第二十二章不孕癥及輔助生殖技術(shù)

第二十二章 不孕癥與人類輔助生殖技術(shù) 安徽省淮南衛(wèi)生學(xué)校 閃玉章,1,第二十二章 不孕癥與人類輔助生殖技術(shù),第一節(jié) 不孕癥第二節(jié) 輔助生殖技術(shù),2,重點(diǎn)： 不孕癥的概念和分類、病因、檢查與診斷、治療。難點(diǎn)：不孕癥的診斷,第二十二章 不孕癥與人類輔助生殖技術(shù),3,第二十二章 不孕癥與人類輔助生殖技術(shù),學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1. 熟悉不孕癥的概念和分類、病因、檢查與診斷、治療。2了解輔助生殖技術(shù)。,4,第一節(jié) 不孕癥,案例 胡女士，28歲，婚后4年從未妊娠，到多家醫(yī)院檢查均為輸卵管阻塞。詳細(xì)詢問(wèn)病史，4年前曾有發(fā)熱，盜汗、胸痛、咳嗽、血痰病史胸片有鈣化點(diǎn)。請(qǐng)問(wèn)：1不孕癥主要原因?yàn)槭裁矗?2該病人應(yīng)怎樣治療?,5,第一節(jié) 不孕癥,一、病因,1女性不孕因素（1）輸卵管因素：輸卵管炎癥是不孕癥最常見(jiàn)因素。 （2）卵巢因素：引起卵巢功能紊亂導(dǎo)致持續(xù)不排卵的因素有：卵巢病變。下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，引起無(wú)排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等；全身性疾病。（3）子宮因素：子宮先天畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床。（4）宮頸因素（5）陰道因素,6,第一節(jié) 不孕癥,2男性不孕因素 （1）精液異常：（2）精子運(yùn)送受阻：（3）免疫因素： （4）內(nèi)分泌功能障礙： 3男女雙方因素（1）缺乏性生活的基本知識(shí)。（2）男女雙方盼孕心切造成精神過(guò)度緊張。（3）免疫因素：,7,第一節(jié) 不孕癥,二、檢查步驟與診斷 1男方檢查詢問(wèn)既往有無(wú)慢性疾病、如結(jié)核、腮腺炎等，了解生活情況，有無(wú)性交困難。精液常規(guī)檢查。正常精液量為26ml，平均為34ml，異常為1.5ml；pH為7.27.5，在室溫中放置530分鐘內(nèi)完全液化，精子總數(shù)8000萬(wàn)/ml，異常2000萬(wàn)/ml；活動(dòng)數(shù)50%，異常為35%；異常精子20%，異常為50%。,8,第一節(jié) 不孕癥,二、檢查步驟與診斷 2女方檢查（1）詢問(wèn)病史（2）體格檢查：注意第二性征發(fā)育情況，內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況，有無(wú)畸形、炎癥、包塊及乳房泌乳等。（3）輔助檢查：胸片排除結(jié)核、甲狀腺功能檢查、作蝶鞍X線攝片和血催乳激素測(cè)定等。（4）女性不孕特殊檢查1）卵巢功能檢查2）輸卵管通暢試驗(yàn)3）性交后精子穿透力試驗(yàn)4）宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)5）子宮鏡檢查6）腹腔鏡檢查,9,第一節(jié) 不孕癥,三、女性不孕癥的治療1治療器質(zhì)性疾病 2誘發(fā)排卵3補(bǔ)充黃體分泌功能 4改善宮頸粘液5輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療（1）一般療法：口服活血化瘀中藥，中藥保留灌腸，同時(shí)配合超短波、離子透入等促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥消除。（2）輸卵管成形術(shù)6.輔助生殖技術(shù) 包括人工受精、體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)等,10,第二節(jié) 輔助生殖技術(shù),輔助生殖技術(shù)：是人類輔助生殖技術(shù)的簡(jiǎn)稱，指采用醫(yī)療輔助技術(shù)幫助不育夫婦受孕的一組方法，包括人工授精、體外受精-胚胎移植、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射及其衍生技術(shù)等。,11,第二節(jié) 輔助生殖技術(shù),一、人工受精(AI) 是以非性交方式將精子置入女性生殖道內(nèi)，使精子與卵子自然結(jié)合，實(shí)現(xiàn)受孕的方法。臨床上人工受精方法為宮腔內(nèi)人工受精：將精液洗滌處理去除精漿，將0.30.5ml精子懸浮液，在女方排卵期注入宮腔。精子來(lái)源有丈夫精液人工受精和供精者精液人工受精兩種。,12,第二節(jié) 輔助生殖技術(shù),二、體外受精-胚胎移植(IVF-ET)： 該技術(shù)指從婦女卵巢取成熟卵子，在體外受精并培養(yǎng)到一階段，將發(fā)育到一定時(shí)期的胚胎移植到宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育的全過(guò)程，也稱為“試管嬰兒”。體外受精-胚胎移植適應(yīng)癥包括輸卵管性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、男性因素不孕、排卵異常、原因不明的不孕癥、宮頸因素等。操作步驟為：藥物促進(jìn)和監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，B型超聲引導(dǎo)下取卵，卵子體外受精胚胎培養(yǎng)，胚胎移植和黃體支持。常見(jiàn)的并發(fā)癥有卵巢過(guò)度刺激綜合癥和多胎妊娠。,13,第二節(jié) 輔助生殖技術(shù),三、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI): 這一技術(shù)是在針對(duì)男性精子數(shù)量不足，性功能異常導(dǎo)致受精障礙所采取的體外受精方法。將精子直接注射到卵細(xì)胞漿內(nèi)，獲得正常卵子受精和卵裂過(guò)程。1992Palermo等報(bào)道了用該技術(shù)授精的首例試管嬰兒誕生。該技術(shù)又稱第二代試管嬰兒。 操作方法是：促排卵和取卵同“試管嬰兒”，去除卵丘顆粒細(xì)胞，行卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射受精，胚胎體外培養(yǎng)到一定階段后移植到宮腔。適應(yīng)證為：嚴(yán)重少、弱畸精癥、輸精管阻塞、先天性雙側(cè)輸精管缺如以及輸精管結(jié)扎后子女傷亡，吻合輸精管失敗或無(wú)法吻合者。,14,第二節(jié) 輔助生殖技術(shù),四.胚胎植入前遺傳學(xué)診斷(PGD): 指在“試管嬰兒”的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞的方法。主要為解決有嚴(yán)重遺傳疾病風(fēng)險(xiǎn)和染色體異常夫婦的生育問(wèn)題，得到健康下一代。 操作步驟為：從體外受精第35天的胚胎取卵裂球或部分細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞和分子遺傳學(xué)檢測(cè)，檢出帶致病基因和異常核型的胚胎，將正常的胚胎移植。,15,第二節(jié) 輔助生殖技術(shù),小結(jié)： 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居12個(gè)月而未孕者，稱不孕癥?；楹笪幢茉卸鴱奈慈焉镎叻Q原發(fā)性不孕；曾有過(guò)妊娠而后未避孕連續(xù)12個(gè)月不孕者，稱繼發(fā)