心血管外科試題及答案

心血管外科試題及答案匯總1.試題：簡述冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病理生理機(jī)制。答案：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動脈血管壁發(fā)生粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，從而引起心肌缺血、缺氧甚至壞死。其病理生理機(jī)制包括內(nèi)皮功能失調(diào)、脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化等過程。斑塊的形成會逐漸減少血流供應(yīng)，當(dāng)心肌需氧量增加時(shí)，可誘發(fā)心絞痛；嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心肌梗死。2.試題：簡述主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。答案：主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)主要包括勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯(lián)征。早期可能無明顯癥狀，隨著狹窄加重，患者可出現(xiàn)活動耐量下降、乏力、頭暈等癥狀。嚴(yán)重狹窄時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫。心絞痛是由于心肌供血不足引起，暈厥或接近暈厥多發(fā)生在體力活動或情緒激動時(shí)，因心排血量驟減導(dǎo)致腦供血不足。3.試題：簡述二尖瓣關(guān)閉不全的病因。答案：二尖瓣關(guān)閉不全的病因包括風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂、退行性瓣膜病變、缺血性心臟?。ㄈ缧募」Ｋ缹?dǎo)致的乳頭肌功能不全）以及結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）等。此外，先天性二尖瓣發(fā)育異常、外傷、腫瘤侵犯等也可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。不同病因?qū)е碌牟±砀淖儾煌?，但最終均表現(xiàn)為二尖瓣在舒張期無法完全閉合，導(dǎo)致左心室血液反流至左心房。4.試題：簡述法洛四聯(lián)癥的臨床特征。答案：法洛四聯(lián)癥是一種先天性心臟病，其臨床特征包括發(fā)紺、蹲踞現(xiàn)象、杵狀指（趾）和陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)紺是由于右向左分流導(dǎo)致體循環(huán)血氧飽和度降低。蹲踞現(xiàn)象是患兒在活動后因下肢屈曲，減少靜脈回流和右向左分流，緩解癥狀。杵狀指（趾）是慢性缺氧導(dǎo)致末端軟組織增生。此外，患兒還可能因活動或哭鬧誘發(fā)缺氧發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、意識障礙甚至?xí)炟省?.試題：簡述心臟移植的適應(yīng)證和禁忌證。答案：心臟移植的適應(yīng)證包括終末期心力衰竭，經(jīng)最佳藥物治療和器械治療（如ICD、CRT）后仍無法改善的嚴(yán)重心功能不全（如LVEF≤35），預(yù)期生存時(shí)間有限（通常<1年）。禁忌證包括活動性感染、惡性腫瘤未根治、嚴(yán)重肺動脈高壓（肺血管阻力>6Woods單位）、肝腎功能衰竭、嚴(yán)重肺或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無法戒除的吸煙或藥物濫用、精神或社會支持系統(tǒng)缺乏等。6.試題：簡述體外循環(huán)的基本原理。答案：體外循環(huán)的基本原理是通過人工裝置暫時(shí)替代心臟和肺的功能，維持全身血液循環(huán)和氣體交換。主要包括靜脈血引出體外，經(jīng)氧合器進(jìn)行氧合和二氧化碳排除，再通過血泵將氧合血輸回動脈系統(tǒng)。同時(shí)，通過變溫器調(diào)節(jié)血液溫度以控制體溫。體外循環(huán)系統(tǒng)包括靜脈引流管、血泵、氧合器、變溫器、濾器和動脈輸注管等組件，確保在心臟手術(shù)期間維持組織灌注和代謝需求。7.試題：簡述主動脈夾層的DeBakey分型。答案：主動脈夾層的DeBakey分型根據(jù)起始部位和擴(kuò)展范圍分為三型：I型：夾層起源于升主動脈，擴(kuò)展至主動脈弓和降主動脈甚至腹主動脈；II型：夾層局限于升主動脈；III型：夾層起源于胸降主動脈，向下擴(kuò)展（A型夾層常需急診手術(shù)，B型多采用介入或藥物治療）。另一種常用分型為Stanford分型：A型（累及升主動脈，無論起源）和B型（未累及升主動脈）。8.試題：簡述心臟瓣膜置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。答案：心臟瓣膜置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括：感染性心內(nèi)膜炎、瓣周漏、瓣膜血栓或機(jī)械瓣功能障礙、抗凝相關(guān)并發(fā)癥（如出血或栓塞）、人工瓣膜性二尖瓣反流（尤其生物瓣）、心力衰竭、腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如卒中或認(rèn)知障礙）、電解質(zhì)紊亂、傷口愈合問題等。