中華護理學會動脈血氣技能比賽理論考試試題及答案

中華護理學會動脈血氣技能比賽理論考試試題及答案單項選擇題1.采集動脈血標本時，通常選擇的動脈是（）A.橈動脈B.肱動脈C.股動脈D.以上均可答案：D。解析：在臨床中，橈動脈、肱動脈、股動脈都可作為采集動脈血標本的部位。橈動脈表淺易觸及，穿刺方便，且遠離神經(jīng)和靜脈；肱動脈位置相對固定，也可采用；股動脈管徑較粗，當其他部位穿刺困難時可選用。2.動脈血氣分析標本采集后，若不能及時送檢，應(yīng)保存于（）A.常溫下B.2-8℃冰箱中C.37℃溫箱中D.冰水中答案：B。解析：動脈血氣分析標本采集后若不能及時送檢，應(yīng)保存于2-8℃冰箱中，可減緩細胞代謝，防止標本中氣體成分發(fā)生改變影響檢測結(jié)果。常溫下細胞代謝繼續(xù)進行，會使血氣指標發(fā)生變化；37℃溫箱會加速細胞代謝；直接放冰水中可能導(dǎo)致標本結(jié)冰，破壞血細胞，影響檢測準確性。3.動脈血氧分壓（PaO?）的正常范圍是（）A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-120mmHgD.120-140mmHg答案：B。解析：動脈血氧分壓是指物理溶解于動脈血中氧分子所產(chǎn)生的張力，正常范圍是80-100mmHg。低于60mmHg可診斷為呼吸衰竭。4.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）升高常見于（）A.通氣過度B.換氣功能障礙C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒答案：D。解析：動脈血二氧化碳分壓是指物理溶解于動脈血中二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。PaCO?升高常見于呼吸性酸中毒，是由于肺通氣不足，二氧化碳排出減少所致。通氣過度會使PaCO?降低；換氣功能障礙主要影響氧的交換，對PaCO?影響相對較??；代謝性堿中毒時，機體可通過呼吸代償使PaCO?升高，但不是主要的直接原因。5.以下哪項不是動脈血氣分析的適應(yīng)證（）A.各種原因引起的呼吸衰竭B.電解質(zhì)紊亂C.腎功能衰竭D.休克答案：C。解析：動脈血氣分析主要用于評估呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。各種原因引起的呼吸衰竭可通過血氣分析了解氧合和通氣情況；電解質(zhì)紊亂常伴有酸堿平衡失調(diào)，血氣分析有助于判斷；休克患者可能存在組織灌注不足和缺氧，需要監(jiān)測血氣。腎功能衰竭主要通過檢測血肌酐、尿素氮等指標評估腎功能，不是動脈血氣分析的主要適應(yīng)證。多項選擇題1.采集動脈血標本時，需要注意的事項包括（）A.嚴格無菌操作B.避免混入空氣C.標本采集后立即送檢D.穿刺部位壓迫止血5-10分鐘答案：ABCD。解析：采集動脈血標本時，嚴格無菌操作可防止感染；混入空氣會影響血氣分析結(jié)果的準確性，因此要避免；標本采集后應(yīng)立即送檢，防止標本中氣體成分發(fā)生變化；穿刺部位壓迫止血5-10分鐘可防止局部出血和形成血腫。2.反映機體酸堿平衡的指標有（）A.pH值B.實際碳酸氫鹽（AB）C.標準碳酸氫鹽（SB）D.緩沖堿（BB）答案：ABCD。解析：pH值是反映機體酸堿度的直接指標，正常范圍為7.35-7.45；實際碳酸氫鹽（AB）是指在實際二氧化碳分壓和血氧飽和度條件下所測得的血漿中碳酸氫鹽的含量；標準碳酸氫鹽（SB）是指在標準條件下（37℃、PaCO?40mmHg、血氧飽和度100%）所測得的血漿中碳酸氫鹽的含量；緩沖堿（BB）是指血液中一切具有緩沖作用的堿的總和。這些指標都可用于評估機體的酸堿平衡狀態(tài)。3.呼吸性酸中毒時，機體的代償機制包括（）A.細胞內(nèi)外離子交換B.腎臟代償C.血紅蛋白緩沖系統(tǒng)D.肺的調(diào)節(jié)答案：AB。解析：呼吸性酸中毒時，機體主要通過細胞內(nèi)外離子交換和腎臟代償來調(diào)節(jié)酸堿平衡。