2025年胸心大血管外科護(hù)理N2級理論考試試題及答案

2025年胸心大血管外科護(hù)理N2級理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.主動脈夾層StanfordA型的典型累及范圍是：A.僅累及升主動脈B.累及升主動脈及主動脈弓C.累及降主動脈起始部D.累及腹主動脈分叉處答案：B解析：Stanford分型中，A型累及升主動脈（無論是否累及遠(yuǎn)端），B型僅累及降主動脈。典型A型常累及升主動脈及主動脈弓，故B正確。2.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)中心靜脈壓（CVP）升高（>12cmH?O）、血壓降低、尿量減少（<0.5ml/kg/h），首先考慮的并發(fā)癥是：A.低血容量性休克B.急性左心衰竭C.低心排綜合征D.心包填塞答案：C解析：低心排綜合征表現(xiàn)為心排血量下降，導(dǎo)致組織灌注不足，典型體征為CVP升高（右心負(fù)荷增加）、血壓低、尿量少、四肢濕冷。心包填塞常伴頸靜脈怒張、奇脈，需結(jié)合超聲鑒別。3.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳開始時間是：A.術(shù)后6小時B.術(shù)后24-48小時C.術(shù)后72小時D.肛門排氣后答案：B解析：食管癌術(shù)后24-48小時胃腸功能開始恢復(fù)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（術(shù)后24-48小時）可促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，降低感染風(fēng)險，優(yōu)于延遲至排氣后。4.體外循環(huán)術(shù)后患者出現(xiàn)血紅蛋白尿（尿色呈醬油色），最可能的原因是：A.急性腎功能衰竭B.溶血反應(yīng)C.尿路感染D.術(shù)中輸血反應(yīng)答案：B解析：體外循環(huán)中血液與人工材料接觸、機(jī)械損傷可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，釋放血紅蛋白，出現(xiàn)血紅蛋白尿，是溶血的典型表現(xiàn)。5.肺癌術(shù)后患者拔除胸腔閉式引流管的指征不包括：A.胸片顯示肺復(fù)張良好B.24小時引流量<50mlC.引流液顏色由血性轉(zhuǎn)為淡紅色D.患者無呼吸困難答案：C解析：拔管指征主要為肺復(fù)張（胸片確認(rèn)）、引流量少（24h<50ml）、無漏氣（氣胸患者）及臨床癥狀穩(wěn)定。引流液顏色非關(guān)鍵指征，需結(jié)合量和胸片。6.心臟術(shù)后使用多巴胺（5-10μg/kg/min）的主要作用是：A.收縮外周血管，升高血壓B.增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量C.擴(kuò)張腎血管，增加尿量D.降低心臟后負(fù)荷答案：B解析：多巴胺劑量5-10μg/kg/min時主要激動β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力；<5μg/kg/min時激動多巴胺受體（擴(kuò)腎血管）；>10μg/kg/min時激動α受體（縮血管）。7.主動脈夾層患者急性期護(hù)理的首要措施是：A.控制血壓（收縮壓100-120mmHg）B.絕對臥床休息C.鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡或哌替啶）D.監(jiān)測雙下肢動脈搏動答案：A解析：主動脈夾層急性期最危險的是夾層擴(kuò)展或破裂，控制血壓（目標(biāo)SBP100-120mmHg，心率60-70次/分）可降低剪切力，是首要措施。8.二尖瓣置換術(shù)后患者華法林抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C解析：機(jī)械瓣置換術(shù)后（二尖瓣）INR目標(biāo)2.0-3.0；主動脈瓣機(jī)械瓣為1.8-2.5；生物瓣術(shù)后3個月內(nèi)需抗凝至INR2.0-3.0。9.法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后出現(xiàn)“灌注肺”（急性肺水腫），關(guān)鍵護(hù)理措施是：A.快速補(bǔ)液糾正低血容量B.加大氧流量（面罩吸氧）C.應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）D.