全科學(xué)主治醫(yī)師高級職稱考試試題（附答案）

全科學(xué)主治醫(yī)師高級職稱考試試題（附答案）1.試題：患者，男，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3年，加重1周”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，心率90次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，下肢輕度水腫。心電圖示：竇性心律，T波普遍低平。超聲心動圖示：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40%，左心室壁運(yùn)動普遍減弱。血常規(guī)、肝腎功能正常。問題：該患者最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)及下一步治療方案。答案：最可能的診斷是高血壓性心臟病合并心力衰竭（心功能NYHA分級Ⅲ級）。診斷依據(jù)：①有長期高血壓病史且未規(guī)律治療；②臨床表現(xiàn)有胸悶、氣短，雙肺底濕啰音及下肢水腫提示心力衰竭；③超聲心動圖示LVEF降低（＜50%）且左心室壁運(yùn)動減弱，符合收縮性心力衰竭。下一步治療方案：①控制血壓：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯(lián)合β受體阻滯劑，目標(biāo)血壓＜130/80mmHg；②改善心室重構(gòu)：持續(xù)使用ACEI/ARB和β受體阻滯劑；③利尿劑：氫氯噻嗪或呋塞米以緩解液體潴留；④醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯可考慮用于LVEF≤40%的患者；⑤限制鈉鹽攝入，監(jiān)測體重變化；⑥定期復(fù)查超聲心動圖及心功能評估。2.試題：患者，女，58歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱2天”就診。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T39.2℃，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。實(shí)驗室檢查：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，血培養(yǎng)示大腸埃希菌生長。問題：該患者最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)及治療原則。答案：最可能的診斷是急性化膿性膽囊炎伴膽囊穿孔可能。診斷依據(jù)：①有膽囊結(jié)石病史，為膽囊炎高危因素；②典型右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱，提示感染；③Murphy征陽性是急性膽囊炎的特異性體征；④血象示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示細(xì)菌感染；⑤血培養(yǎng)陽性進(jìn)一步支持感染診斷。治療原則：①急診手術(shù)：行膽囊切除術(shù)，若已穿孔或病情危重可先行膽囊造口術(shù)；②抗感染：經(jīng)驗性選用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦或碳青霉烯類），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整；③對癥支持：補(bǔ)液、解熱、糾正水電解質(zhì)紊亂；④監(jiān)測生命體征，防治感染性休克。3.試題：患者，男，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1個月”入院。既往吸煙史30年（20支/日）。查體：BP120/70mmHg，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音，P2亢進(jìn)，肝肋下3cm，雙下肢壓陷性水腫。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg。肺功能示：FEV?/FVC＜70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值50%。問題：該患者最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)及治療措施。答案：最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并慢性肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①長期吸煙史是COPD主要危險因素；②慢性咳嗽、咳痰伴活動后氣促，提示COPD；③肺功能示持續(xù)性氣流受限（FEV?/FVC＜70%），確診COPD；④雙肺哮鳴音及濕啰音，提示急性加重；⑤血?dú)夥治鍪镜脱跹Y伴高碳酸血癥（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；⑥右心衰表現(xiàn)（P2亢進(jìn)、肝大、下肢水腫）提示慢性肺源性心臟病。治療措施：①氧療：持續(xù)低流量吸氧（氧濃度＜35%）；②支氣管舒張劑：沙丁胺醇、異丙托溴銨等；③抗生素：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用，無感染證據(jù)時可暫不用；④糖皮質(zhì)激素：靜脈甲潑尼龍或吸入布地奈德；⑤控制性通氣：無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣（若pH＜7.25或PaCO?持續(xù)升高）；⑥利尿劑：呋塞米減輕右心負(fù)荷，注意避免電解質(zhì)紊亂；⑦戒煙及長期家庭氧療。4.試題：患者，女，35歲，因“停經(jīng)8周，陰道少量流血伴下腹隱痛1天”就診。尿妊娠試驗陽性，B超示宮內(nèi)早孕，可見胎心搏動。問題：該患者最可能的診斷是什么？請簡述需排除哪些疾病及處理原則。答案：最可能的診斷是先兆流產(chǎn)。需排除的疾?。孩佼愇蝗焉铮弘m尿妊娠試驗陽性且B超見宮內(nèi)孕囊，但仍需排除宮角妊娠或?qū)m頸妊娠；②稽留流產(chǎn)：需動態(tài)監(jiān)測HCG及B超確認(rèn)胚胎存活；③葡萄胎：B超需排除無妊娠囊但見“落雪狀”回聲。處理原則：①臥床休息，避免劇烈活動；②保胎治療：黃體酮肌注或口服地屈孕酮；③監(jiān)測：定期復(fù)查B超及HCG，觀察陰道流血及腹痛變化；④若癥狀加重或胚胎停止發(fā)育，則按難免流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)處理。