信陽醫(yī)保整改方案

一、指導思想以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，深入貫徹落實習近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示精神，緊緊圍繞全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以深化醫(yī)療保障制度改革為主線，以健全多層次醫(yī)療保障體系為重點，以加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管為保障，加快構(gòu)建覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，努力實現(xiàn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家、實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢提供有力保障。二、改革目標（一）短期目標（2021-2023年）1.完善醫(yī)保制度體系。健全基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度，實現(xiàn)制度更加成熟定型。2.提高醫(yī)保基金使用效率。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；鸢踩咝н\行。3.優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)供給。推進醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.保障參保人員待遇。穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險待遇水平，減輕群眾就醫(yī)負擔。（二）中期目標（2024-2025年）1.建立健全多層次醫(yī)療保障體系。發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵社會力量參與醫(yī)療保障。2.實現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平合理。縮小地區(qū)、城鄉(xiāng)、群體間醫(yī)保待遇差距。3.提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。加強醫(yī)保信息化建設(shè)，提高管理服務(wù)效能。4.增強醫(yī)保基金抗風險能力。加強醫(yī)保基金收支平衡，確?；痖L期穩(wěn)定運行。（三）長期目標（2026-2030年）1.建立健全中國特色醫(yī)療保障制度體系。形成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。2.實現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平合理。保障全體人民享有更高水平的醫(yī)療保障。3.提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。實現(xiàn)醫(yī)保管理服務(wù)現(xiàn)代化。4.增強醫(yī)保基金抗風險能力。確保醫(yī)保基金安全高效運行。三、主要任務(wù)（一）完善醫(yī)保制度體系1.健全基本醫(yī)療保險制度。完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)制度更加成熟定型。2.建立健全大病保險制度。提高大病保險籌資標準，擴大保障范圍，提高報銷比例。3.完善醫(yī)療救助制度。提高醫(yī)療救助水平，擴大救助范圍，確保困難群眾基本醫(yī)療需求得到保障。（二）加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管1.嚴格基金征繳。加強醫(yī)保基金征繳工作，確?；饝?yīng)收盡收。2.加強基金支出管理。規(guī)范醫(yī)?；鹬С?，確保基金安全高效運行。3.強化基金監(jiān)管。建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，嚴厲打擊欺詐騙保行為。（三）優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)供給1.推進醫(yī)保支付方式改革。實行按病種、按人頭、按床日等多種付費方式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平。3.推進醫(yī)保信息化建設(shè)。提高醫(yī)保信息化水平，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)全流程線上辦理。（四）保障參保人員待遇1.提高基本醫(yī)療保險待遇水平。穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險待遇水平，減輕群眾就醫(yī)負擔。2.實施醫(yī)保傾斜政策。對困難群眾、老年人、殘疾人等特殊群體給予傾斜保障。3.推進醫(yī)保支付方式改革。實行按病種、按人頭、按床日等多種付費方式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。四、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導。成立信陽市醫(yī)療保障制度改革工作領(lǐng)導小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進改革工作。（二）強化政策宣傳。加大醫(yī)保政策宣傳力度，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率和滿意度。（三）加強隊伍建設(shè)。加強醫(yī)保管理人員培訓，提高醫(yī)保管理服務(wù)水平。（四）加大資金投入。加大對醫(yī)保工作的資金投入，確保改革工作順利實施。（五）嚴格考核評估。建立健全醫(yī)保改革考核評估機制，確保改革取得實效。五、實施步驟（一）準備階段（2021年）1.制定改革方案。根據(jù)國家、省醫(yī)保改革要求，結(jié)合信陽市實際，制定醫(yī)保制度改革實施方案。2.開展調(diào)研。對全市醫(yī)保制度運行情況進行全面調(diào)研，摸清底數(shù)，找準問題。3.完善政策。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，完善醫(yī)保政策，確保改革措施落地生根。（二）實施階段（2022-2023年）1.推進醫(yī)保制度改革。按照改革方案，推進醫(yī)保制度改革各項工作。2.加強基金監(jiān)管。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；鸢踩咝н\行。3.優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)供給。推進醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.保障參保人員待遇。穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險待遇水平，減輕群眾就醫(yī)負擔。（三）鞏固提升階段（2024-2025年）1.鞏固改革成果。總結(jié)改革經(jīng)驗，鞏固改革成果，確保醫(yī)保制度更加成熟定型。2.提升醫(yī)保服務(wù)水平。加強醫(yī)保信息化建設(shè)，提高管理服務(wù)效能。3.增強醫(yī)?；鹂癸L險能力。加強醫(yī)保基金收支平衡，確?；痖L期穩(wěn)定運行。4.推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵社會力量參與醫(yī)療保障。（四）全面深化階段（2026-2030年）1.建立健全中國特色醫(yī)療保障制度體系。形成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。2.實現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平合理?？s小地區(qū)、城鄉(xiāng)、群體間醫(yī)保待遇差距。3.提升醫(yī)保管理