艾滋病自然史診斷與治療

艾滋病自然史、診斷與治療艾滋病自然史、診斷與治療1獲得性免疫缺陷綜合征獲得性免疫缺陷綜合征 (acquired immune deficiency syndrome,AIDS)-艾滋病艾滋病 ,是由人免疫缺陷病毒是由人免疫缺陷病毒 (HIV)所所引起的體液傳播疾病。引起的體液傳播疾病。2病原學(xué)病原學(xué)HIV是一雙股單鏈?zhǔn)且浑p股單鏈 RNA病毒，屬逆轉(zhuǎn)病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。分為兩型。即錄病毒科，慢病毒亞科。分為兩型。即HIV 1和和 HIV 2。目前世界范圍內(nèi)流行。目前世界范圍內(nèi)流行的主要由的主要由 HIV 1所致。所致。 HIV 2僅在西非僅在西非部分地區(qū)流行。部分地區(qū)流行。HIV對(duì)熱敏感，對(duì)熱敏感， 5630 分鐘、分鐘、 25%以上以上乙醇、乙醇、 0.2%次氯酸鈉、次氯酸鈉、 1%戊二醛等處理后戊二醛等處理后均可滅活。但對(duì)均可滅活。但對(duì) 0.1%福爾馬林、電離輻射福爾馬林、電離輻射和紫外線(xiàn)等的抵抗力較強(qiáng)。和紫外線(xiàn)等的抵抗力較強(qiáng)。3人免疫缺陷病毒 HIV4發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制HIV在繁殖過(guò)程中可以通過(guò)以下方式殺傷在繁殖過(guò)程中可以通過(guò)以下方式殺傷 CD4，從而導(dǎo)致免疫功能受損：，從而導(dǎo)致免疫功能受損：感染的直接毒性作用感染的直接毒性作用細(xì)胞融合細(xì)胞融合 “無(wú)辜旁立者無(wú)辜旁立者 ”損傷損傷干細(xì)胞受干細(xì)胞受 HIV感染感染自身免疫的破壞自身免疫的破壞567四臨床表現(xiàn)四臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)月數(shù)年不等，長(zhǎng)者可達(dá)十余年，潛伏期與感潛伏期數(shù)月數(shù)年不等，長(zhǎng)者可達(dá)十余年，潛伏期與感染病毒量呈負(fù)相關(guān)。染病毒量呈負(fù)相關(guān)。分期分期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 抗抗 HIV CD4計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) P24抗原抗原 HIVRNA 期期 急性感染急性感染 1-2周周 (-)或或 (+) 正常正常 (+) (+) 期期 無(wú)癥狀感染無(wú)癥狀感染 數(shù)月數(shù)月 -數(shù)年數(shù)年 (+) 400 (-) (+) 期期 艾滋病前期艾滋病前期 3月月 -數(shù)年數(shù)年 (+) 200-400 () (+) 期期 其他其他 HIV疾病疾病 1,CD4數(shù)在數(shù)在正常范圍正常范圍 .抗抗 HIV由由 (-)(+). 一般為一般為 2周周 -3個(gè)月個(gè)月,最長(zhǎng)可達(dá)六個(gè)月最長(zhǎng)可達(dá)六個(gè)月 .P24抗原陽(yáng)性可出現(xiàn)在抗抗原陽(yáng)性可出現(xiàn)在抗 HIV陽(yáng)性前陽(yáng)性前 2-3個(gè)月。個(gè)月。（二）無(wú)癥狀感染（二）無(wú)癥狀感染可無(wú)任何癥狀和體征。表現(xiàn)為抗可無(wú)任何癥狀和體征。表現(xiàn)為抗 HIV陽(yáng)性，陽(yáng)性，CD4計(jì)數(shù)尚正常。計(jì)數(shù)尚正常。 P24抗原多為陰性?？乖酁殛幮浴?持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大 :主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)外，其他部位主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)外，其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑厘米以上兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑厘米以上，持續(xù)三個(gè)月以上。多為對(duì)稱(chēng)性、質(zhì)韌、活動(dòng)，持續(xù)三個(gè)月以上。多為對(duì)稱(chēng)性、質(zhì)韌、活動(dòng)、無(wú)壓痛。常伴疲乏、低熱、消瘦等。部分病、無(wú)壓痛。常伴疲乏、低熱、消瘦等。部分病例腫大的淋巴結(jié)可消散，后又重新腫大。例腫大的淋巴結(jié)可消散，后又重新腫大。 CD4計(jì)數(shù)多在計(jì)數(shù)多在 200 400個(gè)個(gè) mm之間。之間。（三（三 )其他其他 HIV疾病疾?。?CD4計(jì)數(shù)常計(jì)數(shù)常 200個(gè)個(gè) mm)消耗綜合征消耗綜合征體重明顯減輕（體重明顯減輕（ 10%），持續(xù)發(fā)熱（），持續(xù)發(fā)熱（38 ），疲乏、盜汗、明顯衰老。），疲乏、盜汗、明顯衰老。10神經(jīng)性疾病神經(jīng)性疾病除與除與 HIV感染直接相關(guān)的疾?。ㄈ绨V感染直接相關(guān)的疾病（如癡呆綜合癥、無(wú)菌性腦膜炎）外，還可以呆綜合癥、無(wú)菌性腦膜炎）外，還可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染和機(jī)會(huì)性腫瘤出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染和機(jī)會(huì)性腫瘤等疾病。較常見(jiàn)的有隱球菌腦膜炎、弓等疾病。較常見(jiàn)的有隱球菌腦膜炎、弓形蟲(chóng)腦膿腫、腦淋巴瘤和卡波齊肉瘤等形蟲(chóng)腦膿腫、腦淋巴瘤和卡波齊肉瘤等。