機(jī)械瓣患者需終身抗凝，生物瓣壽命有限，需定期隨訪評估。9.試題：簡述先天性心臟病房間隔缺損的血流動力學(xué)改變。答案：房間隔缺損（ASD）的血流動力學(xué)改變?yōu)樽笮姆垦和ㄟ^缺損分流至右心房，導(dǎo)致右心房容量負(fù)荷增加，右心室射血量增多，長期可引起右心室肥厚和擴(kuò)大。肺循環(huán)血流量增加，可致肺動脈壓力升高。分流量大小取決于缺損大小和兩側(cè)心房壓力差。大型缺損可導(dǎo)致右心衰竭、肺動脈高壓甚至艾森曼格綜合征（右向左分流）。體循環(huán)血流量相對減少，患兒可能出現(xiàn)發(fā)育遲緩。10.試題：簡述心臟手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容。答案：心臟手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)主要包括：血流動力學(xué)監(jiān)測（如中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈壓、肺動脈楔壓、心排血量）、氧合和通氣狀態(tài)（血?dú)夥治觥⒑粑鼨C(jī)參數(shù)）、體溫管理（維持正常體溫）、出入量平衡（精確記錄每小時(shí)尿量、引流量）、神經(jīng)系統(tǒng)評估（意識、瞳孔、肢體活動）、電解質(zhì)和凝血功能監(jiān)測、傷口和引流管管理、疼痛控制和抗凝治療監(jiān)測等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥是監(jiān)護(hù)的核心。11.試題：簡述心肌保護(hù)的基本方法。答案：心肌保護(hù)的基本方法包括：術(shù)前優(yōu)化患者狀況、術(shù)中應(yīng)用心臟停搏液（如含鉀冷晶體或含血停搏液）使心臟停搏并低溫，減少能量消耗；持續(xù)灌注停搏液以維持心肌低溫和代謝抑制；手術(shù)期間避免機(jī)械損傷；復(fù)跳前逐步復(fù)溫并恢復(fù)冠脈灌注；術(shù)后使用正性肌力藥物和離子通道調(diào)節(jié)劑支持心功能。近年來，持續(xù)灌注技術(shù)（如逆行或順行溫血灌注）也被用于特定情況，以減少缺血再灌注損傷。12.試題：簡述肺動脈高壓的外科治療適應(yīng)證。答案：肺動脈高壓（PAH）的外科治療適應(yīng)證主要包括：①慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者，經(jīng)肺通氣灌注掃描和肺動脈造影證實(shí)存在可手術(shù)的慢性血栓或機(jī)化物，可行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)（PTE）；②某些先天性心臟病合并艾森曼格綜合征，若肺動脈壓力接近或超過體循環(huán)壓力且無手術(shù)禁忌，可考慮雙向腔靜脈肺動脈吻合術(shù)（Fontan類手術(shù)）或心臟移植；③其他原因PAH終末期患者，經(jīng)內(nèi)科治療無效，可考慮肺移植或心肺聯(lián)合移植。13.試題：簡述主動脈瘤的外科治療指征。答案：主動脈瘤的外科治療指征包括：①升主動脈瘤：直徑>5.5cm或增長速度>0.5cm/年，或伴有主動脈瓣反流、馬凡綜合征等；②胸主動脈瘤：胸降主動脈直徑>5.5cm（非高血壓患者）或>5cm（高血壓患者），或增長速度>0.5cm/年；③腹主動脈瘤：直徑>5.5cm，或增長速度>0.5cm/年，或出現(xiàn)癥狀（如疼痛、壓迫癥狀）；④夾層動脈瘤：急性StanfordA型需急診手術(shù)，B型若出現(xiàn)并發(fā)癥（如破裂、進(jìn)展、器官缺血）或內(nèi)科治療無效也可手術(shù)或介入治療。14.試題：簡述室間隔缺損的閉合指征。答案：室間隔缺損（VSD）的閉合指征包括：①大型缺損（直徑>5mm或相當(dāng)于主動脈瓣環(huán)直徑的50%以上）伴有顯著左向右分流，導(dǎo)致肺血流量增加、肺動脈壓力升高、心室擴(kuò)大或心力衰竭；②中型缺損雖無嚴(yán)重癥狀，但持續(xù)存在分流量大（如Qp/Qs>1.5）或肺動脈壓力進(jìn)行性升高；③小型缺損若出現(xiàn)以下情況：出現(xiàn)發(fā)紺（艾森曼格轉(zhuǎn)化）、感染性心內(nèi)膜炎史、或影響運(yùn)動耐量；④癥狀性缺損（如反復(fù)肺炎、喂養(yǎng)困難）；⑤外科手術(shù)或介入封堵技術(shù)可行且風(fēng)險(xiǎn)可接受。小型無癥狀缺損通常無需干預(yù)，但需定期隨訪。15.試題：簡述心臟手術(shù)后低心排血量綜合征的處理原則。答案：心臟手術(shù)后低心排血量綜合征（LCOS）的處理原則包括：①積極液體管理：優(yōu)化前負(fù)荷，但避免容量過負(fù)荷；②應(yīng)用正性肌力藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素或去甲腎上腺素，根據(jù)血流動力學(xué)監(jiān)測調(diào)整劑量；③血管活性藥物：根據(jù)外周阻力狀態(tài)選用血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油、硝普鈉）或血管收縮劑（如去甲腎上腺素）；④機(jī)械輔助支持：如主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、左心輔助裝置（LVAD）或體外膜肺氧合（ECMO）；⑤優(yōu)化心肌氧供氧耗平衡：控制心率、維持氧合、避免發(fā)熱；⑥處理潛在病因：如心律失常、電解質(zhì)紊亂、感染等；⑦必要時(shí)行再次手術(shù)探查（如出血、殘余分流或瓣膜功能障礙）。