有機磷農(nóng)藥中毒的搶救和護理

有機磷農(nóng)藥中毒的救治和護理,1,有機磷農(nóng)藥的中毒機理,一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。,2,有機磷農(nóng)藥中毒的機理,凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀;凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。,3,有機磷農(nóng)藥中毒的途徑,可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入;誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。,4,有機磷農(nóng)藥中毒癥狀,其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約520分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態(tài);經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。,5,有機磷農(nóng)藥中毒癥狀,呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀;經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約26小時，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟失調(diào)等癥狀。,6,急性中毒癥狀,1、毒蕈堿樣癥狀;惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。,7,急性中毒癥狀,2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動，牙關(guān)緊閉，頸項強直，全身抽搐等。,8,急性中毒癥狀,3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐等。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級。,9,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,（1）輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。,10,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,（2）中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識障礙。,11,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,（3）重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。,12,現(xiàn)場急救,1、迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。,13,現(xiàn)場急救,2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水(敵百蟲中毒者禁用)清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。,14,現(xiàn)場急救,3.1 口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或15000高猛酸鉀溶液(對硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。,15,現(xiàn)場急救,3.2如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復(fù)多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。此法簡便快速易行有效。,16,現(xiàn)場急救,4、發(fā)生呼吸困難時，有條件者應(yīng)立即吸氧。對于中毒嚴(yán)重者要分秒必爭，送往附近醫(yī)院進行急救。,17,現(xiàn)場急救,在確定有機磷農(nóng)藥中毒時，除有明確有機磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀外，從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對幫助診斷有重大意義。,18,現(xiàn)場急救,對于嚴(yán)重中毒病人，往往病情反復(fù)出現(xiàn)，因此當(dāng)病人神志清醒，一切癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)密切注視病情變化35天。一旦癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時處理。,19,有機磷農(nóng)藥中毒搶救步驟,1、維護生命體征。病人入ICU后，立即監(jiān)護，并判斷呼吸和循環(huán)。如呼吸衰竭，立即行氣管插管和機械通氣；低血壓用去甲腎上腺素升壓。,20,有機磷農(nóng)藥中毒搶救步驟,2、徹底清除毒物。去除衣物，擦洗軀干四肢，沖洗口腔，必要時反復(fù)洗胃。,21,有機磷農(nóng)藥中毒搶救步驟,3、詳細詢問病史。包括中毒時間、方式、劑量、地點；臨床癥狀如有無嘔吐、有無意識障礙以及出現(xiàn)時間；送醫(yī)時間、洗胃時間、洗胃劑量、用藥時間、藥物名稱、用藥劑量；轉(zhuǎn)院時間、轉(zhuǎn)院時情況、轉(zhuǎn)運途中情況；包括途中病情變化和所做的處理。,22,有機磷農(nóng)藥中毒搶救步驟,4、詳細體格檢查。包括意識、瞳孔、各種反射、口腔、心肺腹、四肢及皮膚等。,23,有機磷農(nóng)藥中毒搶救步驟,5、完善相關(guān)檢查。包括血氣、膽堿酯酶、血液常規(guī)、肝腎功能、床邊胸片等。,24,有機磷農(nóng)藥中毒搶救步驟,6、判斷阿托品化。阿托品化的表現(xiàn)有口干、顏面潮紅、皮膚干燥、肺部啰音消失、心率100次/分左右、體溫37.3-37.5。,25,B 阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別,26,確定用藥方案,7、來ICU患者絕大多數(shù)已經(jīng)用過一定量的阿托品或長托寧，以及復(fù)能劑，故用藥一般按重復(fù)劑量和維持劑量來考慮。,27,用藥方案,如仍有毒蕈堿樣癥狀，則肌肉注射長托寧12mg。每0.51小時評估是否達到阿托品化，未達到者再重復(fù)使用12mg，直至達到阿托品化。,28,用藥方案,達到阿托品化但ChE 50%停藥觀察。,29,用藥方案,如僅有煙堿樣癥狀且ChE 50%可停藥觀察。,30,正確機械通氣,8.有煙堿樣癥狀或中間綜合征患者，主張積極主動建立人工氣道，盡早行機械通氣。停機拔管指征除了意識清醒、呼吸機參數(shù)符合拔管條件、排除氣道梗阻外，ChE活性是重要的指標(biāo)。符合前三項及ChE50%可以考慮停機拔管。,31,及時血液灌流,9.除了早期及時行血液灌流外，對于中、重度中毒患者，因可能存在殘留毒物的再釋放入血，反復(fù)血液灌流可以預(yù)防中毒反跳。,32,支持對癥治療,加強營養(yǎng)支持，調(diào)整好內(nèi)環(huán)境，預(yù)防肺部感染，保護肝腎功能等。,33,有機磷農(nóng)藥中毒護理,1. 病情觀察有機磷農(nóng)藥中毒病情變化快，因此，應(yīng)密切觀察病情，定時測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔和尿量的變化，了解全血膽堿酯酶活力測定的結(jié)果，便于掌握治療和護理的效果，并向醫(yī)生報告。,34,有機磷農(nóng)藥中毒護理,2.1清除毒物的護理洗胃時應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，洗胃后若保留胃管，遵醫(yī)囑定時洗胃，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫(yī)生報告，以決定胃管保留時間。,35,有機磷農(nóng)藥中毒護理,2.2噴灑農(nóng)藥中毒者除脫去衣物用清水沖洗皮膚外，還應(yīng)注意指甲縫隙、頭發(fā)是否清洗過，避免遺留毒物，引起病情反復(fù)。,36,有機磷農(nóng)藥中毒護理,3. 保持呼吸道通暢昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時吸痰，松解緊身內(nèi)外衣，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時報告醫(yī)生并準(zhǔn)備人工呼吸機。呼吸困難者應(yīng)持續(xù)吸氧。,37,有機磷農(nóng)藥中毒護理,4. 注意藥物副作用的觀察遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑，用藥期間要注意其副作用。要觀察阿托品化的表現(xiàn)，注意與阿托品中毒的鑒別。做好給藥、輸液及藥物反應(yīng)的記錄。,38,有機磷農(nóng)藥中毒護理,5. 做好生活護理并預(yù)防感染對昏迷病人要作好口腔、皮膚護理，定時翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。,39,有機磷農(nóng)藥中毒護理,6.加強心理護理有機磷中毒的一個