醫(yī)院感染管理與控制現(xiàn)狀調(diào)查表范文

L1醫(yī)院感染管理與限制現(xiàn)狀調(diào)查表

（2006年5月版）

調(diào)查者：填寫時(shí)間：年月日

調(diào)查內(nèi)容填寫說明

（在口處劃，.在處境藥文字.如未開展臬項(xiàng)詁注明?'未開展”）

1醫(yī)院基本狀況

醫(yī)院名稱:法人代表：職稱：

地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：院辦公室也話

醫(yī)院等級：三級二級實(shí)際床位數(shù)：目旃實(shí)際運(yùn)用的床位

j2醫(yī)院感染管I理組織八、v機(jī)u構(gòu)ini及＜-*?y其y工-1.作|n內(nèi)rJ客1-4

醫(yī)院感央管理委員會口有口無

主任委班口院長口副院長口其他______________

委員人數(shù)_一人

醫(yī)院感類管理委員會會議□每季度1次口每半年1次口每年1次口必要時(shí)召開“必要時(shí)召開”可加選

委員會成員參與醫(yī)院感染學(xué)問培訓(xùn)占委員會總?cè)藬?shù)比例□^1/3口31/50^1/10口無

醫(yī)院管理監(jiān)控指標(biāo)納入全院對科室的醫(yī)療質(zhì)品管理與考核的范困口是□否如科室感染率是否為考核指標(biāo)之一

醫(yī)院賜予醫(yī)院感染管理專職機(jī)構(gòu)2004年度專項(xiàng)工年經(jīng)費(fèi)預(yù)算口有口無

日常工作口〈3萬口3?5萬口5?10萬匚＞10萬日常消耗

添同設(shè)備口＜3萬口3?5萬口5?10萬匚＞10萬計(jì)算機(jī)、消毒設(shè)備等

特別項(xiàng)目口〈3萬口3?5萬口5?10萬匚＞10萬如暴發(fā)調(diào)查、應(yīng)急處理

培訓(xùn)跟n＜a萬na?5萬F15?1。萬廠＞1。萬如人員外出朦與塊調(diào)，也可將訓(xùn)練部門如美費(fèi)用圻第

醫(yī)院挑染管理專職機(jī)構(gòu)支配權(quán)利口全部口部分口無

目前醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題口醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不足口醫(yī)院資金投入不足可多選

口專職人員數(shù)量不足口人員業(yè)務(wù)水平不足

口臨床科莫理解不足口其他___________

2006年醫(yī)院感染管理工作重點(diǎn)解決的問題煩寫重點(diǎn)問題

上半年已解決的問題：

下半年擬解決的間題：

2004年醫(yī)院感染管理與限制方案（指南/手冊）：）上級部門文件口自號編寫可多選

下發(fā)全院相關(guān)單位口是口否

醫(yī)院感染管理與限制安排口年度口季度口每月口其他____

ST￡；?

醫(yī)院感染管理與限制總結(jié)口年度口季度口每月口其他____

2004年醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查安排口有口無

專項(xiàng)檢查記錄口有口無

醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)的應(yīng)急預(yù)案口有口無

應(yīng)急預(yù)案來源口上級專業(yè)部門卜發(fā)□本院編寫可多選

2004年醫(yī)院感染突發(fā)事務(wù)的調(diào)查報(bào)告口有衿近□無注過□未發(fā)生過發(fā)生過北類事務(wù)時(shí)填寫，如相?羽病原體感染事務(wù)

■專職機(jī)構(gòu)

醫(yī)院感染管理科口單獨(dú)設(shè)立專職機(jī)構(gòu)口職能含在預(yù)防保健科內(nèi)，既不分工也不分家二級以上醫(yī)院

口職能含在醫(yī)務(wù)科內(nèi)口與彩防保健科兩快牌子一個(gè)單元辦公

口其他

醫(yī)院感染管理科在醫(yī)院的位置口一級科室口隸網(wǎng)其他一呦科室口隸屬行政機(jī)關(guān)

干脆上級口院長口主管副院長口醫(yī)務(wù)部/處口護(hù)理部口犬他___________

醫(yī)院感費(fèi)管理科性旗口管理口業(yè)務(wù)口管理兼有業(yè)務(wù)

醫(yī)院感柒管理科賽1/醫(yī)院感染性疾病的公診或詢問口是□否

醫(yī)院格要管理科是否參與醫(yī)院建筑的擴(kuò)建改建工作口是口否

醫(yī)院卷架管理科結(jié)合醫(yī)院實(shí)際須要與自身實(shí)力開展相立的科研活動口有投■溟罵口無

2004年開展或擬開展的項(xiàng)目：

人員職業(yè)學(xué)歷職稱從事本「原專業(yè)

