2025徐州新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務合同

2025徐州新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務合同甲方（新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)）：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（定點醫(yī)療機構(gòu)）：醫(yī)療機構(gòu)名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：為了切實加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障參加新農(nóng)合農(nóng)民（以下簡稱“參合農(nóng)民”）的基本醫(yī)療權益，根據(jù)國家和地方有關新農(nóng)合的政策規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。一、甲方的權利和義務（一）權利1.有權依據(jù)國家和地方新農(nóng)合政策及本合同的約定，對乙方的服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、醫(yī)療費用等進行監(jiān)督檢查。2.有權要求乙方提供參合農(nóng)民就醫(yī)的有關病歷、處方、檢查報告、費用清單等資料，乙方應如實提供，不得拒絕或隱瞞。3.對乙方違反新農(nóng)合政策和本合同約定的行為，甲方有權視情節(jié)輕重給予警告、限期整改、暫停或取消定點資格等處理，并按照有關規(guī)定追回違規(guī)費用。4.有權根據(jù)新農(nóng)合基金收支情況和乙方服務質(zhì)量等因素，調(diào)整對乙方的費用支付標準和結(jié)算方式。（二）義務1.及時向乙方提供新農(nóng)合相關政策、規(guī)定和管理辦法，并組織乙方相關人員進行培訓。2.按照規(guī)定及時為乙方結(jié)算參合農(nóng)民的醫(yī)療費用，不得無故拖欠。3.為乙方提供參合農(nóng)民的基本信息和就醫(yī)情況查詢服務。4.協(xié)助乙方處理參合農(nóng)民在就醫(yī)過程中遇到的有關新農(nóng)合政策方面的問題。二、乙方的權利和義務（一）權利1.按照本合同約定，為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務，并獲得相應的醫(yī)療費用補償。2.對甲方的管理和監(jiān)督行為提出意見和建議，有權要求甲方對不合理的管理要求進行解釋和說明。3.在符合新農(nóng)合政策規(guī)定的前提下，自主選擇醫(yī)療服務項目和藥品，但應優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。（二）義務1.嚴格遵守國家和地方有關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，建立健全內(nèi)部管理制度，加強對醫(yī)務人員的教育和管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。2.在本機構(gòu)顯著位置懸掛“新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)”標識，設置專門的新農(nóng)合服務窗口，配備專職或兼職的新農(nóng)合管理人員，負責參合農(nóng)民就醫(yī)的登記、審核、報銷等工作。3.按照規(guī)定為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理的醫(yī)療服務，嚴格掌握出入院標準，不得將不符合住院條件的參合農(nóng)民收入住院，不得推諉符合住院條件的參合農(nóng)民。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格和藥品價格政策，不得擅自提高收費標準或分解收費、重復收費。在為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務時，應向其提供費用清單，實行住院費用一日清單制。5.嚴格執(zhí)行新農(nóng)合用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施標準，不得使用目錄外藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施，確因病情需要使用的，應事先征得參合農(nóng)民或其家屬的同意，并在病歷中注明。6.對參合農(nóng)民的就醫(yī)信息和醫(yī)療費用進行單獨管理，建立健全參合農(nóng)民就醫(yī)檔案，確保信息的真實、準確、完整。按照甲方要求及時、準確地報送參合農(nóng)民就醫(yī)的有關數(shù)據(jù)和報表。7.積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，接受甲方對醫(yī)療服務質(zhì)量、費用控制等方面的考核評估，對甲方提出的整改意見應及時落實整改。8.加強對新農(nóng)合政策的宣傳和解釋工作，提高參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策的知曉率和滿意度。三、醫(yī)療費用的結(jié)算與支付（一）結(jié)算方式甲方與乙方采取[具體結(jié)算方式，如總額預付、按病種付費、按服務單元付費等]的方式進行醫(yī)療費用結(jié)算。