5.試題：患者，男，50歲，因“突發(fā)意識喪失伴抽搐3分鐘”由家屬送至急診。既往有“癲癇”病史，長期服用卡馬西平。查體：意識清醒，定向力可，心肺腹未見異常。腦電圖示：背景活動正常，未見明確癇樣放電。頭顱CT無異常。問題：該患者最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)及下一步處理。答案：最可能的診斷是癲癇強(qiáng)直陣攣發(fā)作。診斷依據(jù)：①有癲癇病史及長期服藥史；②突發(fā)意識喪失伴抽搐，符合癲癇發(fā)作表現(xiàn)；③腦電圖雖未見明確癇樣放電，但部分發(fā)作后腦電圖可正常；④頭顱CT排除結(jié)構(gòu)性病變。下一步處理：①調(diào)整抗癲癇藥物：若為藥物依從性差，需加強(qiáng)教育并監(jiān)測血藥濃度；②評估發(fā)作頻率：若為首次或偶發(fā)，可繼續(xù)原方案；③若頻繁發(fā)作，需考慮聯(lián)合用藥（如加用左乙拉西坦）；④排除誘因：如睡眠剝奪、飲酒等；⑤定期隨訪神經(jīng)內(nèi)科，動態(tài)調(diào)整治療方案。6.試題：患者，女，28歲，因“突發(fā)左上腹刀割樣疼痛伴惡心2小時”急診。查體：BP80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，左上腹壓痛，移動性濁音陽性。立位腹平片示：左膈下新月形游離氣體。問題：該患者最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)及急診處理。答案：最可能的診斷是十二指腸潰瘍穿孔。診斷依據(jù)：①青年女性，突發(fā)左上腹刀割樣疼痛，符合穿孔表現(xiàn)；②休克征象（低血壓、心動過速）提示腹腔感染或出血；③移動性濁音陽性及立位片見膈下游離氣體，是消化道穿孔典型征象。急診處理：①立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)液抗休克；②禁食水，胃腸減壓；③急診剖腹探查，行穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部分切除術(shù)；④經(jīng)驗性抗感染（如三代頭孢聯(lián)合甲硝唑）；⑤術(shù)后禁食、營養(yǎng)支持及抑酸治療。7.試題：患者，男，60歲，因“進(jìn)行性排尿困難10年，加重伴尿潴留1天”入院。既往無糖尿病及高血壓病史。查體：前列腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌，無壓痛。殘余尿量150ml。問題：該患者最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)及治療選擇。答案：最可能的診斷是良性前列腺增生（BPH）。診斷依據(jù)：①老年男性，進(jìn)行性排尿困難是BPH典型癥狀；②前列腺體腫大，質(zhì)地符合BPH特征；③殘余尿量增加，提示梗阻。治療選擇：①保守治療：適用于癥狀輕者，α受體阻滯劑（如坦索羅辛）改善排尿；②藥物治療：5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）縮小前列腺體積；③手術(shù)治療：若保守治療無效或尿潴留反復(fù)發(fā)作，可行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）；④急性尿潴留時先予導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺。8.試題：患者，女，40歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛伴皮疹3個月”就診。查體：面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜散在潰瘍，雙手指關(guān)節(jié)輕度腫脹。實(shí)驗室檢查：ANA1:640（均質(zhì)型），抗dsDNA抗體陽性，補(bǔ)體C3、C4降低。問題：該患者最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)及治療原則。答案：最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。診斷依據(jù)：①蝶形紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛是多系統(tǒng)受累表現(xiàn)；②ANA滴度＞1:100，抗dsDNA抗體陽性是SLE特異性抗體；③補(bǔ)體降低提示免疫復(fù)合物形成。治療原則：①糖皮質(zhì)激素：潑尼松1mg/(kg·d)控制急性期炎癥；②免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤用于重癥或激素依賴者；③非甾體抗炎藥：緩解關(guān)節(jié)痛；④保護(hù)性措施：避免日曬，使用防紫外線用品；⑤定期監(jiān)測腎功能、血常規(guī)及自身抗體變化。9.試題：患者，男，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛伴大汗2小時”就診。既往有“冠心病”病史。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，心音低鈍，雙肺清。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，病理性Q波。問題：該患者最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)及急診處理。答案：最可能的診斷是急性前壁心肌梗死。診斷依據(jù)：①典型胸骨后壓榨痛伴大汗，符合心肌缺血表現(xiàn)；②冠心病病史是高危因素；③心電圖示ST段抬高及病理性Q波，提示急性透壁性心肌梗死。急診處理：①立即嚼服阿司匹林300mg；②溶栓治療：若發(fā)?。?小時且無禁忌證，靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）；③急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是首選；④抗血小板（氯吡格雷或替格瑞洛）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）；⑤心源性休克者需主動脈內(nèi)球囊反搏支持；⑥監(jiān)測心功能，防治心律失常及心衰。10.試題：患者，女，30歲，因“停經(jīng)12周，陰道大量流血伴腹痛3小時”急診。既往無流產(chǎn)史。查體：BP90/50mmHg，面色蒼白，宮頸口有組織物