五官科三基試題附答案

五官科三基試題附答案一、眼科試題1.單選題：角膜組織中再生能力最強(qiáng)的是（）A.上皮細(xì)胞層B.前彈力層C.基質(zhì)層D.后彈力層E.內(nèi)皮細(xì)胞層2.多選題：房水的生理功能包括（）A.維持眼內(nèi)壓B.營養(yǎng)角膜C.營養(yǎng)晶狀體D.屈光作用E.免疫防御3.填空題：視路是指從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視皮質(zhì)的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑，依次包括________、________、________、外側(cè)膝狀體、視放射和視皮質(zhì)。4.簡答題：簡述急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的典型臨床表現(xiàn)。5.案例分析題：患者女性，65歲，主訴“右眼劇烈脹痛伴頭痛、惡心嘔吐6小時”，既往有遠(yuǎn)視病史。查體：右眼視力手動/眼前，混合性充血，角膜霧狀水腫，前房極淺，瞳孔散大呈豎橢圓形，對光反射消失，眼壓指測堅(jiān)硬如石（T+3）。請寫出初步診斷、診斷依據(jù)及緊急處理原則。二、耳鼻喉科試題1.單選題：成人咽鼓管的解剖特點(diǎn)是（）A.長而寬，接近水平位B.短而寬，接近水平位C.長而窄，呈45°傾斜D.短而窄，呈45°傾斜E.長而寬，呈30°傾斜2.多選題：慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型的典型表現(xiàn)包括（）A.耳內(nèi)長期持續(xù)流膿B.膿液有特殊惡臭C.鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔D.聽力檢查多為傳導(dǎo)性聾E.顳骨CT示上鼓室、乳突或鼓竇有骨質(zhì)破壞3.填空題：喉的軟骨支架主要由________、________、________和杓狀軟骨組成。4.簡答題：簡述喉梗阻的分度標(biāo)準(zhǔn)（四度分類法）。5.案例分析題：患者男性，32歲，突發(fā)左耳聽力下降伴耳鳴、眩暈2天，無耳痛及耳流膿。查體：左耳外耳道及鼓膜未見異常，純音測聽示左耳平均聽閾65dB（感音神經(jīng)性聾），右耳正常。請寫出最可能的診斷、需要完善的檢查及治療原則。三、口腔科試題1.單選題：齲病的主要致病因素是（）A.牙菌斑B.食物嵌塞C.牙齒結(jié)構(gòu)異常D.唾液分泌減少E.全身營養(yǎng)缺乏2.多選題：急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)包括（）A.自發(fā)性陣發(fā)性痛B.夜間痛C.溫度刺激加劇疼痛D.疼痛能準(zhǔn)確定位E.疼痛放射至同側(cè)頭面部3.填空題：牙周組織包括________、________、________和牙骨質(zhì)。4.簡答題：簡述復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床分型及各型特點(diǎn)。5.案例分析題：患者女性，40歲，主訴“牙齦出血3個月，咬硬物時加重”。查體：全口牙齦紅腫，探診易出血，牙頸部可見大量牙石，前牙區(qū)牙周袋深度45mm，無牙齒松動。X線片示牙槽骨水平吸收，吸收程度不超過根長1/3。請寫出初步診斷、診斷依據(jù)及治療計(jì)劃。一、眼科答案1.A（角膜上皮細(xì)胞層再生能力強(qiáng)，損傷后可迅速修復(fù)；前彈力層和基質(zhì)層無再生能力；后彈力層損傷后可由內(nèi)皮細(xì)胞分泌修復(fù)；內(nèi)皮細(xì)胞層損傷后不可再生，靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)展填補(bǔ)）。2.ABCD（房水的生理功能包括維持眼內(nèi)壓、營養(yǎng)角膜和晶狀體、參與屈光，無明確免疫防御作用）。3.視神經(jīng)、視交叉、視束（視路依次為視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視皮質(zhì)）。4.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期典型表現(xiàn)：①癥狀：劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐；②體征：視力急劇下降；混合性充血；角膜霧狀水腫；前房極淺，房角關(guān)閉；瞳孔散大（豎橢圓形），對光反射消失；眼壓顯著升高（常＞50mmHg）。5.案例分析答案：初步診斷：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期。診斷依據(jù)：①老年女性，遠(yuǎn)視（淺前房高危因素）；②右眼劇烈脹痛伴頭痛、惡心嘔吐；③視力嚴(yán)重下降（手動/眼前）；④混合性充血、角膜霧狀水腫、前房極淺、瞳孔散大呈豎橢圓形、眼壓T+3（＞50mmHg）。緊急處理原則：①降眼壓：局部滴用縮瞳劑（1%毛果蕓香堿，每5分鐘1次，共3次，后改為每30分鐘1次至瞳孔縮?。?；β受體阻滯劑（0.5%噻嗎洛爾，每日2次）；碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺滴眼液，每日3次）；全身應(yīng)用高滲劑（20%甘露醇250ml快速靜滴）。