脊柱脊髓功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)ppt課件

1、脊柱脊髓疾病臨床功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)討論,1,國(guó)際上對(duì)退行性脊柱疾病和脊髓損傷最佳治療方式的爭(zhēng)論從未間斷。盡管完全意義上的恢復(fù)是很難達(dá)到的，但是各種手術(shù)治療方式在醫(yī)學(xué)研究、工業(yè)水平以及組織重建技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)下層出不窮。醫(yī)生、患者和醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)內(nèi)人士都很想知道最成功的治療方式。但是 “成功”的定義是什么？ “成功”不僅僅意味著單一功能的改善。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或調(diào)查問卷對(duì)于最佳治療方式的選擇是必要的手段。 國(guó)際學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和研究的交流是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要因素。比較不同治療方式結(jié)果的有效性和安全性，尤其對(duì)于癥狀復(fù)雜的疾病，合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是前提條件。 目前臨床上使用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較多，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。,背 景,2,目前常用的脊

2、柱脊髓疾病評(píng)分 Nurick 評(píng)分 （Nurick-score） 改良JOA評(píng)分（mJOA-Score ) Cooper脊髓病評(píng)分（CMS） Prolo評(píng)分 歐洲脊髓病評(píng)分 (EMS) McCormick 評(píng)分 BriceMcKissock評(píng)分 AISA評(píng)分 Frankel評(píng)級(jí),3,Nurick評(píng)分是最古老的評(píng)分之一，被很多文獻(xiàn)使用。但是較其他評(píng)分系統(tǒng)，Nurick評(píng)分方法對(duì)術(shù)后的療效評(píng)估欠準(zhǔn)確。由于Nuick評(píng)分關(guān)注步態(tài)較多，而很難反應(yīng)出對(duì)上肢功能變化. 在臨床癥狀的評(píng)估方面，對(duì)于根性癥狀的評(píng)估多于對(duì)神經(jīng)束癥狀的評(píng)估。同時(shí)，該評(píng)分可以反應(yīng)部分患者的經(jīng)濟(jì)狀況（和步態(tài)相關(guān)）。,Nurick評(píng)分

3、0級(jí)：有根性的癥狀和體征但沒有脊髓病的證據(jù) 1級(jí)：有脊髓病的體征但沒有行走困難 2級(jí)：輕度的行走困難但不妨礙全職的工作 3級(jí)：行走困難以至妨礙全職的工作或做所有的家務(wù)，但還不至于嚴(yán)重到需 要?jiǎng)e人助行 4級(jí)：在別人或手杖助行下才能行走 5級(jí)：臥床不起或輪椅,4,JOA頸椎評(píng)分,5,JOA腰椎功能評(píng)分,6,1975年日本骨科學(xué)會(huì)首先提出并使用了JOA評(píng)分。 1981年Hirabayashi 等人在Spine雜志上發(fā)表JOA評(píng)分在治療OPLL中的使用后，改良的JOA評(píng)分被廣泛使用和推薦，使不同研究間的比較簡(jiǎn)單易行。 相對(duì)于其他評(píng)分，JOA評(píng)分對(duì)于術(shù)后療效的評(píng)估作用最好。 神經(jīng)系統(tǒng)功能的評(píng)估是JOA評(píng)

4、分主要關(guān)注的領(lǐng)域，尤其是JOA評(píng)分可以反應(yīng)上肢感覺的變化。,7,目前，mJOA評(píng)分使用最為廣泛。然而，該評(píng)分沒有包括患者的滿意度、殘疾程度、身體健康狀況以及生活質(zhì)量等評(píng)價(jià)。 因此，2007年日本骨科協(xié)會(huì)發(fā)表新型改良JOA評(píng)分調(diào)查問卷(JOACMEQ)（JOABPEQ），并證實(shí)了其有效性。,8,Cooper脊髓病分級(jí)（CMS）,CMS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表于1993年，分別評(píng)價(jià)上肢和下肢的癥狀，包括傳導(dǎo)束癥狀和本體感覺系統(tǒng)癥狀。因此評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能狀態(tài)，CMS評(píng)分優(yōu)于Nurick評(píng)分。然而， Nurick評(píng)分通過(guò)對(duì)步態(tài)的評(píng)估，可以和患者經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)聯(lián)，而CMS無(wú)關(guān)經(jīng)濟(jì)因素。,9,Prolo評(píng)分（CSM改良

5、）,10,Prolo評(píng)分不能顯著反應(yīng)臨床癥狀，但是就評(píng)價(jià)治愈率方面和JOA評(píng)分以及CMS評(píng)分相同。重新獲得工作的能力或者進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)的能力在Prolo評(píng)分中得到較好的評(píng)估。 然而，Prolo評(píng)分對(duì)于脊髓型頸椎病患者的臨床癥狀以及術(shù)前患者嚴(yán)重程度的評(píng)估不理想。 評(píng)估患者的臨床狀態(tài)和嚴(yán)重程度， EMS 和 CMS 是非常合適的評(píng)價(jià)方法。如果關(guān)注點(diǎn)在于患者重新獲得工作和生活能力（如公共健康和醫(yī)療支付機(jī)構(gòu)），Prolo評(píng)分更為適合。,11,歐洲脊髓病評(píng)分（EMS）,對(duì)于患者完整神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)，EMS評(píng)分優(yōu)于JOA評(píng)分，由于EMS評(píng)分額外評(píng)估了本體感覺和共濟(jì)功能，因此能夠完整反應(yīng)出功能缺失。,12,脊髓

