職業(yè)病診斷醫(yī)師考核試題(答案)

職業(yè)病診斷醫(yī)師考核試題(答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《職業(yè)病防治法》，承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件不包括：A.持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》B.具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員C.具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備D.具有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的資質(zhì)證書答案：D2.職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由（）名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。A.1B.2C.3D.5答案：C3.以下哪項(xiàng)不屬于塵肺病診斷的主要依據(jù)？A.勞動(dòng)者職業(yè)史B.工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果C.臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果D.勞動(dòng)者家庭遺傳病史答案：D4.職業(yè)性噪聲聾的診斷前提是（）。A.純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾B.有明確的噪聲接觸史C.排除其他致聾因素D.以上均是答案：D5.急性職業(yè)中毒的診斷中，最重要的依據(jù)是（）。A.臨床表現(xiàn)B.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果C.職業(yè)接觸史D.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料答案：C6.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ702015），塵肺壹期的小陰影密集度至少達(dá)到（）。A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.0級(jí)答案：A7.職業(yè)性苯中毒分為急性和慢性，慢性苯中毒主要損害（）。A.神經(jīng)系統(tǒng)B.造血系統(tǒng)C.呼吸系統(tǒng)D.消化系統(tǒng)答案：B8.勞動(dòng)者對(duì)職業(yè)病診斷有異議的，可以向（）申請(qǐng)鑒定。A.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門B.作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地地方人民政府衛(wèi)生行政部門C.省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門D.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門答案：B9.以下哪項(xiàng)不屬于職業(yè)性中暑的類型？A.熱射病B.熱痙攣C.熱衰竭D.熱休克答案：D10.診斷職業(yè)性慢性鉛中毒時(shí)，血鉛的生物接觸限值為（）。A.≥1.9μmol/LB.≥2.9μmol/LC.≥3.9μmol/LD.≥4.9μmol/L答案：B11.職業(yè)性放射性疾病的診斷必須依據(jù)（）。A.個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)記錄B.臨床表現(xiàn)C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.以上均是答案：D12.以下哪種情況不能作為職業(yè)病診斷的依據(jù)？A.用人單位提供的職業(yè)史證明B.勞動(dòng)者自述的職業(yè)史（無其他佐證）C.工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)報(bào)告D.影像學(xué)檢查（如胸片、CT）結(jié)果答案：B13.職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性診斷指標(biāo)是（）。A.膽堿酯酶活性降低B.血中有機(jī)磷農(nóng)藥濃度檢測(cè)C.肌電圖異常D.心電圖STT改變答案：A14.塵肺病診斷中，高千伏胸片的質(zhì)量等級(jí)分為（）。A.優(yōu)、良、可、差B.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)C.甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)D.合格、不合格答案：A15.根據(jù)《職業(yè)病分類和目錄》（2021年版），我國法定職業(yè)病共分為（）大類。A.9B.10C.11D.12答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)綜合分析的因素包括（）。A.勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史B.勞動(dòng)者臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果C.工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況D.勞動(dòng)者家族疾病史答案：ABC2.塵肺病的診斷原則包括（）。A.必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史B.以高千伏X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)C.結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查D.排除其他類似肺部疾病答案：ABCD3.職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷分級(jí)依據(jù)包括（）。A.接觸化學(xué)物的品種、濃度、時(shí)間B.中毒的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度C.