16.試題：簡述心臟移植術(shù)后免疫抑制治療的基本策略。答案：心臟移植術(shù)后免疫抑制治療的基本策略是預(yù)防急性排斥反應(yīng)并減少長期并發(fā)癥。通常采用三聯(lián)或四聯(lián)方案：①誘導(dǎo)治療：術(shù)后早期使用大劑量免疫抑制劑（如抗胸腺細(xì)胞球蛋白、抗CD25單抗）以快速抑制免疫反應(yīng)；②維持治療：長期使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司、環(huán)孢素）、細(xì)胞毒性藥物（如霉酚酸酯、硫唑嘌呤）和糖皮質(zhì)激素（逐漸減量）；③監(jiān)測與調(diào)整：通過定期心臟超聲、心肌活檢（如需）和臨床癥狀監(jiān)測排斥反應(yīng)，根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量或加用rescue治療（如霉酚酸酯、利妥昔單抗等）；④平衡風(fēng)險(xiǎn)：在有效抑制排斥的同時(shí)，盡量減少感染、腫瘤和代謝并發(fā)癥（如糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松）的風(fēng)險(xiǎn)。17.試題：簡述瓣膜修復(fù)與置換的選擇原則。答案：瓣膜修復(fù)與置換的選擇原則基于以下因素：①瓣膜病變性質(zhì)：瓣葉結(jié)構(gòu)良好、活動度尚可、無嚴(yán)重鈣化或腱索乳頭肌破壞者優(yōu)先考慮修復(fù)（如二尖瓣脫垂、三尖瓣關(guān)閉不全）；嚴(yán)重鈣化、僵硬或毀損的瓣膜（如風(fēng)濕性重度狹窄、感染性心內(nèi)膜炎毀損）多需置換；②患者年齡和預(yù)期壽命：年輕患者（如<65歲）若適合修復(fù)且修復(fù)效果可靠，優(yōu)先修復(fù)以避免抗凝；老年患者或生物瓣預(yù)期壽命匹配者可考慮生物瓣置換；③抗凝依從性：不能堅(jiān)持長期抗凝或存在抗凝禁忌者（如活動性出血、腦卒中史）應(yīng)避免機(jī)械瓣，優(yōu)先修復(fù)或生物瓣；④手術(shù)技術(shù)可行性：修復(fù)需要高超技術(shù)和良好設(shè)備支持，復(fù)雜修復(fù)效果不確定時(shí)可選擇置換；⑤遠(yuǎn)期效果：修復(fù)成功可保留自身瓣膜，避免抗凝相關(guān)并發(fā)癥，但可能需再次手術(shù)；置換需權(quán)衡瓣膜壽命和抗凝風(fēng)險(xiǎn)。18.試題：簡述肺動脈高壓的藥物治療方法。答案：肺動脈高壓的藥物治療方法包括：①內(nèi)皮素受體拮抗劑（ERAs）：如波生坦、安立生坦、馬西替坦，阻斷內(nèi)皮素1的作用；②磷酸二酯酶5抑制劑（PDE5i）：如西地那非、他達(dá)拉非，增加環(huán)磷酸鳥苷水平；③solubleguanylatecyclase（sGC）刺激劑：如利奧西呱，增強(qiáng)一氧化氮信號通路；④前列腺素類藥物：包括吸入型伊洛前列素、口服曲前列環(huán)素、靜脈持續(xù)輸注依前列醇等，直接舒張肺血管并抑制增殖；⑤利尿劑和地高辛：用于右心衰竭癥狀管理；⑥靶向治療組合：根據(jù)患者反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)分層，可聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的藥物。治療需個(gè)體化，并定期評估療效和副作用。19.試題：簡述心臟外科手術(shù)中轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的指征。答案：心臟外科手術(shù)中轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的指征包括：①術(shù)前存在心房顫動（AF）且符合轉(zhuǎn)復(fù)標(biāo)準(zhǔn)（如房顫持續(xù)時(shí)間<6個(gè)月、左房大小正常、無嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙）；②術(shù)中評估顯示房顫由特定可糾正的解剖或結(jié)構(gòu)異常引起（如二尖瓣病變修復(fù)后、左房減壓后）；③患者有轉(zhuǎn)復(fù)意愿且無禁忌證（如嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、左房血栓）；④手術(shù)中轉(zhuǎn)復(fù)可減少術(shù)后房顫復(fù)發(fā)（如同時(shí)行左房隔離術(shù)或迷宮手術(shù)）；⑤術(shù)中易于進(jìn)行（如體外循環(huán)下直接操作或消融）。術(shù)后早期房顫通常為暫發(fā)性，若持續(xù)存在且血流動力學(xué)穩(wěn)定，可考慮延遲轉(zhuǎn)復(fù)。20.試題：簡述主動脈夾層的影像學(xué)診斷方法。答案：主動脈夾層的影像學(xué)診斷方法包括：①增強(qiáng)CT血管造影（CTA）：首選方法，可清晰顯示夾層范圍、破口位置、真