嚴重創(chuàng)傷的救護課件

嚴重創(chuàng)傷的救護,概述,一、按體表是否完整分為：開放性損傷 閉合性損傷 二、按損傷的部位分： 三、按致傷因子分：,病因與發(fā)病機制,復合傷：人體同時或相繼受到不同的由兩個或兩個以上的致傷因子引起的損傷。如：爆炸傷,創(chuàng)傷致死的死亡高峰,一、創(chuàng)傷后死亡的第一高峰：創(chuàng)傷后數秒至數分鐘內死亡的創(chuàng)傷 二、創(chuàng)傷后死亡的第二高峰：大約有12種創(chuàng)傷可能在第一個小時內導致死亡。 黃金時間： 三、創(chuàng)傷后死亡的第三高峰：發(fā)生在創(chuàng)傷后數天至數周內死亡 黃金一小時：,創(chuàng)傷評估,一、初始評估“ABCDE”原則 A.固定頸椎及維持呼吸道通暢 B.維持呼吸及換氣功能 C.維持循環(huán)及控制出血 D.意識 E.暴露身體檢查及控制環(huán)境 評估時間不超過2分鐘,進一步評估,1.生命體征 2.完整的病史和事故的簡要經過 3.從頭到腳，從前到后，從顯到隱檢查 （1）頭部、 頸部 （2）胸部、腹部 （3）會陰、直腸、尿道 （4）肌肉、骨骼,創(chuàng)傷急救劉中民,頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷,胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂,多發(fā)傷,創(chuàng)傷急救劉中民,復雜性骨盆骨折(或伴休克),多發(fā)傷,創(chuàng)傷急救劉中民,脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折,上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷,下肢長管狀骨骨折，下肢離斷,四肢廣泛皮膚撕脫傷,多發(fā)傷,創(chuàng)傷急救劉中民,多發(fā)傷急救,創(chuàng)傷急救劉中民,傷情重、變化快,損傷機制復雜,生理紊亂嚴重,診斷困難， 易漏診、誤診,并發(fā)癥,處理順序與 原則的矛盾,多發(fā)傷,多發(fā)傷的特點,多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床特征（簡答）,一、生理紊亂嚴重，早期死亡率高 二、傷勢重，休克發(fā)生率高 三、低氧血癥發(fā)生率高 四、早期診斷困難，容易漏診 五、傷情處理矛盾多，確定救治順序困難 六、并發(fā)癥多，感染發(fā)生率高,病因和發(fā)病機制,1.劇烈的應激反應 2.免疫功能抑制，易繼發(fā)感染 3.高代謝狀態(tài) 4.易發(fā)生多器官功能不全,病情評估,一、快速全面初步評估（簡答） 二、各系統(tǒng)進一步評估 1.顱腦 2.胸部 3.腹部 4.泌尿系統(tǒng) 5.骨盆骨折 6.四肢,急救和護理,一、ABCDE原則 二、VIPCO原則（簡答） V.保持呼吸道通暢和充分給氧 I。輸液、輸血 P.對心泵功能的監(jiān)測 C.控制出血 O.急診手術治療,顱腦損傷的救護,一、病情評估 1.病史 2.初步評估： 3.輔助檢查,4、傷情輕重分級：簡答 （1）輕型：單純腦震蕩或伴顱骨骨折：13-15分 （2）中型：輕度腦挫裂傷或伴顱骨骨折及蛛網膜下腔出血，無腦受壓，9-12分 （3)重型：廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷或顱內血腫，3-8分 （4）特重型：3-5分,急救和護理,一、維持有效呼吸和循環(huán) 二、治療腦水腫 1.體位 2.脫水治療 3.激素 4.控制性過度通氣 5.亞低溫治療 6.手術治療,三、營養(yǎng)支持 四、促進腦復蘇 五、對癥治療與并發(fā)癥處理 1.高熱 2.躁動 3.消化道出血 4.尿崩 5.急性神經源性腦水腫,胸腹部損傷的救護,胸部損傷： 開放性氣胸 閉合性氣胸 張力性氣胸的臨床表現：簡答 連枷胸：概念 血胸 心包填塞：Beek三聯征,急救和護理,一、心肺復蘇 二、恢復胸壁的完整性和呼吸運動功能 三、保持呼吸道通暢 四、補充血容量和止血 五、解除胸膜腔和心包腔內的壓力 六、開胸手術的指征：簡