口腔頜面外科學(xué)復(fù)習(xí)題+答案

口腔頜面外科學(xué)復(fù)習(xí)題+答案一、選擇題（一）A1型題1.口腔頜面部感染的主要途徑是A.牙源性B.腺源性C.損傷性D.血源性E.醫(yī)源性答案：A解析：牙與頜骨直接相連，牙體及牙周組織的感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴(kuò)散。由于齲病、牙周病、智齒冠周炎均為臨床常見病，故牙源性途徑是口腔頜面部感染的主要途徑。2.下頜智齒冠周炎沿下頜骨外斜線向前擴(kuò)散常在相當(dāng)于何處的下頜前庭溝骨膜下形成膿腫A.第一雙尖牙B.第二雙尖牙C.第一磨牙D.第二磨牙E.第三磨牙答案：C解析：下頜智齒冠周炎炎癥沿下頜骨外斜線向前，可在相當(dāng)于下頜第一磨牙頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處的骨膜下形成膿腫。3.面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”指的是A.由雙側(cè)眼外眥到上唇中點(diǎn)的連線B.由雙側(cè)眼外眥與頦部正中的連線C.由雙側(cè)眼內(nèi)眥與雙側(cè)鼻翼基腳的連線D.由雙側(cè)瞳孔連線的中點(diǎn)與雙側(cè)口角的連線E.由雙側(cè)眼內(nèi)眥與雙側(cè)口角的連線答案：E解析：面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”是指從雙側(cè)眼內(nèi)眥到雙側(cè)口角的連線所形成的三角形區(qū)域。此區(qū)域的靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，感染易逆行傳入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.口腔頜面部損傷后傷口易受污染的原因是A.面部是暴露部位B.口腔頜面部腔竇多C.口腔內(nèi)有牙齒，牙齒攜帶大量細(xì)菌D.口腔頜面部有口腔、鼻腔等，與外界相通E.以上均是答案：E解析：口腔頜面部為開放性腔竇，與外界相通，且有牙齒存在，牙齒表面和口腔內(nèi)存在大量細(xì)菌。同時(shí)，面部是暴露部位，受傷后傷口容易接觸外界污染物，所以傷口易受污染。5.以下哪種情況應(yīng)暫緩拔牙A.妊娠4、5、6個(gè)月B.糖尿病的血糖150mg/dl，尿糖（+），無酸中毒C.急性智齒冠周炎伴咬肌間隙感染D.甲狀腺功能亢進(jìn)，治療后心率低于100次/分E.高血壓血壓控制在160/100mmHg答案：C解析：急性炎癥期拔牙，可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，在急性智齒冠周炎伴咬肌間隙感染時(shí)，應(yīng)先控制炎癥，待炎癥緩解后再拔牙。妊娠4、5、6個(gè)月相對安全可以拔牙；糖尿病患者血糖在150mg/dl，尿糖（+），無酸中毒時(shí)可以拔牙；甲狀腺功能亢進(jìn)治療后心率低于100次/分可拔牙；高血壓血壓控制在160/100mmHg可以考慮拔牙。（二）A2型題1.患者，男性，25歲。右下頜第三磨牙反復(fù)腫痛1年余。現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.2℃，右咬肌區(qū)腫脹明顯，壓痛，開口受限，為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.血常規(guī)檢查B.下頜骨X線片檢查C.CT檢查D.穿刺檢查E.超聲波檢查答案：B解析：該患者右下頜第三磨牙反復(fù)腫痛，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、咬肌區(qū)腫脹、開口受限等癥狀，考慮為智齒冠周炎伴咬肌間隙感染。下頜骨X線片可以了解智齒的位置、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等，對于明確診斷有重要意義，故首先應(yīng)進(jìn)行下頜骨X線片檢查。2.患者，女性，30歲。因交通事故致面部外傷入院。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)眶下區(qū)腫脹，壓痛明顯，皮下淤血，張口度約1指，右側(cè)上頜骨可觸及臺(tái)階感。最可能的診斷是A.右側(cè)顴骨骨折B.右側(cè)上頜骨骨折C.右側(cè)下頜骨骨折D.右側(cè)顴弓骨折E.面部軟組織挫傷答案：B解析：患者右側(cè)眶下區(qū)腫脹、壓痛、皮下淤血，上頜骨可觸及臺(tái)階感，這些表現(xiàn)符合上頜骨骨折的特點(diǎn)。