（二）結(jié)算流程1.乙方應在每月[具體日期]前，將上月參合農(nóng)民的醫(yī)療費用結(jié)算報表及相關資料報送甲方審核。2.甲方在收到乙方報送的結(jié)算資料后，應在[規(guī)定工作日]內(nèi)完成審核工作。對審核無誤的費用，按照合同約定的結(jié)算方式進行支付；對審核發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費用，按照有關規(guī)定予以扣除。3.乙方對甲方審核結(jié)果有異議的，應在收到審核結(jié)果通知后的[規(guī)定工作日]內(nèi)，向甲方提出書面申訴，并提供相關證據(jù)材料。甲方應在收到申訴材料后的[規(guī)定工作日]內(nèi)進行復查，并將復查結(jié)果書面通知乙方。（三）費用支付甲方在完成審核后，應在[規(guī)定工作日]內(nèi)將審核通過的醫(yī)療費用支付給乙方。如遇特殊情況需要延期支付的，甲方應提前[規(guī)定工作日]通知乙方，并說明延期支付的原因。四、考核與獎懲（一）考核內(nèi)容甲方定期對乙方的服務質(zhì)量、費用控制、政策執(zhí)行等方面進行考核，考核內(nèi)容包括但不限于以下方面：1.醫(yī)療服務質(zhì)量：包括診斷準確率、治療有效率、手術成功率、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等。2.費用控制：包括門診次均費用、住院次均費用、藥品費用占比、目錄外費用占比等。3.政策執(zhí)行：包括新農(nóng)合政策宣傳、就醫(yī)登記審核、費用報銷等方面的執(zhí)行情況。4.醫(yī)療安全：包括醫(yī)療事故發(fā)生率、醫(yī)療糾紛處理情況等。（二）考核方式甲方采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合、現(xiàn)場檢查與網(wǎng)絡監(jiān)管相結(jié)合的方式對乙方進行考核?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等級。（三）獎懲措施1.對考核結(jié)果為優(yōu)秀的乙方，甲方給予[具體獎勵措施，如表彰、獎勵資金等]。2.對考核結(jié)果為合格的乙方，甲方按照合同約定正常支付醫(yī)療費用。3.對考核結(jié)果為不合格的乙方，甲方視情節(jié)輕重給予以下處理：（1）警告，責令限期整改；（2）暫停部分或全部新農(nóng)合服務資格，直至整改合格；（3）取消定點資格，并追回違規(guī)費用。五、合同的變更、解除與終止（一）變更本合同在履行過程中，如遇國家和地方新農(nóng)合政策調(diào)整或其他不可抗力因素需要變更的，甲、乙雙方應協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。（二）解除1.經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，可以解除本合同。2.乙方有下列情形之一的，甲方有權單方面解除本合同：（1）嚴重違反國家和地方有關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，造成惡劣影響的；（2）在考核中連續(xù)[規(guī)定次數(shù)]被評定為不合格的；（3）拒絕或阻礙甲方監(jiān)督檢查，情節(jié)嚴重的；（4）故意提供虛假醫(yī)療服務信息或費用數(shù)據(jù)，騙取新農(nóng)合基金的。3.甲方有下列情形之一的，乙方有權單方面解除本合同：（1）未按照合同約定及時支付醫(yī)療費用，經(jīng)乙方催告后仍未支付的；（2）違反國家和地方新農(nóng)合政策規(guī)定，給乙方造成重大損失的。（三）終止本合同期滿前，甲、乙雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)期限]；如一方提出終止合同，應在合同期滿前[規(guī)定時間]書面通知對方。六、違約責任（一）甲方違約責任1.甲方未按照合同約定及時支付醫(yī)療費用的，應按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。2.甲方違反本合同約定，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.乙方違反本合同約定，提供虛假醫(yī)療服務信息或費用數(shù)據(jù)，騙取新農(nóng)合基金的，除如數(shù)追回違規(guī)費用外，還應按照違規(guī)費用的[具體倍數(shù)]向甲方支付違約金。2.乙方違反本合同約定，未按照規(guī)定為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務或存在其他違規(guī)行為的，甲方有權根據(jù)情節(jié)輕重扣除相應的醫(yī)療費用，并要求乙方按照扣除費用的[具體比例]向甲方支付違約金。3.乙方違反本合同約定，給參合農(nóng)民造成損失的，應承擔相應的賠償責任。七、爭議解決甲、乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議的，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[合同有效期限]。2.本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人（簽字）：____________簽