②輔助治療：口服醋甲唑胺（50mg，每日2次）；止吐、鎮(zhèn)靜（如甲氧氯普胺、地西泮）。③眼壓控制后（＜21mmHg），行房角鏡檢查，若房角開放＞1/2圓周，可行激光周邊虹膜切除術(shù)；若房角關(guān)閉＞1/2圓周，需行濾過性手術(shù)（如小梁切除術(shù)）。二、耳鼻喉科答案1.C（成人咽鼓管長約35mm，走向自鼓室口向咽口呈45°向下、向內(nèi)、向前，管腔窄；兒童咽鼓管短而寬，接近水平位，故易患中耳炎）。2.ABCE（膽脂瘤型中耳炎表現(xiàn)為長期持續(xù)流膿（可間歇性）、膿液惡臭；鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔；顳骨CT示上鼓室、乳突或鼓竇區(qū)骨質(zhì)破壞；聽力多為傳導(dǎo)性聾或混合性聾，部分為感音神經(jīng)性聾）。3.甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨（喉的軟骨包括單一的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨和成對的杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨，主要支架為前三者）。4.喉梗阻四度分度：①Ⅰ度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難、喉鳴及軟組織凹陷；②Ⅱ度：安靜時有輕度呼吸困難、喉鳴及軟組織凹陷，活動時加重，無煩躁等缺氧癥狀；③Ⅲ度：呼吸困難明顯，喉鳴響，軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)煩躁、不易入睡、不愿進(jìn)食等缺氧癥狀；④Ⅳ度：呼吸極度困難，患者坐臥不安、手足亂動、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺，最終昏迷、窒息。5.案例分析答案：最可能的診斷：左耳突發(fā)性耳聾（特發(fā)性突聾）。需要完善的檢查：①聽力學(xué)檢查：聲導(dǎo)抗（排除中耳病變）、耳聲發(fā)射（評估耳蝸功能）、腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR，判斷聽神經(jīng)損傷）；②影像學(xué)檢查：顳骨CT（排除聽神經(jīng)瘤等占位）、內(nèi)聽道MRI（重點(diǎn)排除聽神經(jīng)瘤）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、甲狀腺功能、病毒學(xué)檢測（如巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒）；④其他：心電圖（排除心血管疾?。?。治療原則：①盡早治療（發(fā)病72小時內(nèi)為黃金期）：糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg靜滴，每日1次，連用710天，后漸減）；②改善微循環(huán)：銀杏葉提取物（如金納多105mg靜滴，每日1次）；③營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺（0.5mg肌注，每日1次）、鼠神經(jīng)生長因子（30μg肌注，每日1次）；④高壓氧治療（每日1次，10次為1療程）；⑤若合并眩暈，加用抗眩暈藥（如地芬尼多25mg，每日3次）；⑥治療2周無效者，可考慮佩戴助聽器或人工耳蝸（視殘留聽力而定）。三、口腔科答案1.A（牙菌斑是齲病的始動因素，其中變形鏈球菌為主要致病菌，通過代謝糖產(chǎn)酸破壞牙體硬組織）。2.ABCE（急性牙髓炎疼痛特點(diǎn)：自發(fā)性陣發(fā)性痛；夜間痛（平臥時髓腔壓力增加）；溫度刺激（冷、熱）加劇疼痛（化膿時熱痛冷緩解）；疼痛不能準(zhǔn)確定位（放射至同側(cè)頭面部））。3.牙齦、牙周膜、牙槽骨（牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)，其中牙骨質(zhì)屬于牙體組織，常被納入牙周組織范疇）。4.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床分型及特點(diǎn)：①輕型（MiRAU）：最常見（占80%），潰瘍直徑25mm，圓形或橢圓形，邊界清楚，數(shù)目15個，好發(fā)于非角化黏膜（如唇、頰、舌），愈合后無瘢痕，病程714天。②重型（MaRAU）：又稱腺周口瘡，潰瘍直徑＞5mm（可達(dá)12cm），深達(dá)黏膜下層或肌層，邊緣隆起，底部不平，數(shù)目12個，好發(fā)于口角、軟腭等部位，愈合慢（13個月），愈合后留瘢痕。③皰疹樣（HU）：潰瘍?。ㄖ睆?2mm），數(shù)目多（10100個），散在分布如“滿天星”，疼痛劇烈，可伴頭痛、低熱等全身癥狀，病程約1014天。5.案例分析答案：初步診斷：慢性牙周炎（輕度）。診斷依據(jù)：①主訴牙齦出血（咬硬物時加重）；②查體：牙齦紅腫、探診易出血（牙齦炎癥）；牙頸部大量牙石（局部刺激因素）；前牙區(qū)牙周袋深度45mm（牙周袋形成）；無牙齒松動（牙槽骨吸收未達(dá)根長1/2）；③X線片示牙槽骨水平吸收，程度≤根長1/3（符合輕度牙周炎標(biāo)準(zhǔn)）。治療計(jì)劃：①基礎(chǔ)治療：齦上潔治（超聲波潔治術(shù)，徹底清除牙石、菌斑）；齦下刮治及根面平整（手工或超聲器械清除牙周袋內(nèi)牙石及病變牙骨質(zhì)）