顴骨骨折主要表現(xiàn)為顴面部塌陷、張口受限等；下頜骨骨折多有咬合錯(cuò)亂等表現(xiàn)；顴弓骨折主要是顴弓部壓痛、塌陷等；面部軟組織挫傷一般不會(huì)出現(xiàn)骨臺(tái)階感。（三）B1型題A.眶下間隙感染B.咬肌間隙感染C.翼下頜間隙感染D.顳下間隙感染E.下頜下間隙感染1.最易引起張口受限的間隙感染是答案：B解析：咬肌間隙位于咬肌與下頜支外側(cè)骨壁之間，咬肌的主要作用是上提下頜骨，當(dāng)咬肌間隙感染時(shí)，炎癥刺激咬肌，導(dǎo)致咬肌痙攣，從而引起嚴(yán)重的張口受限。2.可導(dǎo)致嚴(yán)重張口受限，若不及時(shí)切開引流，可形成下頜支邊緣性骨髓炎的間隙感染是答案：B解析：咬肌間隙感染若不及時(shí)治療，炎癥可向下頜支擴(kuò)散，引起下頜支邊緣性骨髓炎。由于咬肌的覆蓋，膿腫不易自行破潰，且張口受限明顯，影響引流。二、簡答題1.簡述口腔頜面部感染的特點(diǎn)。答：（1）口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌滋生繁殖，口腔、鼻腔、鼻竇長期與外界相通，且其溫度、濕度適宜，細(xì)菌易于生存繁殖。（2）牙源性感染是主要感染途徑，牙與頜骨直接相連，牙體及牙周組織的感染可向頜骨及頜面部蜂窩組織間隙擴(kuò)散。（3）口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可經(jīng)此途徑迅速擴(kuò)散和蔓延。（4）頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富，感染可循血液引起敗血癥或膿毒血癥。顏面部的靜脈無瓣膜，當(dāng)靜脈受壓時(shí)容易導(dǎo)致血液逆流，特別是“危險(xiǎn)三角區(qū)”的感染，易逆行傳入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。（5）顏面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是細(xì)菌常駐的部位，又暴露在外，易受到各種原因的損傷，細(xì)菌可經(jīng)破損處進(jìn)入引起局部感染。（6）口腔頜面部感染易形成膿腫，膿腫形成后，由于面部皮膚和黏膜的張力不同，在不同部位可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。2.簡述下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)。答：（1）骨折段移位：影響下頜骨骨折后骨折段移位的因素有骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線的方向和傾斜度、骨折段是否有牙以及附著肌肉的牽拉作用等。頦孔區(qū)骨折時(shí)，前骨折段因降頜肌群的牽拉而向下后方移位，后骨折段因升頜肌群的牽拉而向上前方移位；髁突骨折時(shí)，髁突可因翼外肌的牽拉而向前內(nèi)方移位。（2）咬合錯(cuò)亂：是頜骨骨折最常見的體征，對診斷頜骨骨折有重要意義。如一側(cè)頦孔區(qū)骨折時(shí)，前骨折段下移，后骨折段上移，可出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開；雙側(cè)髁突骨折時(shí)，下頜不能作前伸運(yùn)動(dòng)，下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開更為明顯。（3）骨折段異?；顒?dòng)：正常情況下下頜骨是一個(gè)整體，活動(dòng)時(shí)協(xié)調(diào)一致。骨折后，在骨折處可出現(xiàn)異?；顒?dòng)，這是診斷骨折的重要依據(jù)之一。（4）下唇麻木：下頜骨骨折伴有下牙槽神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下唇麻木的癥狀。如下頜骨體部骨折，容易損傷下牙槽神經(jīng)。（5）張口受限：由于疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)等原因，患者常出現(xiàn)張口受限的情況。（6）腫脹、疼痛和淤血：骨折部位可出現(xiàn)明顯的腫脹、疼痛，皮下可出現(xiàn)淤血斑。3.簡述拔牙的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：（1）牙體?。簢?yán)重廣泛不能修復(fù)的齲壞，如殘根、殘冠等。（2）根尖病：不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病。（3）牙周?。