拉瑪澤減痛分娩法對促進自然分娩的影響.doc

拉瑪澤減痛分娩法對促進自然分娩的影響【摘要】本研究的目的是探討拉瑪澤減痛分娩法可以提高自然分娩率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全。方法：本研究采用實驗性研究。選用我院2007年9-12月陰道試產(chǎn) 的初產(chǎn)婦197例作為比較對象（對照組），選擇2008年9-12月陰道試產(chǎn)的實產(chǎn)婦230例作為研究對象（觀察組），對照組僅實施導(dǎo)樂陪伴分娩，觀察組在導(dǎo)樂陪伴分娩的基礎(chǔ)上實施拉瑪澤減痛分娩法，比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式，產(chǎn)時疼痛程度、產(chǎn)程時間、新生兒窒息率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的疼痛程度及剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（p0.05），第一、二產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間短于對照組（p0.05），新生兒窒息率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組（p觀察組:孕婦為孕期在我院門診自愿參加拉瑪澤r訓(xùn)練,在家經(jīng)過練習(xí),掌握呼吸技巧,當產(chǎn)婦臨產(chǎn)進入待產(chǎn)室后即由一位有經(jīng)驗的助產(chǎn)士進行全程陪伴分娩,在此基礎(chǔ)上實施拉瑪澤減痛分娩法,拉瑪澤減痛分娩法具體應(yīng)用如下2:1 廓清式呼吸：每項運動前后都須做此呼吸，用鼻子深吸氣至腹部，再用口慢慢呼出，像吹蠟燭一樣。放松技巧：當宮縮開始時，眼睛注視一定點，然后放松全身肌肉，產(chǎn)婦無皺眉，握拳等肌肉緊張現(xiàn)象。2 胸式呼吸：運用于產(chǎn)程的初步階段，也就是宮口開大2-3公分時，此時應(yīng)以鼻孔吸氣，由口吐氣，腹部保持放松，每次呼吸速度平穩(wěn)，吸入量與呼出量保持平衡，速度為每分鐘69次吸吐。3 淺而慢的加速呼吸：運用于產(chǎn)程加速階段，也就是宮口開大4-8公分時，此時的r應(yīng)隨子宮收縮的增強而加速，隨其減弱而減緩。4 淺的呼吸：運用于產(chǎn)程的轉(zhuǎn)變階段，也就是宮口開大8-10公分，此階段收縮強、頻率高，應(yīng)保持高位呼吸，在喉嚨處發(fā)音，微張嘴吸吐，r速度依子宮強度調(diào)整，避免換氣過度。5 閉氣用力運動：用于第二產(chǎn)程，大口吸氣后憋氣，往下用力，頭略抬起看肚臍，下巴前縮，憋氣20-30s吐氣后，馬上再憋氣用力直至收縮結(jié)束。6 哈氣運動：用于子宮頸口未完全擴張而有強烈的便意感時或當胎頭娩出2/3時，嘴巴張開像喘息式的急促呼吸，注意全身放松。2對照組：僅給予導(dǎo)樂陪伴分娩護理。1.4觀察內(nèi)容1 分娩方式：分為自然分娩和剖宮分娩2 產(chǎn)程時間：繪制產(chǎn)程圖，記錄1、2、3產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間，由于剖宮產(chǎn)無法準確記錄產(chǎn)程時間，3產(chǎn)程意義不大，故將其不列入記錄。3 產(chǎn)婦疼痛情況：采用疼痛分級標準，用視覺模糊評分法（vsa）3對產(chǎn)婦進行疼痛評估，即用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛，o為無痛，10為最劇烈疼痛，讓產(chǎn)婦自己圈一個最能代表期疼痛程度的數(shù)字，觀察疼痛減輕的程度，03為輕度疼痛，46分為中度疼痛，710分為重度疼痛。4 新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率：新生兒窒息率采用出生后apgar評分作為診斷標準，apgar評分7分為新生兒窒息，產(chǎn)后出血率用稱量法測量2h內(nèi)陰道出血量。15資料分析：采用spss軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，等級資料用秩和檢驗。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較：表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較組別總例數(shù)自然分娩剖宮分娩x2p觀察組2301953513.45p6.63 p0.01 所以觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組。2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度比較：表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度比較組別總例數(shù)0-3（輕）4-6（中）7-10（重）up觀察組2301507469.87p0.01對照組197878030因為p0.01 ，所以觀察組的疼痛程度低于對照組2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)和時間比較（xs，min）表3 兩組產(chǎn)婦1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較 組別總例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程觀察組230438.08182.1243.7525.429.104.81491.92191.80對照組197498.72171.2970.91112.648.993.60578.61206.56t3.553.880.2043.142p0.050.050.05因為p0.05，說明觀察組的第1、2產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間短于對照組。