此外還有單純皰疹病毒或水痘帶狀。此外還有單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒性腦炎、外周神經(jīng)炎。皰疹病毒性腦炎、外周神經(jīng)炎。11呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病主要是機(jī)會(huì)性感染引起的肺炎、卡波主要是機(jī)會(huì)性感染引起的肺炎、卡波齊肉瘤和肺結(jié)核。齊肉瘤和肺結(jié)核。12（）卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎（）卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎（ PCP）據(jù)美國(guó)的報(bào)道據(jù)美國(guó)的報(bào)道 AIDS患者中患者中 70 80%感染過(guò)感染過(guò) 1次或多次次或多次 PCP。 10 15%的的 PCP是可以致命的。是可以致命的。主要表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)周數(shù)月和慢性咳嗽，常主要表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)周數(shù)月和慢性咳嗽，常無(wú)痰。胸骨后悶脹，吸氣及咳嗽時(shí)加重。無(wú)痰。胸骨后悶脹，吸氣及咳嗽時(shí)加重。 80 90%病人有短程發(fā)熱。感染后期氧合作用嚴(yán)病人有短程發(fā)熱。感染后期氧合作用嚴(yán)重受損時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。體查多無(wú)異常重受損時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。體查多無(wú)異常，僅，僅 30 40%病人可聽(tīng)到羅音。病人可聽(tīng)到羅音。13診斷：診斷：1線(xiàn)胸片是線(xiàn)胸片是 PCP非特異性診斷手段之一非特異性診斷手段之一。2肺功能檢查肺功能檢查 80%的的 PCP病人病人 PO280mmHg,90%的病人肺泡動(dòng)脈氧壓差的病人肺泡動(dòng)脈氧壓差15mmHg，幾乎所有病人一氧化碳彌散力不足，幾乎所有病人一氧化碳彌散力不足預(yù)計(jì)值的預(yù)計(jì)值的 80%。肺功能測(cè)定不能確診。肺功能測(cè)定不能確診 PCP，但，但肺功能正常者可排除肺功能正常者可排除 PCP。3確診應(yīng)檢出病原體。因肺孢子蟲(chóng)不能常確診應(yīng)檢出病原體。因肺孢子蟲(chóng)不能常規(guī)培養(yǎng)生長(zhǎng)。涂片檢查是主要方法?？瘸鎏狄阂?guī)培養(yǎng)生長(zhǎng)。涂片檢查是主要方法?？瘸鎏狄簷z出率很低，霧化引導(dǎo)痰液可達(dá)檢出率很低，霧化引導(dǎo)痰液可達(dá) 50-90%，支，支氣管肺泡灌洗液（氣管肺泡灌洗液（ BAL）可達(dá)）可達(dá) 90%以上。以上。可用可用 Giemsa、 Wrigt、甲基藍(lán)染色。子孢子、甲基藍(lán)染色。子孢子、滋養(yǎng)體、孢囊均可著色。滋養(yǎng)體、孢囊均可著色。14臨床診斷要點(diǎn) :n 1.AIDS診斷明確。診斷明確。 CD4+多多 1個(gè)月個(gè)月 ;n (2) 原因不明的持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大原因不明的持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大 1個(gè)月個(gè)月 (淋巴結(jié)直徑淋巴結(jié)直徑 1CM)n (3) 慢性腹瀉慢性腹瀉 3 5次次 /日日 ,且且 3個(gè)月內(nèi)體重下降個(gè)月內(nèi)體重下降10% n (4) 口咽或內(nèi)臟的白念珠菌感染口咽或內(nèi)臟的白念珠菌感染n (5) 卡氏肺孢子蟲(chóng)感染卡氏肺孢子蟲(chóng)感染n (6) 巨細(xì)胞病毒感染反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性巨細(xì)胞病毒感染反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染播散性單純皰疹感染 ;n (7) 弓形蟲(chóng)腦病弓形蟲(chóng)腦病25n (8) 新型隱球菌腦膜炎或隱球菌肺炎新型隱球菌腦膜炎或隱球菌肺炎n (9) 青酶菌感染青酶菌感染n (10) 敗血癥敗血癥n (11) 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎n (12) 皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波齊氏肉瘤皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波齊氏肉瘤n (13) 淋巴瘤淋巴瘤n (14) 活動(dòng)性結(jié)核病或非結(jié)核分枝桿菌活動(dòng)性結(jié)核病或非結(jié)核分枝桿菌n (15) 反復(fù)發(fā)作的皰疹病毒感染反復(fù)發(fā)作的皰疹病毒感染n (16) 中青年患者出現(xiàn)癡呆癥中青年患者出現(xiàn)癡呆癥n (17) CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)淋巴細(xì)胞數(shù) 500/mm3,總總淋巴細(xì)胞數(shù)淋巴細(xì)胞數(shù) 2.0x109/L。2級(jí)級(jí) CD4+ T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 200-499/mm3,總淋巴細(xì)