靜脈注射利尿劑答案：C解析：灌注肺是體外循環(huán)后肺毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致的非心源性肺水腫，PEEP可增加肺泡內(nèi)壓，減少滲出，改善氧合，是關(guān)鍵措施。10.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后最危險的并發(fā)癥是：A.肺部感染B.肌無力危象C.膽堿能危象D.反拗危象答案：B解析：肌無力危象（抗膽堿酯酶藥物不足）表現(xiàn)為呼吸肌無力、呼吸困難，需緊急氣管插管機(jī)械通氣，是術(shù)后最危險的并發(fā)癥。11.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏（>5次/分），首選的處理藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：B解析：心臟術(shù)后心律失常（尤其室早）首選胺碘酮，其對心肌收縮力抑制小，適用于心功能不全患者；利多卡因在低心排時效果差。12.食管癌術(shù)后吻合口瘺的典型表現(xiàn)是：A.術(shù)后3天內(nèi)高熱、胸痛、胸腔引流量突然增加B.術(shù)后5-7天發(fā)熱、胸痛、引流液渾濁或帶食物殘渣C.術(shù)后1周出現(xiàn)吞咽困難、嘔血D.術(shù)后24小時內(nèi)劇烈咳嗽、呼吸困難答案：B解析：吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-7天（吻合口水腫消退期），表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、胸腔引流液渾濁（含消化液），口服亞甲藍(lán)可見引流液變藍(lán)。13.主動脈瓣狹窄患者最常見的三聯(lián)征是：A.呼吸困難、心絞痛、暈厥B.心悸、乏力、頭暈C.胸痛、咯血、水腫D.咳嗽、端坐呼吸、頸靜脈怒張答案：A解析：主動脈瓣狹窄三聯(lián)征為勞力性呼吸困難（肺淤血）、心絞痛（心肌缺血）、暈厥（腦灌注不足），是病情加重的標(biāo)志。14.胸腔閉式引流瓶長玻璃管應(yīng)浸入水中的深度是：A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B解析：長管浸入3-4cm可形成水封，防止外界氣體進(jìn)入胸腔，同時允許氣體或液體排出。15.體外循環(huán)術(shù)后患者出現(xiàn)“灌注后綜合征”（體溫升高、白細(xì)胞升高、血小板減少），主要原因是：A.細(xì)菌感染B.免疫反應(yīng)（補(bǔ)體激活）C.藥物熱D.輸血反應(yīng)答案：B解析：體外循環(huán)中血液與人工材料接觸激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)（SIRS），表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血小板減少，稱灌注后綜合征。16.肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，最適宜的體位是：A.平臥位B.患側(cè)臥位C.健側(cè)臥位D.半坐臥位答案：D解析：半坐臥位（床頭抬高30-45°）可降低膈肌位置，增加肺通氣量，促進(jìn)胸腔積液引流，是肺切除術(shù)后首選體位。17.心臟術(shù)后使用硝普鈉時需重點監(jiān)測的指標(biāo)是：A.心率B.血氧飽和度C.血鈉濃度D.氰化物中毒答案：D解析：硝普鈉代謝產(chǎn)生氰化物，長期（>72小時）或大劑量使用易致中毒（表現(xiàn)為意識障礙、代謝性酸中毒），需監(jiān)測血氰化物濃度（正常<10μmol/L）。18.先心病動脈導(dǎo)管未閉患兒術(shù)后早期最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.喉返神經(jīng)損傷B.高血壓C.乳糜胸D.肺不張答案：B解析：動脈導(dǎo)管閉合后，體循環(huán)血流量增加，術(shù)后早期易出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，需密切監(jiān)測血壓并予降壓治療。19.胸心外科患者術(shù)前肺功能評估的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼氣量（FEV1）C.最大通氣量（MVV）D.