甲狀腺疾病問答及觸診方法

甲狀腺疾病問答及甲狀腺疾病問答及觸診觸診方法方法 附：頸部淋巴附：頸部淋巴分布及觸診方法分布及觸診方法 上海健維門診部上海健維門診部 徐錫殿徐錫殿 張啟明張啟明 張蓓張蓓 朱霞朱霞 2010 年年 10 月月 一甲狀腺疾病問答 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部前下方氣管兩側(cè)，分左右兩葉，中間有峽部相 連。正常人的甲狀腺重 25 克左右。甲狀腺分泌的激素對人體物質(zhì)合成，生長及智力發(fā)育， 新陳代謝起著重要作用。常見的甲狀腺功能異常是甲狀腺功能亢進或功能低下的癥狀，這 些疾病部分可通過藥物治療解決。但如果出現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤時，就只有進行外科手術(shù)才 能得以治療。 1.什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于頸部氣管前方，甲狀軟骨下方。正常的甲狀腺看不到摸不著。是人體重要的內(nèi) 分泌器官，能促進人體生長發(fā)育和組織分泌，胚胎期缺乏甲狀腺素可致癡呆。 2.常見的甲狀腺疾病包括哪些？ 甲狀腺功能亢進 甲狀腺功能低下 橋本氏甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 單純 甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腺腫 甲狀腺癌 甲狀腺高功能腺瘤 3.甲狀腺功能亢進需要外科治療嗎？ 甲狀腺功能亢進可通過內(nèi)科藥物治療得到控制，但是甲亢病人發(fā)生以下情況時需要手術(shù)： 甲狀腺顯著腫大，壓迫臨近器官。 抗甲狀腺藥物治療無效或停藥后復(fù)發(fā)者。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進者。 不能堅持長期服藥而盼望迅速控制病情者。并且行甲狀腺一次全切除能使 90以上的 患者痊愈。 4.我最近容易激動，煩躁，多汗怕熱可能是甲亢嗎？ 甲亢病人除了表現(xiàn)為性情急躁，容易激動，怕熱，多汗癥狀外，還往往伴有失眠，兩手顫 動，心跳增快，皮膚潮濕，食欲亢進但卻消瘦，體重減輕的癥狀。 僅從您所述的癥狀還難以確診，若為女性病人，在更年期時也可能出現(xiàn)您提到的癥狀。是 否為甲亢可以通過檢驗甲狀腺亢進及 B 超，同位素掃描檢查進一步明確。 5.單位體檢時說我有甲狀腺結(jié)節(jié)，請問什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺內(nèi)孤立性病變，在未明確其病理性癥之前，統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是甲狀腺局部組織 結(jié)構(gòu)異常所致。有些結(jié)節(jié)既可觸及，又有影像學異常。有些結(jié)節(jié)僅可觸及卻無影像學異常， 有些結(jié)節(jié)僅有影像學異常，卻不能觸及。不可觸及的結(jié)節(jié)與相同大小的可觸及結(jié)節(jié)的惡性 概率相同。 6.甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率與惡變率： 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，流行病學調(diào)查：女性 6.4，男性 1.6，平均 4.2有甲狀腺 結(jié)節(jié)：超聲波檢查：30的健康人有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中僅有 5臨床上可觸及，手術(shù)切除 后病理報告：在甲狀腺結(jié)節(jié)中 5%10%是惡性的，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)較多發(fā)結(jié)節(jié)具有更多 的惡變率。 7.甲狀腺有結(jié)節(jié)該怎么辦？ 甲狀腺結(jié)節(jié)臨床常見有的還可能發(fā)生癌變，因此很多病人很緊張。對于單發(fā)的結(jié)節(jié)，男性 病人應(yīng)引起足夠的重視，應(yīng)定期進行 B 超，同位素及血液檢查，對結(jié)節(jié)生長迅速的要考慮 有惡變的可能，應(yīng)及時采取手術(shù)治療。 