護(hù)士M術(shù)員

構(gòu)成侯生K池常士項(xiàng)士本科大專中專其他高中低其也<34-66-9>10醫(yī)療預(yù)防也驗(yàn)護(hù)理K也應(yīng)埴寫目前全部工作人員，包活臨時(shí)工

|

人數(shù)

■科室組織

科室醫(yī)院感染管理小組口有口無

科室醫(yī)院感染管理與限制方案口有口無

科室小組會議口每月1次口每季度1次□每半年1次口每年1次口必要對召開“必要葉3開”可加選

3醫(yī)院感染C業(yè)學(xué)問培訓(xùn)

專職人員接受醫(yī)院感染管理專業(yè)教化培訓(xùn)

培訓(xùn)級別國家級（全軍）省級地區(qū)級

2005年培訓(xùn)次數(shù)

醫(yī)院感染管理科對全院各類人員的教化和培訓(xùn)口有口無

培訓(xùn)時(shí)間203年已培訓(xùn)2006年擬培訓(xùn)

培訓(xùn)次數(shù)

埴藥項(xiàng)目名稱

培訓(xùn)項(xiàng)目

臨床科曳人員參與培訓(xùn)副主任醫(yī)師以上_%，主治醫(yī)師_%,醫(yī)生_%,護(hù)士_%

對護(hù)工有無培訓(xùn)口全部口部分。無

4醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院影次監(jiān)測方法□全面監(jiān)測□目標(biāo)監(jiān)測口兩者均仃

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居前三位的感染部位①②③①②③①②③

呼吸系統(tǒng)感染率（%）

泌尿系統(tǒng)感染率（％〉

手術(shù)例數(shù)

手術(shù)切口感染率（%）

I級切口人數(shù)

I級切口感染率（％）=1級切口感染人數(shù)/同期1圾切口手術(shù)人數(shù)X1005

瞬加嗨茶胡翊牌=運(yùn)用抗感染藥物人數(shù)/同期住優(yōu)人數(shù)X100%

病原學(xué)檢查陽性率=病原學(xué)檢查陽性數(shù)/同期病原學(xué)檢查總數(shù)X100%

或大醫(yī)院感染事務(wù)（次）暴發(fā)、流行

其他

監(jiān)測年度

■目標(biāo)監(jiān)測狀況開展以下項(xiàng)目的埴耳

2003年2004年2005年

開展目標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目如手術(shù)切口、ICU、呼吸機(jī)相關(guān)感染等

與運(yùn)用呼吸機(jī)相關(guān)的肺=運(yùn)用嚀吸機(jī)病人中怵部感染人數(shù)/同期運(yùn)用呼吸機(jī)病

部感果發(fā)病率（％。）人總?cè)辗骕1000%。

與尿道插管相關(guān)的泌尿=尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)/同期尿道特管病人

道感染發(fā)病率（％。）總?cè)諗?shù)X1000%。

與動靜放插管相關(guān)的血=動處脈插管病人中血液感染入數(shù)/同期動靜脈插管病

液感染發(fā)病率（％力人總?cè)諗?shù)X1000%。

ICU感染率（%）住ICU箍人感染入數(shù)/冏期住ICU病人總數(shù)

其他

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監(jiān)制例數(shù)合格率（％）

■消而滅菌效果監(jiān)測項(xiàng)目

2003年2C04年2005年2003年2004年2005年自猥4”來

壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測（生物監(jiān)測）

運(yùn)用中消毒劑監(jiān)測（化學(xué)監(jiān)測）

運(yùn)用中消毒劑監(jiān)測（生物監(jiān)測）

運(yùn)用中滅菌劑監(jiān)測（化學(xué)監(jiān)測）

空氣監(jiān)測

醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測

物體表面監(jiān)測

消毒內(nèi)鍍監(jiān)測

滅菌內(nèi)鏡監(jiān)瀏

口腔科滅曲器械監(jiān)測

透析液的監(jiān)測

手術(shù)室手術(shù)無菌包監(jiān)測

紫外線燈運(yùn)用監(jiān)測

其他

■藥物運(yùn)用與耐藥性

抗礴染藥物合理運(yùn)用監(jiān)測口有及，寢弓口無

2003年藥物配伍一種__%二聯(lián)_%三聯(lián)_一%三聯(lián)以上__%

國手術(shù)期用藥監(jiān)測口有口無

感染病原體耐藥性監(jiān)測□有口無

耐藥狀況定期公布口是口否

5標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和其他預(yù)防措施

醫(yī)院有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的指南或方案□有口無

醫(yī)院是否對谷關(guān)員工進(jìn)行培訓(xùn)，伐之熟1只標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措破口是口否