動脈血氧分壓（PaO2）答案：B解析：FEV1/FVC比值<70%提示氣道阻塞，F(xiàn)EV1<2L（或<預(yù)計值50%）提示肺功能差，是胸科手術(shù)風(fēng)險評估的關(guān)鍵指標(biāo)。20.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)“心包摩擦音”，最可能的原因是：A.心包積血B.心包炎（心包切開綜合征）C.心肌缺血D.胸腔感染答案：B解析：心包切開綜合征多發(fā)生于術(shù)后2-4周，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、心包摩擦音，與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，需與心包積血（無摩擦音，伴填塞癥狀）鑒別。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.體外循環(huán)術(shù)后出血的常見原因包括：A.血小板減少或功能障礙B.魚精蛋白中和不足（肝素反跳）C.手術(shù)止血不徹底D.凝血因子消耗（DIC）答案：ABCD解析：體外循環(huán)導(dǎo)致血小板破壞、肝素殘留（魚精蛋白中和不足）、手術(shù)創(chuàng)面滲血、DIC（大量凝血因子消耗）均是術(shù)后出血原因。2.肺癌術(shù)后呼吸道管理的措施包括：A.術(shù)后6小時內(nèi)每小時叩背排痰B.霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）C.鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽D.必要時纖維支氣管鏡吸痰答案：BCD解析：術(shù)后早期（6小時內(nèi)）患者未完全清醒，叩背可能誘發(fā)嘔吐誤吸，應(yīng)待意識清醒后開始。3.主動脈夾層患者的疼痛特點包括：A.突發(fā)劇烈撕裂樣疼痛B.疼痛部位隨夾層擴(kuò)展而遷移C.含服硝酸甘油可緩解D.疼痛與血壓升高相關(guān)答案：ABD解析：主動脈夾層疼痛為撕裂樣，部位遷移（如從胸到腹），硝酸甘油無效（因非心肌缺血），血壓升高會加重疼痛。4.心臟術(shù)后低心排綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓降低（收縮壓<90mmHg）B.中心靜脈壓（CVP）升高（>12cmH?O）C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.四肢濕冷、皮膚花斑答案：ABCD解析：低心排因心輸出量下降導(dǎo)致組織灌注不足，表現(xiàn)為低血壓、高CVP（右心衰竭）、少尿、外周循環(huán)差。5.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理要點包括：A.營養(yǎng)液溫度38-40℃B.初始速度20-30ml/h，逐漸遞增C.輸注過程中抬高床頭30°D.每4小時沖洗喂養(yǎng)管（10-20ml生理鹽水）答案：ABCD解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需注意溫度（防腹瀉）、速度（防腹脹）、體位（防反流）及管道通暢（防堵管）。6.二尖瓣狹窄患者的典型體征包括：A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)（P2>A2）C.肝大、下肢水腫（右心衰竭）D.周圍血管征（水沖脈、槍擊音）答案：ABC解析：周圍血管征見于主動脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄因左房壓升高導(dǎo)致肺淤血、右心衰竭，心尖部舒張期雜音為特征。7.心臟術(shù)后使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的護(hù)理要點包括：A.保持術(shù)側(cè)下肢伸直（避免球囊移位）B.每小時監(jiān)測足背動脈搏動C.維持反搏頻率與心率1:1D.觀察穿刺部位有無出血、血腫答案：ABD解析：IABP反搏頻率通常為1:1或1:2（根據(jù)病情調(diào)整），需保持下肢伸直防球囊移位，監(jiān)測下肢血運(yùn)（足背動脈）及穿刺點。8.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后膽堿能危象的表現(xiàn)包括：A.瞳孔縮小、流涎、腹痛B.呼吸肌無力、呼吸困難C.肌束震顫（肌肉跳動）D.