實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常程度D.現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料答案：ABCD4.職業(yè)性噪聲聾的診斷需要排除的疾病包括（）。A.藥物中毒性聾B.突發(fā)性聾C.梅尼埃病D.老年性聾答案：ABCD5.以下屬于職業(yè)性塵肺病的有（）。A.矽肺B.煤工塵肺C.石棉肺D.過敏性肺炎答案：ABC6.職業(yè)性慢性汞中毒的典型臨床表現(xiàn)包括（）。A.易興奮癥B.震顫C.口腔牙齦炎D.腎功能損害答案：ABC7.職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)包括的內(nèi)容有（）。A.勞動(dòng)者、用人單位基本信息B.診斷結(jié)論C.診斷時(shí)間D.診斷醫(yī)師簽名及診斷機(jī)構(gòu)公章答案：ABCD8.職業(yè)性中暑的診斷要點(diǎn)包括（）。A.高溫作業(yè)史B.體溫升高C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.排除其他類似疾病答案：ABCD9.職業(yè)性電光性眼炎的診斷依據(jù)包括（）。A.紫外線接觸史（如電焊作業(yè)）B.雙眼突發(fā)疼痛、畏光、流淚C.角膜上皮脫落D.視力急劇下降至0.1以下答案：ABC10.職業(yè)性哮喘的診斷需要滿足（）。A.明確的職業(yè)性致喘物接觸史B.哮喘發(fā)作與工作環(huán)境密切相關(guān)C.肺功能檢查顯示可逆性氣流受限D(zhuǎn).特異性變應(yīng)原檢測(cè)陽性答案：ABCD三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者張某，男，52歲，某煤礦掘進(jìn)工，從事井下作業(yè)28年，接觸煤塵、巖塵（游離SiO?含量約15%）。近3年出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，活動(dòng)后胸悶，無發(fā)熱、咯血。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。肺功能：FEV?/FVC=75%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值65%（中度降低）。高千伏胸片示：雙肺野可見密集度2級(jí)的類圓形小陰影（直徑約23mm），分布范圍達(dá)4個(gè)肺區(qū)（上、中、下、外帶），心膈未見異常。問題：1.該患者最可能的職業(yè)病診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（10分）答案：1.診斷：煤工塵肺貳期（依據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ702015）。診斷依據(jù)：①職業(yè)史：28年煤礦掘進(jìn)工，長(zhǎng)期接觸含游離SiO?的混合粉塵；②臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后胸悶；③肺功能：中度阻塞性通氣功能障礙；④高千伏胸片：小陰影密集度2級(jí)，分布范圍≥4個(gè)肺區(qū)，符合塵肺貳期診斷標(biāo)準(zhǔn)（貳期：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)）。2.鑒別診斷：①肺結(jié)核：多有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、消瘦），胸片可見結(jié)核灶（如鈣化、空洞），痰抗酸桿菌陽性；②肺癌：多有痰中帶血、體重下降，胸片可見團(tuán)塊影或結(jié)節(jié)影，CT可見分葉、毛刺征，腫瘤標(biāo)志物升高；③特發(fā)性肺纖維化：多為進(jìn)行性呼吸困難，高分辨率CT可見網(wǎng)格影、蜂窩肺，無明確粉塵接觸史；④慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：多有吸煙史，胸片無小陰影，肺功能以不可逆性氣流受限為特征；⑤肺泡微石癥：胸片可見彌漫性細(xì)砂樣鈣化影，無粉塵接觸史，家族史可能陽性。案例2（20分）：患者李某，女，30歲，某家具廠噴漆工，工齡5年，作業(yè)場(chǎng)所未安裝通風(fēng)排毒設(shè)施，個(gè)人防護(hù)僅佩戴普通棉紗口罩。2天前工作時(shí)突發(fā)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，未在意；今日晨起出現(xiàn)意識(shí)模糊、步態(tài)不穩(wěn)，被同事送入醫(yī)院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，定向力障礙；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛；四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC3.2×10?/L（正常410×10?/L），Hb110g/L（正常120150g/L），PLT90×10?/L（正常100300×10?/L）；血苯濃度0.8mg/L（正常<0.05mg/L）；尿酚250mg/L（正常<10mg/L）。問題：1.該患者最可能的職業(yè)病診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）2.需與哪些非職業(yè)性疾病鑒別？（10分）答案：1.診斷：急性重度苯中毒（依據(jù)《職業(yè)性急性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ682013）。診斷依據(jù)：①職業(yè)史：5年噴漆工，接觸含苯有機(jī)溶劑（噴漆作業(yè)常見苯系物暴露），防護(hù)措施不足；②臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心等前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙（中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血苯、尿酚顯著升高（超出正常參考值）；④血常規(guī)提示白細(xì)胞、血小板減少（苯對(duì)造血系統(tǒng)的早期損害）。根據(jù)GBZ682013，急性重度苯中毒表現(xiàn)為中、重度意識(shí)障礙（如意識(shí)模糊、昏迷），符合該患者癥狀。2.鑒別診斷：①急性酒精中毒：有飲酒史，呼氣有酒味，血乙醇濃度升高，無苯接觸史；②