流行性乙型腦炎鑒別診斷

流行性乙型腦炎鑒別診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01流行性乙型腦炎概述02主要鑒別疾病及依據(jù)03實驗室與影像學鑒別要點04誤診風險與臨床處理策略05預防與公共衛(wèi)生意義01流行性乙型腦炎概述病原學與流行病學特征病原體流行性乙型腦炎病毒，屬于蟲媒病毒B組黃病毒科黃病毒屬，呈球狀，核酸為單鏈RNA，外層具包膜，包膜表面有血凝素。傳播途徑流行特征主要通過蚊叮咬而傳播，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介，病毒在蚊體內(nèi)繁殖，可因叮咬而將病毒傳播給人和動物。本病具有明顯的季節(jié)性，主要分布在亞洲遠東和東南亞地區(qū)，夏秋季多見，兒童易感，但感染后可獲得持久而穩(wěn)定的免疫力。123臨床表現(xiàn)與分期初期癥狀起病急，體溫急劇上升至39-40℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者有嗜睡或精神倦怠表現(xiàn)。030201極期癥狀極期是本病病程中的高峰期，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥或抽搐、強直性痙攣和腦膜刺激征等。嚴重患者可因呼吸衰竭或循環(huán)衰竭而死亡?；謴推诎Y狀極期過后，體溫逐漸下降，病情逐漸好轉(zhuǎn)，但部分患者會留下不同程度的后遺癥，如失語、癱瘓、精神異常等。疑似病例：在流行季節(jié)，出現(xiàn)急性起病、高熱、意識障礙、驚厥或抽搐等癥狀，應考慮為流行性乙型腦炎疑似病例。01確診病例：疑似病例同時滿足以下條件之一者，可確診為流行性乙型腦炎021.血清學檢測：血清特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期雙份血清特異性IgG抗體滴度有4倍以上升高。032.病毒分離：從患者腦脊液、血、腦脊液或組織中分離到流行性乙型腦炎病毒。043.腦組織病理學檢查：腦組織病理學檢查顯示流行性乙型腦炎的病理改變，如神經(jīng)細胞變性、壞死、膠質(zhì)細胞增生和血管周圍炎性細胞浸潤等。05診斷標準（WHO/國家指南）02主要鑒別疾病及依據(jù)病原體：單純皰疹病毒腦炎是由單純皰疹病毒引起，流行性乙型腦炎是由乙腦病毒感染所致。臨床表現(xiàn)：單純皰疹病毒腦炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口唇皰疹、昏迷等癥狀，流行性乙型腦炎則表現(xiàn)為高熱、頭痛、意識障礙、抽搐等。腦脊液檢查：單純皰疹病毒腦炎腦脊液外觀清亮，細胞數(shù)輕度增高，以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)輕度升高；流行性乙型腦炎腦脊液呈無色透明，壓力僅輕度升高，白細胞計數(shù)增加，早期以中性粒細胞為主。發(fā)病季節(jié)：單純皰疹病毒腦炎無明顯季節(jié)性，流行性乙型腦炎主要在夏秋季流行。其他病毒性腦炎（如單純皰疹病毒腦炎）結(jié)核性腦膜炎病原體：結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥，流行性乙型腦炎是由乙腦病毒感染所致。發(fā)病特點：結(jié)核性腦膜炎起病緩慢，病程較長，有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，流行性乙型腦炎則起病急驟，高熱、頭痛、意識障礙等癥狀明顯。臨床表現(xiàn)：結(jié)核性腦膜炎腦膜刺激征明顯，常有腦神經(jīng)損害，流行性乙型腦炎則主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損癥狀，如高熱、驚厥、意識障礙等。腦脊液檢查：結(jié)核性腦膜炎腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞數(shù)顯著增高，以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖和氯化物含量降低；流行性乙型腦炎腦脊液呈無色透明，白細胞計數(shù)增加，但蛋白質(zhì)含量正?；蚵愿?。病原體中毒性菌痢是由志賀氏菌感染導致的腸道傳染病，流行性乙型腦炎是由乙腦病毒感染所致。發(fā)病季節(jié)中毒性菌痢全年散發(fā)，夏秋季可引起流行，流行性乙型腦炎主要在夏秋季流行。