心率增快、血壓升高答案：ABC解析：膽堿能危象因抗膽堿酯酶藥物過量，表現(xiàn)為毒蕈堿樣（瞳孔縮小、流涎）、煙堿樣（肌束震顫）及中樞癥狀，呼吸肌無力是共同表現(xiàn)。9.肺移植術(shù)后排斥反應(yīng)的監(jiān)測指標(biāo)包括：A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.支氣管肺泡灌洗液（BALF）細(xì)胞分析C.肺功能（FEV1下降>10%）D.血清肌酐（SCr）答案：ABC解析：肺移植排斥反應(yīng)監(jiān)測包括影像學(xué)（HRCT示磨玻璃影）、肺功能（FEV1下降）、BALF（淋巴細(xì)胞增多），SCr反映腎功能，與排斥無關(guān)。10.心臟術(shù)后患者發(fā)生急性左心衰竭的典型表現(xiàn)是：A.端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰B.雙肺滿布濕啰音（肺底為主）C.心率增快、奔馬律D.頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性答案：ABC解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主（端坐呼吸、粉紅泡沫痰、雙肺濕啰音），右心衰竭表現(xiàn)為頸靜脈怒張等體循環(huán)淤血。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述主動脈夾層患者急性期疼痛管理的護(hù)理措施。答案：①快速評估疼痛：部位（胸/背/腹）、性質(zhì)（撕裂樣）、程度（NRS評分）；②遵醫(yī)囑使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑（嗎啡5-10mg靜注或哌替啶50-100mg肌注），避免患者因疼痛導(dǎo)致血壓升高；③持續(xù)監(jiān)測血壓、心率（目標(biāo)SBP100-120mmHg，HR60-70次/分），疼痛緩解后血壓仍高者需聯(lián)合β受體阻滯劑（如艾司洛爾）+硝普鈉；④絕對臥床休息（平臥位），減少活動；⑤心理護(hù)理（解釋疼痛與病情關(guān)系，減輕焦慮）；⑥觀察疼痛變化（如遷移提示夾層擴(kuò)展），及時報告醫(yī)生。2.列舉心臟術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理要點。答案：①保持管道密閉：水封瓶長管浸入3-4cm，連接緊密，搬運(yùn)時雙鉗夾管；②觀察引流液：每小時記錄量、色、性狀（正常術(shù)后2-3小時內(nèi)<200ml/h，>200ml/h持續(xù)3小時提示活動性出血）；③維持引流通暢：避免折疊、扭曲，患者取半坐臥位，鼓勵咳嗽/深呼吸，必要時擠壓引流管（從近心端向遠(yuǎn)心端單向擠壓）；④觀察水柱波動：正常波動4-6cm，無波動提示肺復(fù)張或管道堵塞；⑤拔管護(hù)理：胸片確認(rèn)肺復(fù)張、24h引流量<50ml，拔管后觀察呼吸、有無皮下氣腫；⑥預(yù)防感染：每日更換引流瓶（嚴(yán)格無菌操作），引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。3.簡述食管癌術(shù)后吻合口瘺的觀察與護(hù)理措施。答案：觀察要點：①時間：多發(fā)生于術(shù)后5-7天；②癥狀：發(fā)熱（體溫>38.5℃）、胸痛（劇烈灼痛）、呼吸困難；③體征：胸腔引流液渾濁（含食物殘渣）、口服亞甲藍(lán)后引流液變藍(lán)；④輔助檢查：胸片示胸腔積液或液氣胸，造影可見吻合口漏。護(hù)理措施：①立即禁食、禁水，胃腸減壓（減少消化液漏出）；②胸腔閉式引流（充分引流漏出液）；③靜脈營養(yǎng)支持（TPN）或空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)；④遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；⑤監(jiān)測生命體征（體溫、呼吸、血壓）及感染指標(biāo)（WBC、PCT）；⑥心理護(hù)理（解釋病情，鼓勵配合治療）；⑦如需手術(shù)修補(bǔ)，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血）。4.心臟術(shù)后使用華法林抗凝的護(hù)理要點。