細胞內(nèi)外離子交換是指細胞外液中氫離子進入細胞內(nèi)，與細胞內(nèi)的鉀離子交換，同時腎小管上皮細胞泌氫增加，重吸收碳酸氫根增加。腎臟代償是一個緩慢的過程，主要通過增加碳酸氫根的重吸收和氫離子的排泄來調(diào)節(jié)。血紅蛋白緩沖系統(tǒng)主要對急性呼吸性酸堿失衡有一定緩沖作用，但不是主要的代償機制。呼吸性酸中毒時肺通氣功能障礙，肺的調(diào)節(jié)作用減弱。4.動脈血氣分析結(jié)果提示代謝性酸中毒，可能的原因有（）A.腹瀉B.糖尿病酮癥酸中毒C.腎衰竭D.大量使用堿性藥物答案：ABC。解析：腹瀉可導(dǎo)致腸道丟失大量碳酸氫根，引起代謝性酸中毒；糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成過多，消耗大量碳酸氫根，導(dǎo)致代謝性酸中毒；腎衰竭時，腎臟排泄氫離子和重吸收碳酸氫根的功能障礙，可引起代謝性酸中毒。大量使用堿性藥物會導(dǎo)致代謝性堿中毒，而不是酸中毒。5.關(guān)于動脈血氣標本采集后處理，正確的是（）A.輕輕轉(zhuǎn)動注射器使血液與抗凝劑充分混合B.排出注射器內(nèi)多余的氣體C.用橡膠塞封閉注射器針頭D.送檢過程中避免震蕩答案：ABCD。解析：動脈血氣標本采集后，輕輕轉(zhuǎn)動注射器使血液與抗凝劑充分混合，可防止血液凝固；排出注射器內(nèi)多余的氣體，可避免空氣對檢測結(jié)果的影響；用橡膠塞封閉注射器針頭，可防止氣體逸出；送檢過程中避免震蕩，防止血細胞破裂，影響檢測結(jié)果。判斷題1.采集動脈血標本時，進針角度與皮膚呈90°或45°。（）答案：正確。解析：在采集動脈血標本時，如穿刺橈動脈，進針角度一般與皮膚呈30°-45°；穿刺股動脈時，進針角度與皮膚呈90°，這樣有利于穿刺成功。2.動脈血pH值為7.30提示堿中毒。（）答案：錯誤。解析：動脈血pH值的正常范圍是7.35-7.45，pH值小于7.35提示酸中毒，pH值大于7.45提示堿中毒，所以pH值為7.30提示酸中毒。3.呼吸性堿中毒時，PaCO?降低。（）答案：正確。解析：呼吸性堿中毒是由于肺通氣過度，二氧化碳排出過多，導(dǎo)致動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）降低。4.動脈血氣分析標本采集后可放置在常溫下2小時后送檢。（）答案：錯誤。解析：動脈血氣分析標本采集后應(yīng)盡快送檢，若不能及時送檢，應(yīng)保存于2-8℃冰箱中，常溫下放置時間過長會使細胞代謝繼續(xù)進行，導(dǎo)致血氣指標發(fā)生變化，影響檢測結(jié)果。5.代謝性酸中毒時，機體通過肺的代償使呼吸加深加快。（）答案：正確。解析：代謝性酸中毒時，體內(nèi)氫離子增多，機體通過肺的代償機制，使呼吸加深加快，排出更多的二氧化碳，以降低PaCO?，從而調(diào)節(jié)酸堿平衡。簡答題1.簡述動脈血氣分析的臨床意義。答案：動脈血氣分析的臨床意義主要包括以下幾個方面：-評估呼吸功能：通過檢測動脈血氧分壓（PaO?）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）等指標，判斷患者是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的類型（Ⅰ型呼吸衰竭表現(xiàn)為PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档?；Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），還可了解患者的通氣和換氣功能。-判斷酸堿平衡狀態(tài)：通過檢測pH值、實際碳酸氫鹽（AB）、標準碳酸氫鹽（SB）、緩沖堿（BB）、堿剩余（BE）等指標，判斷患者是否存在酸堿平衡失調(diào)以及酸堿平衡失調(diào)的類型（如代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒）和程度，為臨床治療提供依據(jù)。