8.我同事發(fā)現(xiàn)我頸部長了個腫塊，我很著急，可能是什么？ 位于頸前部腫塊多為甲狀腺腫物，主要分三類，一類是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，它主要是功能和 形態(tài)的變化，一般情況下，惡變機會很??；然后還有是甲狀腺瘤是良性腫瘤，它會惡變， 而且概率很高。當然還有一類是癌，就需要醫(yī)生全面的判斷，如果是第一類，可能允許做 一個適當?shù)挠^察，如果考慮第二類，或者第三類必須馬上手術(shù)。 9.甲狀腺會發(fā)炎嗎？ 會的，一般分為：惡急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。前者多因病毒性感染引起， 尤其是上呼吸道病毒感染，后者為一種自身免疫性疾病。兩者多可以通過藥物治療。 10. 什么是橋本氏??？ 也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，如果臨床觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺輪廓清楚， 質(zhì)地勤而硬，特別是觸及腫大的峽部或錐狀葉時，應(yīng)首先考慮橋本氏病。若伴有甲狀腺功 能亢進的癥狀，或?qū)嶒炇覚z查 TSH 降低，側(cè)提示橋本氏甲亢。若伴有甲狀腺功能減退癥狀 或?qū)嶒炇覚z查 TSH 升高，側(cè)提示橋本氏甲減， 必要時可行甲狀腺穿刺細針活檢（FNA） 確定診斷。因為可以引起癌變，因此要引起重視。 11. 有一女孩讀高中，校醫(yī)檢查說她甲狀腺單純腫大，請問這病嚴重嗎？ 單純性甲狀腺腫多見于碘缺乏地區(qū)，俗稱大粗脖病，也可見于青春發(fā)育期及絕經(jīng)期婦女， 是由于身體碘需求增加所致。經(jīng)過補充碘劑可治愈。但對于引起其他疾病的或壓迫氣 管食管及精神的需要手術(shù)治療。這個女孩可能屬于青春發(fā)育期生理性的甲狀腺腫大。不 妨到醫(yī)院做進一步的檢查。 12 什么是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？ 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多在單純甲狀腺腫基礎(chǔ)上形成，常有多年病史發(fā)展緩慢。甲狀腺呈結(jié)節(jié)性 腫大，臨床出現(xiàn)能發(fā)現(xiàn)彌漫性腫大結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不等，邊界不清。由于可引起甲狀腺 功能亢進及繼發(fā)性甲狀腺癌，因此發(fā)現(xiàn)后要及時手術(shù)治療 13.什么是甲狀腺腺瘤? 是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多為圓形橢圓形腫物光滑界限清。一般無癥狀。但有 20%的病人可引發(fā)甲亢。10%的病人可發(fā)生癌病，故需要早期手術(shù)治療。 14.什么是甲狀腺腺癌？ 是最常見到甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、部分甲亢病人可能發(fā)生惡變 轉(zhuǎn)化成甲狀腺癌。通常沒有臨床癥狀。當頸部腫塊生長迅速時應(yīng)充分引起注意，對甲狀腺 結(jié)節(jié)的病人最好定期隨訪。甲狀腺癌質(zhì)地較硬，表面不規(guī)整。晚期因侵犯神經(jīng)可導致聲音 嘶啞壓迫氣管導致呼吸困難。此時的治療效果較差。但是手術(shù)治療仍然是有效地治療方法。 15.甲狀腺外科有哪幾種手術(shù)方式？ 有 3 種，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)、內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)、頸部無疤痕的甲狀腺手術(shù)。 16.什么是傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)？ 傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)需要在頸部做一長約 6-8cm 的手術(shù)切口。目前此方法只有用于少數(shù)腫 瘤較大及甲狀腺癌的病人。 17. 什么是微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)？ 什么是微創(chuàng)手術(shù)？“微創(chuàng)”就是微小的意思。 微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)有兩種術(shù)式：一種是頸部無疤痕的內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)，另一種是頸部作一 個小的切口，在內(nèi)境輔助完成甲狀腺切除。頸部無疤痕的甲狀腺切除是將手術(shù)切口自頸部 移至胸部或腋下。切口最長只有一公分。手術(shù)后無需拆線，頸部不留任何傷口。 18.哪些病人適合做微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)？ 適合做微創(chuàng)手術(shù)的病人目前除甲狀腺炎、甲狀腺癌及藥物可控的甲狀腺功能亢進外的幾乎 所有的甲狀腺結(jié)節(jié)病人。結(jié)節(jié)通常小于 5cm。 19.微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的優(yōu)點是什么？ 頸部沒有或僅有微小的手術(shù)切口；胸部手術(shù)疤痕小，部位隱蔽可被內(nèi)衣遮蓋，可以達到良 好的美容效果。創(chuàng)傷小、痛苦少。 20.微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)住院時一般 3-5 天左右，比傳統(tǒng)手術(shù)住院時間稍短，并且病人手術(shù)后恢 復(fù)迅速。手術(shù)后當天即可下床活動、進食。切口無需拆線。 21.手術(shù)后需要注意些什么？ 病人一般出院后就可以恢復(fù)工作，只要手術(shù)后常規(guī)醫(yī)生的要求隨訪，復(fù)查就可以了。 二、甲狀腺檢查方法 1.甲狀腺視診： 正常人甲狀腺不明顯。甲狀腺功能亢進癥或單純性甲狀腺腫。呈彌漫性腫大。如甲狀腺輕 度腫大或肥胖病人，視診不明顯時，可叫病人頭后仰、雙手握住枕部、再行觀察則較清楚。 甲狀腺特征是隨吞咽動作而上下移動。 2.甲狀腺觸診方法: 檢查者從正面進行觸診檢查者站在病人背后觸診。病人頭稍低，檢查者拇指在后，其 余四指在前進行觸診。用兩手食指和中指正對甲狀腺軟骨處觸診。此法尤其適用于腫大 不明顯者。用一手拇指將甲狀腺向?qū)?cè)推，另手在對稱觸診。 3.甲狀腺癌與慢性甲狀腺炎的鑒別： 甲狀腺炎的腺體增大時，常將頸總動脈向后外方推移。所以在其腺體后緣便可以觸及頸總 動脈的搏動。甲狀腺癌則相反。癌組織常包圍頸總動脈，因其后緣處摸不到經(jīng)總動脈的搏 動。 4.甲狀軟骨與脊柱的摩擦聲：病人稍微低頭，檢查者用手指捏住其甲狀軟骨并向兩側(cè)推動。 正常時會產(chǎn)生一種甲狀軟骨與頸椎骨摩擦的“碎裂聲” 。如喉周圍水腫或喉癌向后浸潤，則 此“碎裂聲”現(xiàn)象消失。 5.氣管移位檢查法： 檢查者面對病人，以食指和無名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)上，中指對準氣管正中，然后觀察中 指距離食指與無名指是否相等。既可看出氣管移位否。 6.氣管移位的因素:甲狀腺一側(cè)腫大或兩側(cè)腫大不對稱，推移氣管?？v膈移位 頸部淋巴結(jié)分布與觸診方法 1.頸部淋巴結(jié)分布與收集范圍 頸深淋巴結(jié)分上下兩群，位于胸鎖乳突肌深面，頸內(nèi)靜脈周圍上下。其上群收集鼻咽部淋 巴，如鼻咽癌轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)腫大。如下群淋巴結(jié)則收集咽喉，氣管，甲狀腺淋巴，如果喉與 甲狀腺癌腫常轉(zhuǎn)移致此群。鎖骨上淋巴結(jié)，在鎖骨上窩內(nèi)，胃癌與食管癌常轉(zhuǎn)移致左鎖骨 上淋巴結(jié)。頜下淋巴結(jié)在頜下三角內(nèi)，收集口底，頰粘膜，齒齦的淋巴如扁桃體類，頸淋 巴結(jié)結(jié)核等引起的淋巴結(jié)腫大。頦下淋巴