答案：①用藥前評估：詢問有無出血史（牙齦出血、黑便）、肝腎功能（華法林經(jīng)肝臟代謝）、近期是否使用影響凝血的藥物（如阿司匹林、抗生素）；②劑量調(diào)整：初始劑量2.5-5mg/d，根據(jù)INR調(diào)整（目標(biāo)2.0-3.0），監(jiān)測頻率：術(shù)后前3天每日1次，穩(wěn)定后每周1次，1個月后每2-4周1次；③出血觀察：皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿、黑便，嚴(yán)重時顱內(nèi)出血（頭痛、意識障礙）；④飲食指導(dǎo)：避免大量攝入維生素K（菠菜、西蘭花、動物肝臟），保持飲食均衡；⑤患者教育：告知抗凝重要性（防血栓）、出血風(fēng)險及自救（出血不止及時就醫(yī)）、避免碰撞/外傷；⑥與其他藥物的相互作用：如甲硝唑、氟康唑增強(qiáng)華法林效果，需調(diào)整劑量。5.簡述法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后低氧血癥的原因及護(hù)理措施。答案：原因：①肺血流不足（右心室流出道梗阻未完全解除）；②左心發(fā)育不良（心輸出量低，肺灌注不足）；③肺不張或肺炎（術(shù)后痰液阻塞）；④殘余室間隔缺損（左向右分流增加肺血流，導(dǎo)致肺水腫）；⑤低心排綜合征（心輸出量下降，組織缺氧）。護(hù)理措施：①氧療：面罩吸氧（4-6L/min）或機(jī)械通氣（PEEP3-5cmH?O改善氧合）；②保持呼吸道通暢：霧化吸入（稀釋痰液）、拍背排痰、必要時吸痰（吸痰時間<15秒，避免缺氧加重）；③維持循環(huán)穩(wěn)定：監(jiān)測CVP、血壓，遵醫(yī)囑使用正性肌力藥（多巴胺）；④控制入量：限制輸液速度（5-8ml/kg/h），避免肺水腫；⑤監(jiān)測血氣分析：重點關(guān)注PaO2（目標(biāo)>80mmHg）、SaO2（>95%）；⑥體位：半坐臥位（減少回心血量，減輕肺淤血）；⑦心理護(hù)理：安撫患兒（哭鬧增加氧耗），必要時使用鎮(zhèn)靜劑（咪達(dá)唑侖）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重1周”入院，診斷為“冠心病、三支病變”，行“冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）”，術(shù)后6小時返回ICU。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，CVP14cmH?O，尿量20ml/h（近2小時），四肢濕冷，皮膚花斑。胸腔閉式引流量：術(shù)后2小時180ml，第3小時220ml，第4小時250ml。問題：（1）該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）列出主要的護(hù)理措施。（10分）答案：（1）最可能的并發(fā)癥：低心排綜合征合并術(shù)后出血。依據(jù)：①低心排：血壓低（SBP<90mmHg）、CVP高（>12cmH?O）、尿量少（<0.5ml/kg/h）、四肢濕冷（組織灌注不足）；②術(shù)后出血：胸腔引流量>200ml/h持續(xù)3小時（第2小時180ml，第3小時220ml，第4小時250ml，符合活動性出血標(biāo)準(zhǔn)）。（2）護(hù)理措施：①出血處理：立即通知醫(yī)生，持續(xù)監(jiān)測引流量（每15-30分鐘記錄），檢查引流管是否通暢（無扭曲、堵塞），復(fù)查血常規(guī)（Hb、Hct）、凝血功能（PT、APTT、INR）；準(zhǔn)備輸血（紅細(xì)胞、血漿、血小板）及二次開胸止血的術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血、聯(lián)系手術(shù)室）。②低心排管理：-循環(huán)支持：遵醫(yī)囑使用正性肌力藥（多巴胺5-10μg/kg/min，多巴酚丁胺2-5μg/kg/min）增強(qiáng)心肌收縮力；-調(diào)整前負(fù)荷：根據(jù)CVP補(bǔ)充血容量（如Hct<30%輸紅細(xì)胞，Hct正常輸晶體液），目標(biāo)CVP8-12cmH?O；-后負(fù)荷管理：若血壓仍低且外周阻力高，予硝普鈉（0.5-2μg/kg/min）擴(kuò)張血管，降低心臟后負(fù)荷；-監(jiān)測指標(biāo)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、BP、SPO2）、有創(chuàng)動脈壓（ABP）、CVP、尿量（每小時記錄）、血氣分析（關(guān)注乳酸水平，>4mmol/L提示嚴(yán)重缺氧）。③一般護(hù)理：保暖（使用恒溫毯，避免寒戰(zhàn)增加氧耗）、保持