-指導(dǎo)治療：根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，調(diào)整吸氧濃度、呼吸機參數(shù)等治療措施，以改善患者的氧合和酸堿平衡狀態(tài)。同時，對于存在酸堿平衡失調(diào)的患者，可指導(dǎo)補充堿性或酸性藥物進行糾正。2.請描述動脈血標本采集的操作步驟。答案：動脈血標本采集的操作步驟如下：-準備用物：無菌動脈采血針、肝素鹽水、橡膠塞、無菌手套、消毒液、棉簽、彎盤、檢驗申請單等。-選擇穿刺部位：常用的穿刺部位有橈動脈、肱動脈、股動脈等。以橈動脈為例，先確定橈動脈搏動最明顯處。-消毒：戴無菌手套，用消毒液消毒穿刺部位皮膚和操作者的手指，消毒范圍直徑應(yīng)大于10cm。-采血：以動脈搏動最明顯處為中心，持采血針與皮膚呈30°-45°（橈動脈）或90°（股動脈）進針，見回血后固定采血針，抽取所需血量。-拔針：采血完畢后，迅速拔出采血針，立即用無菌棉簽壓迫穿刺部位5-10分鐘，直至不出血為止。-處理標本：輕輕轉(zhuǎn)動注射器使血液與抗凝劑充分混合，排出注射器內(nèi)多余的氣體，用橡膠塞封閉注射器針頭。-送檢：盡快將標本送檢，若不能及時送檢，應(yīng)將標本保存于2-8℃冰箱中。3.如何判斷動脈血氣分析結(jié)果中的酸堿平衡失調(diào)類型？答案：判斷動脈血氣分析結(jié)果中的酸堿平衡失調(diào)類型可按以下步驟進行：-看pH值：pH值小于7.35提示酸中毒，pH值大于7.45提示堿中毒，pH值在正常范圍內(nèi)可能表示無酸堿平衡失調(diào)，也可能是代償性酸堿平衡失調(diào)。-看PaCO?：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，PaCO?降低提示呼吸性堿中毒。結(jié)合pH值判斷，若pH值降低且PaCO?升高，為呼吸性酸中毒；若pH值升高且PaCO?降低，為呼吸性堿中毒。-看HCO??（包括AB和SB）：HCO??降低提示代謝性酸中毒，HCO??升高提示代謝性堿中毒。結(jié)合pH值判斷，若pH值降低且HCO??降低，為代謝性酸中毒；若pH值升高且HCO??升高，為代謝性堿中毒。-分析代償情況：單純性酸堿平衡失調(diào)時，機體可通過肺或腎進行代償。若PaCO?和HCO??的變化方向一致，且符合代償規(guī)律（如代謝性酸中毒時，PaCO?代償性降低；呼吸性酸中毒時，HCO??代償性升高），則為代償性酸堿平衡失調(diào)；若PaCO?和HCO??的變化方向相反，或不符合代償規(guī)律，則可能存在混合性酸堿平衡失調(diào)。還可通過計算代償預(yù)計值來進一步判斷是否為代償性酸堿平衡失調(diào)。4.動脈血標本采集后，若發(fā)現(xiàn)標本中有氣泡，應(yīng)如何處理？答案：動脈血標本采集后，若發(fā)現(xiàn)標本中有氣泡，應(yīng)立即采取以下處理措施：-對于有活塞的注射器，將注射器垂直放置，針尖向上，使氣泡聚集在注射器的頂部。然后輕輕推動活塞，將氣泡排出。注意排出氣泡時不要將血液排出，避免影響標本量和檢測結(jié)果。-對于無活塞的動脈采血針，可將采血針傾斜，使氣泡聚集在采血針的一側(cè)，然后用無菌棉球輕輕擠壓采血針的另一側(cè)，將氣泡擠出。-排出氣泡后，再次檢查標本中是否還有殘留氣泡，確保標本中無氣泡后，用橡膠塞封閉采血針或注射器針頭，盡快送檢。5.簡述動脈血氣分析標本采集過程中的注意事項。答案：動脈血氣分析標本采集過程中的注意事項如下：-嚴格遵守無菌操作原則：采集前應(yīng)嚴格消毒穿刺部位皮膚和操作者的手指，防止感染。使用的采血針、注射器等應(yīng)是無菌的。-避免混入空氣：采血過程中要確保注射器或采血針內(nèi)無空氣，采血后應(yīng)立即排出標本中的氣泡，并用橡膠塞封閉針頭，防止空氣進入標本影響檢測結(jié)果。-正確選擇穿刺部位：應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇合適的穿刺部位，如橈動脈、肱動脈、股動脈等。穿刺前要觸摸動脈搏動，確定穿刺點，避免誤穿靜脈。-掌握正確的穿刺技術(shù)：進針角度和深度應(yīng)