6、腫瘤,McCormick 分級(jí) 級(jí)：神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常；輕度的病灶損害，對(duì)患肢 功能無(wú) 明顯影響；輕度的痙攣或反射異常；步態(tài)正常。 級(jí)：感覺運(yùn)動(dòng)損害的表現(xiàn)影響患肢功能；輕到中度的步態(tài) 費(fèi)力；嚴(yán)重的疼痛或感覺遲鈍影響患者的生活質(zhì)量；仍 然可以獨(dú)自步行。 級(jí)：比較嚴(yán)重的神經(jīng)損害；需要手杖支撐行走或明顯的雙側(cè)上肢功能損害；可以或者不能自理。 級(jí)：十分嚴(yán)重的神經(jīng)損害；需要輪椅或者手杖助行合并雙側(cè)上肢的功能損害；往往不能自理。 目前在脊髓腫瘤中廣泛應(yīng)用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。,13,BriceMcKissock評(píng)分,度 輕度無(wú)力，但可以行走 度 中度無(wú)力，能動(dòng)雙腿但不能對(duì)抗重力 度 重度無(wú)力，保留輕度的運(yùn)動(dòng)和感覺功能

7、度 病變部位（節(jié)段）以下運(yùn)動(dòng)、感覺或括約 肌功能喪失,Brice 和 McKissock評(píng)分是在1965年被提出，主要用于椎管轉(zhuǎn)移瘤的評(píng)估。,14,脊髓損傷是一種嚴(yán)重?fù)p傷,至今尚無(wú)有效的治愈方法。統(tǒng)一的脊髓損傷功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于臨床及科研人員之間進(jìn)行正確的交流具有重要意義 目前用于脊髓損傷神經(jīng)功能評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)可分為兩種類型： 一種側(cè)重于對(duì)損傷初期神經(jīng)損傷程度的評(píng)定，即神經(jīng)學(xué)檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 一種側(cè)重于對(duì)損傷后期患者的日常生活能力和傷殘程度的評(píng)定，即功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),脊 髓 損 傷,15,Frankel 分級(jí),1969 年 Frankel根據(jù)脊髓損傷患者損傷平面以下感覺和運(yùn)動(dòng)存留情況將脊髓損傷的程度分為

8、 5個(gè)級(jí)別： A級(jí)：損傷平面以下感覺及運(yùn)動(dòng)功能完全消失 B級(jí)：損傷平面以下無(wú)運(yùn)動(dòng)功能“僅存某些感覺功能 C級(jí)：損傷平面以下僅存一些無(wú)用的運(yùn)動(dòng)功能 D 級(jí)：損傷平面以下存在有用的運(yùn)動(dòng)功能“但不完全 E 級(jí)：感覺，運(yùn)動(dòng)及括約肌功能正常 該分級(jí)比較簡(jiǎn)單，只需要作一般的感覺和運(yùn)動(dòng)功能檢查就可以完成。 然而 Frankel分級(jí)不是很嚴(yán)謹(jǐn)，C級(jí)和 D級(jí)包含的損傷程度范圍較大，對(duì)變化的觀察缺乏敏感性。對(duì)感覺和括約肌功能狀況的表達(dá)也不詳細(xì)。目前Frankel分級(jí)無(wú)論是作為脊髓損傷急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)還是功能結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)在很大程度上已被棄用。,16,ASIA損傷分級(jí) ASIA 標(biāo)準(zhǔn)是 1982 年由美國(guó)脊髓損傷協(xié)

9、會(huì) （ASIA）制定的一種脊髓損傷神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。最初的標(biāo)準(zhǔn)包括以下的定義和分級(jí)：神經(jīng)損傷平面、損傷帶、基于皮區(qū)圖描述的感覺平面的定義、基于肌節(jié)并使用關(guān)鍵肌描述的運(yùn)動(dòng)平面的定義和運(yùn)動(dòng)評(píng)分。2000年更進(jìn)一步明確了運(yùn)動(dòng)不完全性損傷的定義。運(yùn)動(dòng) 不完全性損傷必須要有自主的肛門括約肌收縮，或者有骶段的感覺保留與運(yùn)動(dòng)平面以下存在三個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能殘留。 當(dāng)前,脊髓損傷神經(jīng)功能檢查使用的ASIA2000 標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)(ASIA) 制定的一個(gè)脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)，使用最為廣泛。,17,生活質(zhì)量評(píng)價(jià),SF-36 （Medical outcome study ）量表（1998年WHO提出并

10、推薦，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域）與 Barthel index（BI）量表，是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL能力評(píng)定方法。,18,SF-36,生活質(zhì)量調(diào)查采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表SF-36 （Medical outcome study ） 該量表由 36個(gè)單項(xiàng)組成，包括 8 大主要方面： 軀體性功能。角色受限。 社會(huì)性功能。心理健康情況角色心里狀況。 活力/精力。身體疼痛。綜合健康情況。各項(xiàng)均按百分制進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)高表明生活質(zhì)量較好。,19,Barthel指數(shù),20,我院脊柱神經(jīng)外科應(yīng)用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),脊柱退行性病變：改良JOA評(píng)分（mJOA-Score ) 脊柱脊髓腫瘤： McCormick 評(píng)分 脊柱脊髓轉(zhuǎn)移瘤：BriceMcKissock評(píng)分 脊髓損傷： AISA評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)估：SF-36和BI,21,現(xiàn)存問題：CVJ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)？,至今沒有合適的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，