肺炎鏈球菌大葉性肺炎

肺炎鏈球菌大葉性肺炎演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病理生理機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷與鑒別診斷05治療原則06預(yù)防與控制01疾病概述定義與病原體特性肺炎鏈球菌大葉性肺炎由肺炎鏈球菌引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。病原體特性致病物質(zhì)肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性球菌，常呈雙球菌排列，有莢膜，無鞭毛，不形成芽胞。主要為高分子多糖體的莢膜，對組織有侵襲作用，不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。123傳染源患者及帶菌者。傳播途徑主要通過飛沫傳播，在人群密集處更易傳播。易感人群青壯年更為多見，兒童和老年人也易感，尤其在冬春季發(fā)病率較高。治愈率與病死率治愈率較高，但并發(fā)癥較多時病死率會上升。流行病學(xué)特征肺炎鏈球菌通過呼吸道黏膜進(jìn)入肺部，黏附在肺泡上皮細(xì)胞上。在肺泡內(nèi)繁殖并引起肺泡壁水腫和滲出，擴(kuò)散至周圍組織形成大葉性肺炎。激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生特異性抗體和細(xì)胞免疫應(yīng)答，消滅病原體。炎癥消散后，肺泡結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)，但可能遺留纖維化等后遺癥。發(fā)病機(jī)制解析侵入與黏附繁殖與擴(kuò)散免疫應(yīng)答組織損傷與修復(fù)02病理生理機(jī)制呼吸道傳播在上呼吸道繁殖并積聚，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時，細(xì)菌可突破黏膜屏障進(jìn)入下呼吸道。定植與繁殖侵入肺泡通過肺泡壁進(jìn)入肺組織，引起肺泡壁水腫和滲出。通過吸入空氣中的飛沫或氣溶膠而進(jìn)入呼吸道，并黏附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞上。感染途徑與定植過程肺泡滲出病理分期充血期肺泡內(nèi)充滿大量漿液性滲出物，含有少量纖維蛋白和紅細(xì)胞。紅色肝樣變期肺泡內(nèi)纖維素滲出增多，使肺泡腔充滿纖維素性滲出物，并呈紅色?；疑螛幼兤诜闻輧?nèi)纖維素滲出物進(jìn)一步增多，并逐漸變?yōu)榛野咨?。溶解消散期肺泡?nèi)纖維素性滲出物逐漸溶解消散，肺泡重新充氣。急性炎癥肺泡腔內(nèi)大量炎性細(xì)胞浸潤，包括中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，以及纖維素性滲出。組織壞死嚴(yán)重感染時，肺泡壁和肺間質(zhì)可發(fā)生壞死，形成肺膿腫或膿胸。肺實(shí)變肺泡腔內(nèi)纖維素性滲出物增多，導(dǎo)致肺實(shí)變，影響氣體交換功能。肺纖維化肺內(nèi)纖維組織增生，導(dǎo)致肺纖維化，嚴(yán)重影響肺功能。炎癥反應(yīng)與組織損傷03臨床表現(xiàn)典型癥狀分型寒戰(zhàn)與高熱患者常出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，并可能伴有頭痛、全身肌痛、食量減少等癥狀?？人耘c咳痰胸痛與呼吸困難初期為刺激性干咳，繼而咳出白色黏液痰或帶血絲痰，后期可轉(zhuǎn)化為膿性痰或鐵銹色痰。炎癥累及胸膜時，可引起胸痛，并隨呼吸和咳嗽加重；嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)。123肺部體征患側(cè)肺部叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音；消散期可聞及濕啰音。全身檢查重癥患者可出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼扇動、口唇及甲床發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，以及血壓下降、四肢厥冷等感染性休克癥狀。體征檢查要點(diǎn)高熱持續(xù)，咳嗽加劇，咳出鐵銹色痰，肺部體征明顯。紅色肝樣變期咳嗽減輕，咳出膿性痰，肺部體征逐漸消散?；疑螛幼兤?1020304主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽等，肺部體征不明顯。充血水腫期體溫逐漸下降，咳嗽緩解，肺部體征完全消失。溶解消散期病程發(fā)展階段04診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，中性粒細(xì)胞比例增加，核左移現(xiàn)象，胞質(zhì)內(nèi)可見中毒顆粒。02040301血培養(yǎng)可陽性，有助于診斷。痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌培養(yǎng)陽性，為確診依據(jù)。肺炎鏈球菌抗原檢測快速、簡便，但敏感性不高。影像學(xué)特征表現(xiàn)肺實(shí)變可見大片均勻致密影，常累及整個肺段或肺葉。支氣管充氣征實(shí)變肺組織內(nèi)可見含氣支氣管影。胸腔積液可伴有不同程度的胸腔積液。肺葉或肺段實(shí)變后消散經(jīng)治療后，肺葉或肺段實(shí)變逐漸消散，不遺留肺組織破壞。需鑒別疾病清單肺炎克雷伯桿菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)、高熱，咳磚紅色膠凍樣痰，肺葉或肺段實(shí)變，但一般不累及胸膜。葡萄球菌肺炎支原體肺炎起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，痰膿性，量多，X線影像表現(xiàn)為肺段或肺葉實(shí)變，可早期形成空洞和液氣囊腔。起病緩慢，陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰，X線影像表現(xiàn)為肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見，部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。12305治療原則青霉素類抗生素首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定?？股剡x擇策略01頭孢菌素類抗生素對青霉素過敏或耐藥者，可選用頭孢噻肟、頭孢曲松等頭孢菌素類藥物。02氟喹諾酮類抗生素如左氧氟沙星、莫西沙星等，用于青霉素和頭孢菌素均不能使用的情況。03大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素等，主要用于支原體、衣原體或軍團(tuán)菌感染。04支持治療核心措施臥床休息患者應(yīng)臥床休息，減少活動，以降低機(jī)體耗氧量。氧療給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保證患者充分氧合，緩解缺氧癥狀。退熱鎮(zhèn)痛對于高熱和胸痛患者，給予藥物降溫和鎮(zhèn)痛治療。營養(yǎng)支持患者應(yīng)注重飲食營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。胸腔積液如積液量大，需進(jìn)行胸腔穿刺引流，以減輕壓迫癥狀。膿毒癥應(yīng)用強(qiáng)效抗生素，積極控制感染，防止病情惡化。呼吸衰竭呼吸衰竭患者應(yīng)盡早使用機(jī)械通氣，以維持正常呼吸功能。心肌炎患者應(yīng)絕對臥床休息，使用營養(yǎng)心肌的藥物，密切監(jiān)測心臟功能。并發(fā)癥處理方案06預(yù)防與控制疫苗應(yīng)用規(guī)范疫苗種類肺炎鏈球菌多糖疫苗和蛋白質(zhì)結(jié)合疫苗是預(yù)防大葉性肺炎的主要疫苗。接種對象嬰幼兒、老年人、慢性病患者、免疫功能低下者等易感人群。接種程序按照疫苗接種程序進(jìn)行接種，通常需要多次接種以達(dá)到最佳免疫效果。接種效果疫苗能夠有效降低肺炎鏈球菌引起的肺炎、腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重疾病的發(fā)生率。識別高危人群對于高危人群，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力、避免接觸病原體等。保護(hù)措施監(jiān)測與隨訪對于有慢性病的患者應(yīng)定期進(jìn)行肺炎鏈球菌的監(jiān)測和隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。包括嬰幼兒、老年人、慢性病患者、免疫功能低下者等。高危人群管理對于已確診或疑似肺炎鏈球菌感染的患者，應(yīng)采取接觸隔離措施，避免交叉感