.美羅培南C.利奈唑胺D.亞胺培南/西司他丁E.頭孢吡肟答案：ABCD解析：萬(wàn)古霉素、美羅培南、利奈唑胺、亞胺培南/西司他丁都屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物。萬(wàn)古霉素對(duì)耐藥革蘭陽(yáng)性菌有強(qiáng)大的抗菌作用，使用不當(dāng)易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；美羅培南和亞胺培南/西司他丁屬于碳青霉烯類，抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，過(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥；利奈唑胺是新型的惡唑烷酮類抗菌藥物，臨床應(yīng)用資料相對(duì)較少。頭孢吡肟屬于第四代頭孢菌素，一般為限制使用級(jí)抗菌藥物。三、判斷題（每題2分，共10分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）答案：正確解析：這是抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理的基本要求，通過(guò)分級(jí)管理可以規(guī)范抗菌藥物的合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。2.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（）答案：錯(cuò)誤解析：雖然局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，但青霉素類、頭孢菌素類等局部應(yīng)用易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)和耐藥菌產(chǎn)生，一般不用于局部應(yīng)用。氨基糖苷類有耳毒性，不能局部滴耳。3.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見(jiàn)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（＞3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（＞1500ml）。（）答案：正確解析：手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml時(shí)，術(shù)中追加一劑抗菌藥物可以保證手術(shù)過(guò)程中體內(nèi)藥物濃度維持在有效水平，更好地預(yù)防手術(shù)部位感染。4.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類和呋喃類藥避免應(yīng)用。（）答案：正確解析：四環(huán)素類可影響新生兒牙齒和骨骼發(fā)育，喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，所以新生兒禁用?；前奉惡瓦秽愃幙蓪?dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血，應(yīng)避免應(yīng)用于新生兒。5.確定為單純病毒感染性疾病者可使用抗菌藥物。（）答案：錯(cuò)誤解析：抗菌藥物主要用于治療細(xì)菌感染，對(duì)病毒感染無(wú)效，所以確定為單純病毒感染性疾病者不應(yīng)使用抗菌藥物。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥情況，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見(jiàn)“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.簡(jiǎn)述外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則。答：外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則如下：（1）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（2