臨床表現(xiàn)中毒性菌痢起病急驟，突發(fā)高熱、反復驚厥、嗜睡、迅速發(fā)生休克、昏迷，流行性乙型腦炎則表現(xiàn)為高熱、頭痛、意識障礙、抽搐等，但無循環(huán)衰竭癥狀。實驗室檢查中毒性菌痢大便常規(guī)檢查可見黏液膿血，鏡檢有大量白細胞及膿細胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長；流行性乙型腦炎無腸道感染癥狀，大便檢查正常。中毒性菌?。▋和邿狍@厥鑒別）0102030403實驗室與影像學鑒別要點流行性乙型腦炎患者的腦脊液通常無色透明，壓力僅輕微升高，白細胞計數(shù)增加，通常在(50-500)x10^6/L，且以單核細胞為主，蛋白質(zhì)含量輕度升高，糖和氯化物水平通常正常。外觀和常規(guī)腦脊液中的病毒分離和特異性抗體檢測是確診流行性乙型腦炎的重要手段，其中，PCR檢測病毒核酸陽性率高，病程第1周即可陽性，抗體檢測包括IgM和IgG，IgM抗體在病后3-4天即可出現(xiàn)，腦脊液中最早在病程第2天即可檢測到，2周達高峰，腦脊液中IgG抗體滴度高于血中。病原學檢測腦脊液檢查對比分析IgM抗體捕捉ELISA該方法敏感度高，特異性強，是早期診斷流行性乙型腦炎的重要手段，病程第3天即可出現(xiàn)陽性，2周達高峰。IgM抗體血凝抑制試驗該方法也是檢測IgM抗體的常用方法，與捕捉ELISA相比，操作更為簡便，但敏感性略低，病程第4天可檢出陽性，2周達高峰。血清學檢測（IgM抗體檢測）流行性乙型腦炎的CT表現(xiàn)缺乏特異性，早期可出現(xiàn)腦實質(zhì)低密度灶，邊界不清，以大腦實質(zhì)受累為主，丘腦病變常見，且雙側(cè)基本對稱，病情嚴重時可見腦池、腦室縮小和腦溝回增寬，表現(xiàn)為腦水腫征象。CT檢查MRI對流行性乙型腦炎的診斷和鑒別診斷具有重要價值，早期即可發(fā)現(xiàn)T1低信號、T2高信號的腦實質(zhì)病變，以丘腦、基底核區(qū)及大腦半球病變最常見，增強掃描可見腦實質(zhì)的斑片狀強化，腦水腫明顯時，可出現(xiàn)腦溝回消失、腦室受壓等征象。MRI檢查CT/MRI影像特征差異04誤診風險與臨床處理策略常見誤診原因分析與其他病毒性腦炎的誤診流行性乙型腦炎與其他病毒性腦炎（如流行性甲型腦炎、柯薩奇病毒腦炎等）的臨床癥狀相似，因此容易被誤診。與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的誤診誤診為精神疾病流行性乙型腦炎還需與結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進行鑒別，這些疾病在臨床表現(xiàn)上也存在相似之處。流行性乙型腦炎在發(fā)病初期可能表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀，如煩躁不安、幻覺等，易被誤診為精神疾病。123立即就醫(yī)對于疑似流行性乙型腦炎的重癥病例，應立即送往醫(yī)院進行救治，切勿延誤病情。隔離治療流行性乙型腦炎屬于傳染病，患者需進行隔離治療，以防止病毒傳播。密切觀察病情對于重癥患者，應密切觀察其生命體征和病情變化，及時采取救治措施。對癥支持治療針對患者的臨床癥狀，采取相應的治療措施，如降溫、止驚、脫水等。重癥病例的緊急處置流程多學科會診（MDT）協(xié)作機制流行性乙型腦炎的診治需要感染科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等多個臨床科室的協(xié)作，共同制定治療方案。臨床科室的協(xié)作在診斷和治療過程中，還需要影像醫(yī)學科、檢驗科、腦電圖室等醫(yī)技科室的支持，以獲取全面的檢查結(jié)果。醫(yī)技科室的支持流行性乙型腦炎屬于傳染病，防控部門應參與病例的監(jiān)測、報告和防控工作，防止疫情擴散。傳染病防控部門的參與05預防與公共衛(wèi)生意義將乙腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對所有適齡兒童進行接種，提高人群免疫力。疫苗接種策略（我國免疫規(guī)劃）擴大計劃免疫根據(jù)當?shù)匾咔榧叭巳好庖郀顩r，制定適宜的接種時間和次數(shù)，確保接種效果。接種時間與次數(shù)對于發(fā)熱、急性疾病、嚴重慢性疾病等患者，應暫緩接種；對疫苗成分過敏者，應避免接種。接種禁忌癥蚊媒防控措施滅蚊幼蟲清理積水、翻盆倒罐等，破壞蚊蟲滋生環(huán)境，減少蚊蟲滋生。蚊媒監(jiān)測定期開展蚊蟲監(jiān)測，了解蚊蟲種類、密度及分布情況，為防控提供依據(jù)。個人防護措施使用蚊帳、蚊香、驅(qū)蚊液等，減少蚊蟲叮咬，特別是在疫情高發(fā)季節(jié)