有關(guān)部門是否依據(jù)床位儲備足夠的個(gè)人防護(hù)用品（隔離衣、手套、口罩和護(hù)目鏡等）□是□否

隔離措施：具備呼吸道傳染病單間隔離的條件口是口否

銳器傷管理方案及報(bào)告制度口有口無

■手部衛(wèi)生

全院各取位均有洗手提示標(biāo)記或相關(guān)規(guī)定口有□部分有口無

經(jīng)過全員培訓(xùn)口是□否

運(yùn)用非F觸式開關(guān)流水設(shè)施洗手□全部科室□部分重點(diǎn)科室口無

不運(yùn)用公共毛巾擦干雙手口是□否

不便于洗手時(shí)，配備快速手消毒劑口是口否

■消港滅菌

消庫工作人員經(jīng)過正規(guī)的消毒專業(yè)培訓(xùn)□是□否

消毒或滅菌的指征駕馭精確口是口否

消毒或滅菌方法正確口是口否

消毒沒備或消毒劑具必要的證件口有口無

物理消等滅菌設(shè)備運(yùn)行良好，按規(guī)定檢測口是□否

化學(xué)消毒劑儲存、配制及運(yùn)用符合規(guī)定口是□否

目前具備的物理消毒滅菌方法或黯械口高壓蒸汽滅菌口紫外線口空氣凈化器目前運(yùn)用的均埴寫

□其，￡______________________________________

目前具備的化學(xué)消毒方法或消毒劑口環(huán)氯乙烷口含疑消毒劑口過氯乙酸□二氧化氯目前運(yùn)用的均埴寫

口箕它_________________________________________

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■銳褓處理

銳揩容器符合條件

有生物危急標(biāo)記口是□否

牢囿不易剌破口是口否

不滲水口是□否

封閉后很難被打開或打破口是□否

銳器容密清理時(shí)間□24h□48h

■環(huán)境清潔

與環(huán)境清潔單位有正式協(xié)議口有口無

醫(yī)院清沽人員應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)口是□否

清潔后有質(zhì)量評估及記錄口有口無

6醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物管理規(guī)定或方法□有口無

處理醫(yī)療貨物的人員要經(jīng)過特地的培訓(xùn)口是口否

醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分類管理口是□否

醫(yī)療廢物包裝應(yīng)運(yùn)用國際生物危害標(biāo)記標(biāo)記口有口無

醫(yī)療廢物儲存地點(diǎn)和設(shè)備符合當(dāng)?shù)氐囊?guī)定口是□否

微生物性醫(yī)療廢物要先進(jìn)行消毒或滅菌處理口是□否

醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清口是口否

7亞點(diǎn)環(huán)節(jié)管理與限制

|?門診

傳染病門診與一般門診分開口是□否

腸道門診口有口無

發(fā)熱門診口有。無

■病區(qū)

病用床單元濕式清掃一床一套，用后消港口是口否

飄氣濕化瓶消毒口定期□不定期□終未消毒

俄酉、酒特瓶每周更換并滅菌1—2次口是口否

無點(diǎn)傷口、感染切口、隔離傷口的換藥分開口是□否

■產(chǎn)房、嬰兒室和母嬰同室

產(chǎn)房設(shè)隔離病房、隔底待產(chǎn)室（床）否口有口無

產(chǎn)前進(jìn)行HBV檢杳，陽性者消赤、隔離口是□否

產(chǎn)前進(jìn)行HCV檢查，陽性者消毒、隔離口是口否

設(shè)行隔離嬖兒室、高危嬰兒室、配奶間口是口否

要,L用品一?嬰一份一用一消毒口是口否

隔離嬰兒用品雙消毒口是口否

母嬰同室嬰兒洗潦間送入送出車分開口是□否

散包臺、打包臺分開口是口否

隔離嬰兒與健康嬰兒分開□是口否

■檢驗(yàn)科

檢臉科血、尿、便等廢棄標(biāo)本消毒后傾倒口是□否

化驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出前口消毒，方法—_口未消掂

■口腔科

器械一人一用一消毒或滅菌口是□否

牙砧手機(jī)消毒方法_

■內(nèi)鏡室

病人進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前是否查以卜項(xiàng)目樓查

HBV□是□否

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HCV口是□否

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