和砥谘乐懿?，牙周圍骨組織大部分破壞，牙松動(dòng)明顯，經(jīng)治療無效者。（4）牙外傷：如牙冠折斷達(dá)牙根，或同時(shí)有根折，不能保留者；位于骨折線上的牙，影響骨折愈合或?qū)е赂腥径A(yù)后不良者。（5）移位或錯(cuò)位牙：影響功能、美觀、造成鄰近組織病變或鄰牙齲壞，不能用正畸等方法恢復(fù)正常位置者。（6）阻生牙：反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。（7）多生牙：影響美觀，位置不正，或引起鄰牙移位或阻萌的多生牙。（8）治療需要：因正畸治療需要減數(shù)的牙；因義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前，為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需要拔除的牙。（9）滯留乳牙：影響恒牙正常萌出的滯留乳牙。禁忌證：（1）血液系統(tǒng)疾?。喝缲氀?，血紅蛋白低于80g/L時(shí)，一般不宜拔牙；白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，拔牙后易引起出血不止，應(yīng)在治療后，病情穩(wěn)定時(shí)方可考慮拔牙。（2）心血管系統(tǒng)疾?。喝缃诎l(fā)生過心肌梗死；未控制的高血壓，血壓高于180/100mmHg；心功能Ⅲ-Ⅳ級或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；未控制的心律失常等情況下，拔牙可能導(dǎo)致病情加重，應(yīng)先進(jìn)行內(nèi)科治療，待病情穩(wěn)定后再評估是否可以拔牙。（3）糖尿病：未控制的糖尿病患者，拔牙后易發(fā)生感染，傷口愈合緩慢。一般血糖控制在8.88mmol/L以下，且無酸中毒癥狀時(shí)，方可拔牙。（4）甲狀腺功能亢進(jìn)：拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生，應(yīng)在治療后，基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下，脈搏不超過100次/分時(shí)進(jìn)行拔牙。（5）腎臟疾?。杭毙阅I炎期間禁忌拔牙；慢性腎炎腎功能有損害者，拔牙后可能因機(jī)體抵抗力降低而導(dǎo)致感染，使病情惡化，應(yīng)在腎功能基本正常時(shí)拔牙。（6）肝臟疾?。杭毙愿窝灼陂g禁忌拔牙；慢性肝炎肝功能有損害者，因凝血酶原及纖維蛋白原減少，拔牙后易出血，術(shù)前應(yīng)給予維生素K及其他保肝藥物，待凝血功能改善后再拔牙。（7）月經(jīng)及妊娠期：月經(jīng)期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，應(yīng)暫緩拔牙；妊娠期前3個(gè)月拔牙易發(fā)生流產(chǎn)，后3個(gè)月拔牙易發(fā)生早產(chǎn)，妊娠第4、5、6個(gè)月期間拔牙相對安全。（8）急性炎癥期：一般應(yīng)在炎癥得到控制后再拔牙，但當(dāng)急性炎癥導(dǎo)致張口受限、腫脹明顯，經(jīng)抗生素治療無效，且牙已松動(dòng)，拔牙有利于引流時(shí)，可在有效抗生素控制下拔牙。（9）惡性腫瘤：位于惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙，單純拔牙可能導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散，應(yīng)與腫瘤一同切除；放射治療區(qū)內(nèi)的牙，在放療前7-10天應(yīng)拔除，放療后3-5年內(nèi)不宜拔牙，以免引起放射性骨壞死。三、病例分析題患者，男性，35歲。因左下后牙腫痛3天就診。檢查：體溫38.5℃，左下8近中阻生，冠周牙齦紅腫，有明顯壓痛，盲袋內(nèi)可見膿性分泌物溢出，左側(cè)咬肌區(qū)腫脹，壓痛明顯，張口度約1指。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。1.請做出初步診斷。答：初步診斷為左下智齒冠周炎伴咬肌間隙感染。依據(jù)如下：患者左下8近中阻生，冠周牙齦紅腫、壓痛，盲袋有膿性分泌物溢出，符合智齒冠周炎的表現(xiàn)；同時(shí)左側(cè)咬肌區(qū)腫脹、壓痛明顯，張口受限，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示有間隙感染，考慮為咬肌間隙感染。2.簡述治療原則。答：（1）局部治療：-冠周沖洗：用生理鹽水、3%過氧化氫溶液交替沖洗盲袋，直至溢出液