2.4兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率比較表4 兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率比較組別總例數(shù)新生兒1minapgary評分 8-10分 7分產(chǎn)后2h出血率 500ml 2500ml觀察組對照組230197 227 3 189 8 229 1 193 4x2p3.960.053.890.05因為p0.05，說明拉瑪澤減痛分娩法的觀察組新生兒窒息率及產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組。3. 討論3.1拉瑪澤減痛分娩法可縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。 影響分娩的四個因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理因素，【5】產(chǎn)道和胎兒是相對固定的因素，因而在分娩過程中，產(chǎn)力和心理因素的作用就相對突出、重要。分娩雖是一個正常、自然、健康的過程，但對產(chǎn)婦來說卻是一種應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)婦對分娩的應(yīng)激和恐懼可以降低對疼痛的耐受性，且因恐懼而產(chǎn)生緊張的心理狀態(tài)，而緊張又會使肌肉活動產(chǎn)生拮抗作用，造成肌肉痙攣并增加疼痛的感覺，心理因素也可引起子宮收縮乏力，使產(chǎn)婦進入恐懼疼痛恐懼疼痛的惡性循環(huán)中，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過多，宮縮乏力而使產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率上升。在產(chǎn)程中運用拉瑪澤減痛分娩法的各種呼吸技巧，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程可以阻斷因恐懼而帶來的惡性循環(huán)，增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心，減輕對分娩的恐懼感，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，減少體力消耗，而且還能有效緩解疼痛，轉(zhuǎn)移疼痛，松弛產(chǎn)道周圍肌肉，促進宮口擴張。第二產(chǎn)程使用閉氣用力運動可使軟產(chǎn)道充分擴張，促進胎兒娩出，縮短產(chǎn)程，同時也降低了產(chǎn)婦因恐懼疼痛而強烈要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的發(fā)生。表1表3結(jié)果顯示，觀察組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間短于對照組（p0.05），剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.01）。3.2拉瑪澤減痛分娩法可減輕疼痛，轉(zhuǎn)移疼痛。 分娩疼痛的原因主要有子宮肌陣發(fā)性收縮使子宮組織缺血、缺氧，胎兒通過產(chǎn)道時壓迫引起的疼痛，產(chǎn)程中心理因素的影響和致痛物質(zhì)的釋放誘發(fā)嚴重疼痛等。而拉瑪澤減痛分娩法可以通過神經(jīng)肌肉的放松，呼吸技巧的訓(xùn)練，心理預(yù)防等措施，使產(chǎn)婦達到轉(zhuǎn)移疼痛，減輕疼痛的目的，表2中結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)時疼痛程度低于對照組（p0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3拉瑪澤減痛分娩法可降低新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率。由于產(chǎn)婦對分娩的恐懼、焦慮，使子宮收縮力受到影響，而且這種心理狀態(tài)還影響產(chǎn)婦飲食攝入，消耗大量體力，導(dǎo)致能量不足，電解質(zhì)紊亂，使產(chǎn)力異常產(chǎn)程延長，新生兒窒息率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加，而拉瑪澤減痛分娩法可有效地緩解產(chǎn)婦的恐懼，焦慮情緒，使其充分放松，消除疲勞，并且在第二產(chǎn)程正確運用閉氣用力運動，在子宮頸未完全擴張而有強烈便意感時或當胎頭娩出2/3時，能正確運用哈氣運動，可避免過快過度用力，使軟產(chǎn)道損傷而發(fā)生產(chǎn)后出血，表4結(jié)果顯示，拉瑪澤減痛分娩法可降低新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率（p0.05）。4. 結(jié)論拉瑪澤減痛分娩法應(yīng)用于分娩中可使產(chǎn)時疼痛程度降低，縮短產(chǎn)程時間，減少新生兒窒息率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，促進自然分娩，提高母嬰安全。從我院開展拉瑪澤減痛分娩法的訓(xùn)練結(jié)果看，不但可使產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心，達到降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，且響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的“愛母分娩行動”的號召。 參考文獻1：拉瑪澤減痛分娩法的臨床應(yīng)用探討 陳靜 護理研究2007。5 214